高血压的药物治疗《高血压防治基层实用规范》

高血压的药物治疗 高血压防治基层实用规 范 高血压防治基层实用规范 高血压患者的临床评估 高血压的临床评估 是为确定高血压病因、潜在危 险的大小及适宜的治疗措施等采集资料，并做出决定 临床评估的目的 进一步确诊高血压，并了解血压水平 排除继发性高血压 了解有无可能影响预后和治疗的危险因素 明确患者有无临床伴随情况 明确有无靶器官损伤及定量估计其程度 高血压防治基层实用规范 高血压患者的临床评估 1. 临床评估资料采集 2. 排除继发性高血压 3. 明确患者血压水平分级 4. 明确有无其他心血管病危险因素 5. 明确是否存在靶器官损害及并存的相关疾 病 6. 确定危险分层及相应的处理原则 临床评估的流程 高血压防治基层实用规范 高血压临床评估资料采集内容（一） 高血压防治基层实用规范 个 人 史 有无痛风 /哮喘和慢性阻塞性肺病 、性功能异常等 病史询问 项 目 初 级 中 级 高 级 一 般 情 况 年龄、性别 发现高血压时间和既往血压水平 是否接受过抗高血压治疗及疗效 既往抗高血压治疗副作用 家 族 史 高血压 早发冠心病和脑卒中 糖尿病 有无冠心病、脑卒中 有无糖尿病 /血脂异常 /肾脏疾病 /心 衰 /一过性脑缺血 /外周血管病 高血压防治基层实用规范 高血压临床评估资料采集内容（二） 项 目 初级 中级高级 病史询问 社会 心理 因素 如有无压抑、心理抑郁等表现 生活 方式 嗜盐、饮酒、吸烟情况 豆制品摄入情况、工作类型、体 力活动及体重增加情况 奶类、鱼类、新鲜蔬菜水果摄入 情况 用药 史 有无应用可能使血压升高或者干 扰抗高血压疗效的药物 眼底 有无高血压视网膜病变 体格检查 项 目 初级 中级高级 血压 上臂血压 双臂血压 肥胖 目测法 体重指数 BMI=体重 (kg)/身高 2(m 2) 腰围 心脏 心率、心律 心音、杂音、附加音、心脏大小 高血压临床评估资料采集内容（三 ） 高血压防治基层实用规范 高血压眼底病变： I 级 视网膜动脉变细， 反光增强 II 级 动脉狭窄，动静脉 交叉压迫 III级 眼底出血，棉絮状 渗出 IV 级 视神经乳头水肿 高血压防治基层实用规范 I期 II期 IV期III期 高血压临床评估资料采集内容（四） 项 目 初级 中级高级 体格检查 神经 系统 有无神经系统损害 外 周 血 管 颈部以及外周动脉（如双侧肱动脉、 桡动脉、股动脉、腘动脉及足背动脉 ）的搏动情况 肺 脏 有无干、湿啰音 腹 部 有无腹主动脉搏动减弱和肿块，有无 腹部血管杂音 高血压防治基层实用规范 高血压防治基层实用规范 实验室检查 项 目 初级 中 级 高 级 常规 血常规、尿常规 生化 检查 胆固醇、血糖、尿素氮 血钾、钠、肌酐、低密度脂蛋白 - 胆固醇、高密度脂蛋白 -胆固醇、 甘油三酯、尿酸、肝功能等 辅助 检查 超声心动图 心电图 高血压临床评估资料采集内容（五） 左 心室肥厚的标准 q 电轴左偏 q RI+SIII=2.5mV RaVL=1.2mV RaVF =2.0mV q RV5+SV1=3.54.0mV, RV5=2.5mV q QRS时间延长 高血压防治基层实用规范 以下几种情况应警惕继发性高血压 1. 发病年龄小于 30岁 2. 高血压程度严重 (如高血压 3级及以上 ) 3. 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作 4. 夜尿增多，尿中泡沫增多或有肾脏病史 5. 阵发性血压高，发作时伴头疼、心悸、皮肤苍白 及多汗等 6.下肢血压明显低于上肢，腹主动脉、股动脉和其下 肢动脉搏动减弱或不能触及 7. 降压药物效果差，血压不易控制 8. 睡眠呼吸暂停 高血压防治基层实用规范 当怀疑患者为继发性高血压时， 应及时转诊。 高血压防治基层实用规范 高血压治疗目标 血压 3mg/dL者慎用。 