中暑淹溺ppt课件

急危重症护理学 江西中医药高等专科学校 护理系 徐志英 第十章 中暑、淹溺和触电 v第一节 中暑 v第二节 淹溺 夏天逛街小 心中暑哦 南京市 1994年中暑达 3000余例，重度 103例 ，死亡 7.8%。 重点与难点 v 掌握中暑的概念、重度中暑的分类、现场救 护的原则及预防护理。 v 熟悉中暑的临床表现及医院内救护。 v 了解中暑的病因、诱因、发病机制、辅助检 查及病情判断。 第一节 中暑 v病因和发病机制 v病情评估 v救治与护理 第一节 中暑 中暑 (heat stroke) v指人体处于热环境中，体温调节中枢发 生障碍，突然发生高热、皮肤干燥、无 汗及意识丧失或惊厥等临床表现的一种 急性疾病。 病因 v 机体产热增加 v 机体散热减少 v 机体热适应能力下降 胖子要减肥哦，否则夏天难过？ 那我与宝宝 怎么办 盛夏 时节 ,如果 老 年人 不注意防暑降温 , 容易受到热邪侵袭 ,引 起体温升高 ,体温调节 中枢 “ 失灵 ” ,无法保 持产热与散热的平衡 , 发生中暑。发生重症中 暑的老年病人，如果处 理不好，甚至可能造成 生命危险 。 中暑机制 气候温度 体内调节不当 体温 中枢兴奋、腺体分泌 耗氧 新陈代谢 产热 散热 不足体热 积蓄过多 病情评估 v 病史 v 临床表现 v 辅助检查 v 病情判断 临床表现 v 先兆中暑 v 轻度中暑 v 重度中暑 我是小胖子，热天到了 只好在空调房里睡觉！ 重度中暑 v 热痉挛 :由于失水、失盐引起肌肉 痉挛 v 热衰竭 :周围循环容量不足，引起 虚脱或短暂晕厥 v 热射病 :高热、意识障碍、无汗 这样总不 会中暑吧 选择题 、在高温环境中劳动各种一定时间患者出现大汗、口渴、头 晕、注意力不集中、眼花、胸闷、四肢无力等症状，在阴凉 处休息情况好转。试问患者出现什么情况（ ） A.先兆中暑 B. 轻度中暑 C.重度中暑 、患者在高温环境中进行剧烈运动，大量出汗后出现肌肉痉 挛性、对称性和阵发性疼痛，持续分钟后缓解，患者出现 什么情况（ ） A.热痉挛 B.热衰竭 C.热射病 救治与护理 v 现场救护 v 医院内救护 v 护理要点 现场救护 一、中暑急救五字诀： 移 :移至阴凉、通风 敷 :冷水毛巾敷 促 :按摩四肢皮肤 ,促进血管扩展 浸 :浸在冷水中 擦 :毛巾擦红皮肤 二、中医急救： 、扯痧 、刮痧法 三、影片 太热了要中暑了 ! 医院内救护 v 降温 : 、物理降温 ： 环境降温、体表降温、体内降温 、药物降温： 氯丙嗪 v 对症处理 : 、西医： 纠酸、脱水剂 、中医： 清暑益气汤 防中暑新招 护理 v 密切观察病情变化 v 保持有效降温 v 对症护理 v 预防 正在给中暑患者服药 预防： 、进行预防中暑的卫生宣传 ； 2、 热适应锻炼； 3、 补充含盐清凉饮料与营养 ； 4、 改善劳动环境与居住条件 ； 5、 重视老、弱、病、孕的夏 季保健； 6、 执行有关高温作业禁忌证 规定 小贴示： 夏天必备的六类防暑药 v 藿香正气 散热解暑、解毒辟秽。主治中暑、腹 痛泄泻、痢疾等症 . v 人丹 具有开窍安神、清热祛暑、解毒辟秽之功 效。主治中暑受热引起的头昏脑胀、恶心呕吐、腹 痛泄泻等症 . v 清凉油 提神醒脑 . v 十滴水 消暑解热 v 风油精 清暑解毒，利湿除烦，镇痛驱风。 v 六一散 主治夏日中暑、身热心烦、口渴、小便 黄少或灼热。 藿香正气水 风油精 六一散 清凉油 人丹 十滴水 防中暑宣传系列 夏季 尽量减少在烈日下活动，对 于在高温环境下工作的人要延长 午休时间。夏天 10:00 16:00气 温高、太阳光照射强，是中暑的 易发时段 。