8 袢利尿剂（如：呋塞米）多用于高血压 急症或肾性高血压，一般不用于长期高血压 治疗。 8 剂量宜小不宜大，常与其它药物联合应 用。 8 定期检测血钾，鼓励多吃富含钾的蔬菜 及水果，如芹菜、 香蕉、桔汁 等 高血压防治基层实用规范 常用利尿剂 药物名称 常见商品名 常用剂量 （ mg） 用法 双氢克尿噻 氢氯噻嗪 6.25 25 qd 吲哒帕胺 螺 内 酯 钠催离 /寿比山 安体舒通 1.25 2.5 qd 20 qd,q12h 高血压防治基层实用规范 受体阻滞剂 8 用于轻中度高血压，尤其在静息心 率较快（ 80次 /分）或合并心绞痛时。 8 与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联 用，可以增加降压效果及减少副作用。 8 常见的副作用： 疲劳、肢体寒 冷。可引起糖代谢、脂质代谢 紊乱 。 高血压防治基层实用规范 受体阻滞剂 8 少见的副作用： 支气管痉挛，胃肠不适、眼睛 闪烁及视觉盲点等。 8 相对罕见的副反应： 心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆 肌酸激酶水平增高、皮疹、阳萎及性功能减退 等。 高血压防治基层实用规范 受体阻滞剂 注意事项： 8 用药前心率低于 55次 /分、 II度或 II度以上房室 传导阻滞时，不用 受体阻滞剂。 8 停用 受体阻滞剂可发生反跳现象，故在缺血 性心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。 8 应用 受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作 用，但若心率低于 50次 /分，应减量或停药。 8 哮喘和周围血管疾病的患者禁用 受体阻滞剂 ，心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。 高血压防治基层实用规范 常用 受体阻滞剂 药物名称 常见商品名 常用剂量（ mg), 用法 阿替洛尔 氨酰心安 12.525 q12h 美托洛尔 倍他乐克 2550 q12h 比索洛尔 康可，博苏 2.510 qd 高血压防治基层实用规范 钙拮抗剂（ CCB） 8 适用于各种类型的高血压患者。 8 尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周 围血管疾病、老年高血压、糖耐量异常、肾脏 损害的患者。 8 对糖代谢和脂代谢无明显影响。 高血压防治基层实用规范 钙拮抗剂（ CCB） 8 不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和心功能 不全时不用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。 8 非二氢吡啶类不宜与 受体阻滞剂合用。 高血压防治基层实用规范 常用非二氢吡啶类钙拮抗剂 药物名称 常见商品名 常用剂量（ mg） , 用法 地尔硫 卓 合心爽 3060 q8h 缓 释 片 合贝爽 90 q12h 维拉帕米缓释片 缓释异搏定 120240 q12h 240 qd 高血压防治基层实用规范 常用二氢吡啶类钙拮抗剂 药物名称 常见商品名 常用剂量（ mg） ,用法 硝苯地平 心痛定 1020 q8h 缓 释 片 长效心痛定，伲福达 1020 q12h 控 释 片 拜新同，欣然 3060 qd 尼群地平 舒麦特 /尼群地平 10/ 1020 q12h , q8h 尼卡地平 佩尔地平 40 q12h 非洛地平 波依定，康宝得维 2.510 qd 氨氯地平 络活喜 5-10 qd 拉西地平 乐西平，司乐平 4 6 qd 高血压防治基层实用规范 血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI） 8 ACEI应用的临床优点： 有效改善心力衰竭患者的预后 ； 延缓糖尿病肾病或高血压肾脏 损害的进展； 逆转左心室肥厚； 降血压同时不影响心率、糖代 谢和脂代谢。 高血压防治基层实用规范 外周血管收缩 外周血管扩张 激肽原 舒血管素 无活性片段 血管紧张素原 血管紧张素 I 肾素 激肽酶 IIACEI 促进醛固酮分泌 激活交感神经 促进血管加压素 促进前列腺素释放 tPA 血管紧张素 II 缓激肽 ACEI的作用机制 A.C.E. 高血压防治基层实用规范 血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI） 临床应用的指征： ACEI是安全和有效的降压药物， 可用于治疗各级高血压，尤其适用于高血压 伴有 ： 1）左心室肥厚 ； 2）左室功能不全或心力衰竭 ； 3）心肌梗死后心室重构 ； 4）糖尿病 ； 5）周围血管病、雷诺现象或抑郁 高血压防治基层实用规范 血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI） 8 副作用： 干咳、首剂低血压反应、高钾 血症、肌酐升高。 最严重而罕见的副作用为血管 神经性水肿 。 8 使用特别注意 ： 低血压反应、高钾血症、肾功 能减退。 高血压防治基层实用规范 常用 ACEI 药物名称 常见商品名 常用剂量（ mg） ,用法 卡托普利 开博通 12.550 q12h, q8h 依那普利 依那林 2.5 10 q12h 西拉普利 一平苏 2.55 qd 苯那普利 洛汀新 5 10 qd 福辛普利 蒙 诺 10 20 qd 培哚普利 雅施达 48 qd 高血压防治基层实用规范 血管紧张素 受体拮抗剂（ ARB） 血管紧张素 受体拮抗剂是较 新的一类降压药物，其适应症与禁忌症同 ACEI 。 咳嗽发生率低，适用于 对 ACEI 不能耐受的患者。但低血压、高钾、肌酐升高 等不良反应的发生率同 ACEI。 高血压防治基层实用规范 常用 ARB 药物名称 常见商品名 常用剂量（ mg）， 用法 氯 沙 坦 科素亚 50100 qd 缬 沙 坦 代 文 80160 qd 依贝沙坦 安博维 150-300 qd 高血压防治基层实用规范 ACEI心血管系统 : 血管收缩 心肌肥厚 重塑 肾脏 : 肾素 水钠潴留 肾上腺素 : 醛固酮 儿茶酚胺 脑 : 交感兴奋 ADH 血管紧张素原 乳糜酶、 组织蛋白酶 血管紧张素 血管紧张素 AT-1 AT-2 AT-4 血管收缩 PAI-1 EDHF 内皮素 氧应切力 无活性肽 缓激肽 血管舒张 t-PA NO 前列环素 氧应切力 ACE ACEI与 ARB的作用环节区别 ARB 高血压防治基层实用规范 受体阻滞剂 8 主要用于轻、中度高血压。 8 有改善脂质代谢异常和糖耐量异常的 作用。 8 减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状 。 8 体位性低血压，尤多见于老年单纯性 收缩期高血压、脑血管病、糖尿病患者。 高血压防治基层实用规范 受体阻滞剂 注意事项 : 8 为防止体位性低血压，首剂应 减半，并在入睡前服用。 8 随疗程延长易产生耐药性，应 根据血压变化调整剂量。 高血压防治基层实用规范 常用 受体阻滞剂 药物名称 常见商品名 常用剂量（ mg）， 用法 哌 唑 嗪 1-4， q12h,q8h 特拉唑嗪 高特灵 马沙尼 1-10, qd 高血压防治基层实用规范 常用口服降血压药物 药物种类 初 级 中 级 高 级 利尿剂 氢氯噻嗪 吲哒帕胺 受体阻滞剂 阿替洛尔 美托洛尔 比索洛尔、卡维地洛 钙拮抗剂 硝苯地平、 尼群地平 长效心痛 定 尼卡地平、氨氯地平、拉西地 平、非洛地平 ACEI 卡托普利 、 依那普利 西拉普利、苯那普利、培哚普 利、雷米普利等 受体阻滞剂 哌唑嗪 特拉唑嗪 ARB 氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦 高血压防治基层实用规范 复 方 制 剂 8 优点：药物的正确配伍可达到协 同或叠加作用，增大疗效，减少每种成 分药的剂量，减少副作用。 