为防止中暑，这期间 也不宜进行体育锻炼。 预防 中暑 要注意液体的合理补充。 小敏，男 ,14岁 ,症状 :面色苍白 . 盗汗 ,体温 37.5, 白天气温高 39, 该小孩在太阳下玩耍，下午 6时来医 院，诊断为 轻度中暑 问：如何 处理 ？ 案例分析 处理 用药 : 生理盐水 250ml,双黄连 注射液 30ml;藿香正气水 ,并给予 冰袋降温 ,风扇通风；于晚上症状 消除 . 小结 v 这节课学习了中暑，从中了解了中暑的原因 ，中暑的症状及急救方法。但最重要的是要 做好 预防 中暑的工作。 水中虽好 ,可不能呆久哦 . 课后思考题 热射病的典型临床表现为？ 重度中暑包括那些内容？ 夏天如何预防中暑？ 若发生中暑应如何进行现场急救？ 美国每年因水意外事故而死 亡者近 9000人，其中男性是女 性的 5倍，男性溺死高峰年龄段 在 15 19岁。所有成人溺死者 中约 45%伴有酒精中毒。 淹溺 以 7、 8、 9三个月发生率最高 夏天的享受 重点与难点 v掌握淹溺的概念、现场救护的原则及预 防护理。 v熟悉淹溺的临床表现及医院内救护。 v了解淹溺的发病机制、辅助检查及病情 判断。 第二节 淹溺 发病机制 病情评估 救治与护理 第二节 淹溺 v淹溺 （ drowning) 人淹没于水中或其他液体中，由于 液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉 痉挛发生 窒息 和 缺氧 ，并处于临床死亡 状态 淹溺的分类 v干性淹溺： 人入水后，强烈刺激， 引起喉头痉挛导致窒息死亡心 v湿性淹溺： 人淹没于水中，喉部肌 肉松弛，吸入大量水分充塞呼吸道 和肺泡发生窒息 发病机制 v淡水淹溺 v海水淹溺 淹溺了怎么办？ 淡水 (低渗性溶液） 血液循环 血液稀释 低钠、低氯及低蛋白血症 红细胞血管内溶血高钾血症室颤死亡 过量游离血红蛋白堵塞肾小管急性肾功能衰竭 图 淡水淹溺的机制 海水 （高渗性溶液） 肺 上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受损 大量水分及蛋白质向 肺间质和肺泡腔内渗出 急性非心源性肺水肿 急性心力衰竭 死亡 肺组织内呈高渗状态 水积蓄在肺泡腔 急性肺水肿 图 海水淹溺机制 图 海水淹溺与淡水淹溺的病理特点比较 项目 海水淹溺 淡水淹溺 血液总量 血液性状 血浆电解质变化 心室颤动 主要致死原因 减少 增加 浓缩显著 稀释显著 红细胞损害 很少 大量 钠、钙、镁、氯离 子增加 钾离子增加、钠、 钙、氯离子减少 极少发生 常见 急性肺水肿、急性脑 水肿心力衰竭 急性肺水肿、急性脑水 肿心力衰竭、心室颤动 病情评估 v资料收集 、 淹溺史 、临床表现： 症状 体征 、辅助检查 v病情判断 救治与护理 v现场救护 :自救与他救 v医院内救护 v护理要点 淹溺的自救 淹溺的他救 现场救护 v迅速将淹溺者救出水面 v保持呼吸道通畅 v倒水处理 v录像 倒水 脱离水面 倒水处理 进行心肺复苏 淹溺的现场救护 医院内救护 v 换衣裤保暖 v 维持呼吸功能 v 维持循环功能 v 对症处理： 西医 中医 西医治疗 v 给氧 v 西地兰、地塞米松 v NaHCO3， 纠酸治疗 v 抗生素应用 v 保护重要脏器：脑、肝、肾、肺 中医治疗 v 针刺人中、十宣、涌泉等穴 v 神志不清者服用苏合香丸 v 神志清楚觉冷者服桂枝汤 v 咳嗽喘逆者服麻杏石甘汤 护理要点 v 密切观察病情变化 v 输液护理 v 复温护理 v 心理护理 v 预防 预防 v 下水之前，应先活动一下肢体，以防不测。 v 可能的话应多人一起下海或江河