8 缺点：不适合个体化治疗，部分 复方制剂配伍欠合理，药量和药效关系 不易评估。 高血压防治基层实用规范 常用复方制剂组分 8 复方降压片 利血平 -双肼哒嗪 -双氢氯噻嗪 异丙嗪 -氯化钾 -三硅酸镁 8 北京降压 0号 双肼哒嗪 -三氨苯喋啶 -利血平 -双氢氯噻嗪 高血压防治基层实用规范 药物名称 用法 常见副作用 注意事项 复方降压片 1-2 片 /次， q8h ；维持 剂量为 1片 / 次， q8h 乏力，鼻塞 老年患者、抑郁者及消化道出 血性疾患者慎用。 复方利血平 氨苯喋啶片 （北京降压 0号） 1片， qd 乏力，鼻 塞 活动性溃疡者禁用； 胃及十二指肠溃疡患者慎用； 心动过缓和抑郁患者慎用。 常用复方制剂 高血压防治基层实用规范 各类降压药选择参考（一） 药 物 种 类 适 应 人 群 禁 忌 症 慎 用 利 尿 剂 噻嗪类 充血性心力衰竭、老 年患者、单纯收缩期 高血压 痛风 糖尿病、血脂异常、性 功能活跃的年轻男性、 妊娠等 * 袢利尿剂 肾功能不全、充血性 心力衰竭 醛固酮受 体拮抗剂 充血性心力衰竭、心 肌梗死后 受体阻滞剂 心绞痛 哮喘 高甘油三酯血症 心肌梗死后 周围血管病 胰岛素依赖性糖尿病 快速心律失常 心脏传导阻滞 运动员及体力劳动者 妊娠 窦性心动过缓（ 心率 3mg/dL ） 钙拮抗剂 心绞痛 充血性心衰 周围血管病 （维拉帕米及地尔硫 卓 收缩期高血压 禁用或慎用） 糖耐量低减 受体阻滞剂 前列腺肥大 体位性低血压 糖耐量受损 脂质代谢紊乱 高血压防治基层实用规范 高血压药物治疗步骤 第一步：单药应用 选择一种一线药物，从小剂量开始，逐步达到 有效剂量；或一种复方制剂。 若 SBP 160mmHg或 DBP 100mmHg,可以直接应用小剂量二联用药。 第二步：二联用药 选择二种一线药物合用，各自从小剂量开始， 逐步达到有效剂量。 第三步：多联用药 选择多种药物，从小剂量开始，逐步达到有 效剂量。 高血压防治基层实用规范 单药应用方案选择 8 利尿剂 8 - 阻滞剂 8 钙拮抗剂 8 血管紧张素转换酶抑制剂 8 血管紧张素 受体拮抗剂 8 - 阻滞剂 选用下列药物中的一种 高血压防治基层实用规范 二联用药方案选择（一） 加 用 利 尿 剂 的 联 合 组 合 示 例 优 点 - 阻滞剂 +利尿剂 阿替洛尔 +双氢克尿噻 减轻 - 阻滞剂的缩 血管作用 ACEI +利尿剂 卡托普利 +双氢克尿 增强对 RAS 的阻断作用，防止 噻 /吲哒帕胺 钾、镁等电解质紊乱 ARB +利尿剂 氯沙坦 +双氢克尿 增强对 RAS的阻断作 用，防止 噻 /吲哒帕胺 钾、镁等电解质紊乱 - 阻滞剂 +利尿剂 哌唑嗪 +双氢克尿噻 减轻 - 阻滞剂的肾 潴钠作用， 加强 - 阻滞剂的扩 血管作用 高血压防治基层实用规范 二联用药方案选择（二） 加 用 CCB 的 联 合 组 合 示 例 优 点 ACEI +CCB 依那普利 +硝苯地平缓释片 增强扩血 管作用，减轻 CCB水肿副作用 ARB +CCB 缬沙坦 +硝苯地平缓释片 增强扩血 管作用，减轻 CCB水肿副作用 - 阻滞剂 +CCB 美托洛尔 +硝苯地平控释片 减轻 - 阻滞剂缩血管 作用和负性心率作用， 增强扩血管作用 高血压防治基层实用规范 多联用药方案选择 组 合 示 例 ACEI+利尿剂 +选择性 - 阻滞剂 苯那普利 + 双氢克尿噻 +阿替洛尔 ACEI+利尿剂 +CCB 卡托普利 +吲哒帕胺 +氨氯地平 ACEI+利尿剂 +CCB+- 阻滞剂 依那普利 +吲哒帕胺 +硝苯地平 缓释片 +哌唑嗪 ACEI+利尿剂 +CCB+中枢 1激动剂 福辛普利 + 吲哒帕胺 +硝苯地平 缓 释片 +可乐定 高血压防治基层实用规范 老年人群降压治疗特别强调 平缓降压，应给予长效制剂，对可耐 受的患者应尽可能降至 140/90mmHg 以下，但舒张压不宜 低于 60mmHg 。 首选： CCB.利尿剂 高血压防治基层实用规范 老年高血压 兼顾血脂异常、体位性低血压、肾 功能不全、冠心病； 血压水平应控制在 130/80mmHg 以下 。 糖 尿 病 高血压防治基层实用规范 合并高血压的冠心病患者 发生再次梗死或猝死的机会要 高于不合并高血压者。更应积 极进行降压治疗（但 DBP不低 于 60mmHg )。 冠 心 病 高血压防治基层实用规范 对于病情稳定的非急性期脑 血管病患者，降压治疗有长期益处， 若患者可以耐受，血压水平一般应控 制在 140/90mmHg 以下。 高血压防治基层实用规范 脑 血 管 病 8 控制血压对于防治肾脏病变的持续进展十分重要 。 8 肾损害或蛋白尿患者，控制血压宜更严格。同时 注意观察在血压下降时肾功能的变化。 血肌酐 3mg/dL应停用 ACEI， 可选择钙拮抗剂、 受体阻滞剂、 受体阻滞剂。 肾 脏 损 害 高血压防治基层实用规范 妊娠高血压指妊娠 20周后孕妇发生高血压 ，血压 140/90mmHg ， 或血压较孕前或孕早期 血压升高 30/15mmHg 。 至少测量两次血压，应 间隔 6小时。若高血压同时伴蛋白尿和 /或水肿则称 为妊娠高血压综合症 ,重者可发生抽搐甚至死亡。妊 娠高血压综合症的孕产妇发生抽搐称为子痫。 妊娠高血压 高血压防治基层实用规范 8 因妊娠早期的血管扩张作用，在妊娠 20周前，轻 度高血压的患者不需药物治疗。强调低盐饮食。 8 从 16周至分娩通常使用的较为安全的药物包括： 甲基多巴、 受体阻断剂（如拉贝洛尔）、肼苯哒 嗪（短期、急诊使用）。 8 使用以下药物时需谨慎：噻嗪类利尿剂、心痛定 （短期、急诊，可以用于妊娠后期）。 8 禁忌药物包括： ACEI和 ARB、 硝普钠、利血平、速 尿、硫氮卓酮、维拉帕米。 妊娠高血压 高血压防治基层实用规范 8 子痫处理的原则： 控制抽搐，及早发现预防和处理并发症。 8 常用方案： 硫酸镁 1.25-2.5g， 溶于 10%的葡萄糖 20ml， 静脉缓推 5分钟 硫酸镁 15g加入 5%GS1000ml， 以 1 2g/h的速度缓慢滴入。总量 25- 30g/日。 肼苯哒嗪 5mg静注， 1-2分钟， 20分钟后可重复，需要时可多次用； 20分钟内可观察到最大疗效。作用时间为 6-8小时。静脉输入剂量 5mg/小 时，缓慢增加，需要时至 10mg-15mg/小时 妊娠高血压 高血压防治基层实用规范 8 高血压急症指血压明显升高伴靶器官损害（如高 血压脑病、心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺水肿、 子痫、脑卒中、头部外伤、致命性动脉出血或主动 脉夹层），需住院并予以积极的静脉药物治疗。 8 高血压亚急症指血压显著升高但不伴靶器官损害 ，应立即进行口服抗高血压药物联合治疗，根据情 况采用静脉或口服给药。 高血压急症和亚急症 高血压防治基层实用规范 高血压急症的处理 8 急性左心 衰竭 8 主动脉夹 层 8 不稳定心 绞痛 8 急性心肌 梗死 血压可降至 140/90mmHg 8 高血压脑病 8 高血压出现脑血管病（缺血性 卒中、脑出血和 TIA） 8 肾功能不全或肾功能衰竭 8 老年人和高血压病程较长者 血压短期 不 可降至 140/90mmHg 最初可使血压在原血压水平的基础上下降 20-25%或降至 160/100mmHg。 高血压防治基层实用规范 高血压急症的识别及处理 嗜铬细胞瘤所致高血压急症，应快速将 血压降至 180/110mmHg 以下 。 根据患者的年龄、靶器官损害决定降压 的速度和程度 ； 病情稳定后尽快转诊 。 高血压防治基层实用规范 高血压急症注射用降压药 药物名称 剂量 起效 持续 不良 反应 硝 普 钠 0.25-10 立即 1-2分 恶心，呕吐，肌 （ g /kg/min） 颤，出汗 静滴 硝酸甘油 1-6mg/h 静滴 5分 30分 低血压、心动过 速、潮红 酚妥拉明 2.5-5mg 静推 ， 1-2分 3-10分 心动过速，头痛 ， 必要时重复 潮红 40% 硫酸镁 10-20ml 1分 2-12小时 低血压、呼吸抑 深部肌注 制等 乌拉地尔 12.5-25mg， 静推 立即 低血压、头 痛 高血压防治基层实用规范 疗效不佳的原因（一） u 与药物有关的原因 u 未坚持治疗 u 其他伴随情况 u 继发性高血压 u 治疗方案中未包括利尿剂 u 假性顽固高血压 高血压防治基层实用规范 疗效不佳的原因（二） 高血压防治基层实用规范 1.与药物有关的原因 1）剂量过小 2）合并用药不合理 3）使用了有升压作用或干扰抗压疗效的药 物 非类固醇抗炎药、口服避孕药、拟交感药、 肾上腺 类固醇药物、鼻血管收缩剂等。 4）利尿剂引起低钾血症 5）停用可乐定引起血压反跳 疗效不佳的原因（三） 高血压防治基层实用规范 2.未坚持治疗 1）治疗有副作用 2）药价高 3）未坚持随诊 4）用药方案不方便或不规则 5）患者未理解医嘱 6）教育患者不当 7）患有器质性脑部疾病 (如记忆功能减 退 ) 3.其他伴随情况 1）吸烟 2）肥胖加重 3）钠摄入控制不严格 4）睡眠呼吸暂停综合征 5）胰岛素抵抗 /高胰岛素血症 6）饮酒过量 7）焦虑引起过度换气或疼痛发作 8）慢性疼痛 疗效不佳的原因（四） 高血压防治基层实用规范 疗效不佳的原因（五） 4.继发性高血压 5.治疗方案中未包括利尿 剂 6.假性顽固高血压 1） “ 白大衣高血压 ” 2）老年假性高血压 高血压防治基层实用规范 第二部分 高血压患者的随访与管理 高血压防治基层实用规范 随访管理的目的及意义 u 监测血压、其它心血管病危险因素及并存 的相关疾病的变化。 u 评估治疗反应，及时调整治疗方案，使血 压长期稳定地维持于目标水平以下。 u 促进患者坚持降压治疗。延缓高血压并发 症的发生和发展，提高患者生活质量，延长寿 命。 高血压防治基层实用规范 高血压患者随访分级管理 高血压防治基层实用规范 分级 一级管理 二级管理 三级管理 管理 对象 血压水平为 1级 且 无任 何其他心血 管病危险因 素的患者 血压水平为 1 级 且 合并 1-2 个其他心血 管病危险因 素的患者 血压水平为 2级以上 或 合并 3个以上其他心血 管病危险因素 或 合并靶器官损害、并存 相关疾病的患者 或 由上级医院转入的患者 高血压患者随访步骤与内容（一） 项 目 一 级 二 级 三 级 检测血压最低频率 3个月一次 2个月一次 1个月一次 非药物治疗和健康教育 主要治疗手段 主要治疗手段 药物治疗 6个月后 SBP/DBP150/95 时开始使用 3个月后 SBP/DBP150/95 时开始使用 立即开始，作为 主要治疗手段 了解患者自觉症状 了解 了解 了解 测量 BMI每 6个月一次 每 6个月一次 每 3个月一次 每 3个月一次 建立健康档案 建档 建档 建档 初级要求 中级要求 高血压防治基层实用规范 高级要求 高血压患者随访步骤与内容（二） 项 目 一 级 二 级 三 级 检测空腹血糖 每 2-3年一次 每年一次 每半年一次 检测血尿常规 每 2-3年一次 每年一次 视病情决定 心电图检查 每 2-3年一次 每年一次 视病情决定 检测肾功能 每 2-3年