麻醉学精品ppt课件麻醉期间的体温管理

第十二章 麻醉期间的体温管理 第一节 围术期体温下降 一、围术期体温下降的原因 l 1.年龄 (1)老年病人体温调节功能较差 l (2)早产儿及低体重新生儿以及婴幼儿 l 2手术操作影响 l (1)术前外科手术区皮肤用冷消毒液擦洗 l (2)手术过程中用冷液体冲洗胸腹腔 l (3)手术中的大量输血输液 3室温 室温对病人的体温影响较大 l 4麻醉作用 麻醉对体温调节机制有影响 l 5产热不足 危重病人 二、围术期保温 l 1.术前评估和预热 2.体表加热 l 红 外 线辐 射器 l 变 温毯 l 压 力空气加 热 器 l 3.输 入液体加温 第二节 围术期体温升高 一 .术期体温升高的原因 1.病人情况 l 2.手术室温度和湿度过高 3.手术无菌单覆盖过多 4.麻醉的影响 l (1)全麻状 态 下体温 调节 中枢功能减弱 l (2)全麻 诱导 不平衡或麻醉 过 浅 时 ,骨骼肌 张 力 l 增加，肌肉活 动 增 强 。 (3)另外某些抗胆碱 类药 物阻滞 节 后胆碱能神 经 5手术因素 6.手术中保温措施不当可使病人体温升高 7. 恶性高热 二、围术期体温升高的防治 l 1. 连续监测体温 l 2术前根据病人的年龄、病情、麻醉方式和麻 l 醉用药，正确选择抗胆碱能药物 3手术室合适的温度和湿度 l 4麻醉诱导及维持力求平稳 l 5术中各种液体适当加温 l 6. 及时处理高热 第三节 人工低温 . 低温的特点： 耗氧量、代谢率随体温下降而下降； 心脏作功减少； 减少麻醉药用量； 抑制酶的活性和细菌的活力； 有抗凝作用，但不延长出血时间。 . 低温适应症 ： l (一 )心血管手术 l l 不同体温时阻断循环的安全时限 l 体温（ ） 阻断循环时间（ min） l 32 30 8 9 l 30 28 10 15 l 28 18 15 45 l 18 45 60 (二）神经外科手术 低温降低脑代谢、耗氧量、减轻脑水肿 , 降低脑血流量和颅内压。 (三）其他 l 1 肝肾手术： l 2 创伤大、出血多的手术： l 3 控制高热： l 4 脑复苏： l 浅低温（ 34 或 30 40 ）头部降温。 不同温度下重要脏器耐受循环阻断时限 (min） 37 28 32 25 大脑 3 8 14 15 脊髓 30 45 肾 30 40* 60 肝 20 * 60 III 降温、复温、监测及注意事项 （一）、麻醉处理 避免御寒反应； 全麻要求： 肌肉完全松弛； 末梢血管扩张良好； l （二）、降温方法 l 1体表降温 （ 1）水浴或冰屑降温法： ）降温时注意：心前区及耳廓、指趾、会 阴等末梢部位勿和冰块直接接触。 ）体表降温优点： 降温效果较好，操作简单，不需体外循 环设备，主要适用于浅低温及中度低温 的实施。 ）临床应用： 大血管手术，颅脑外科手术 (2) 冰袋、冰帽降温法： )优点 降温速度缓慢，寒战反应少； l 一般也不能使体温下降至 30 以下； l 停降温后，续降少，一般仅 12 。 l 操作简单，并可边手术边降温，适用 l 于婴幼儿。 )临床应用 ：脑复苏、术中高热、严重感染 l l (3) 变温毯降温法： l 病人仰卧于置有变温毯的床上，变温毯内有 充满冰水的管道，管道与床旁的冷热水交换机相 连接，通过动力使管道内的水不断流动、循环， 有助于体温下降。 l 主要适用于浅低温或低温的维持。 2体腔降温 l 缺点：需要大量的无菌生理盐水； l 操作时需暂停手术； l 胸腔降温冰水与心脏接触可致心律失常； l 3体外循环血液降温法 优点： 降温、复温快，可控性好； l 数分钟内可降至 30 ， 10 20min即可降至 20 l 停止降温后可续降 24 ； l 对血流丰富的重要脏器温度下降快起保护作用； 缺点：温度下降不均匀； l 温差较大； l 可致代谢性酸中毒； *降温和复温时注意： l A 变温器水和血流温差不宜超过 810 l B 最高水温不宜超过 42 ，以免红细胞破坏。 l 4体外循环与体表降温相结合的方法 l 先将病人行体表降温至 32 左右，再改用 体外循环血液降温。在麻醉诱导后，通过使用冰 袋和降温垫进行降温，此时手术可同时进行，开 胸后即可连接体外循环机进行降温。 l 主要用于深低温停循环的手术 l 5静脉输入冷液体 (46 )降温 l 一般在特殊情况下应用： l 术中高热或严重创伤的手术； l 术中输血输液降低体温、降低机体代谢而起到 l 保护作用；本法亦可作为体表降温的辅助措施 l 注意冷液输注过快可引起心律失常， l l （三）、复 温 l 常用的复温方法有： l 体表复温，复温时水温不宜超过 45 l 常用热水袋、电热毯、变温毯等； l 胸腔或腹腔用 4045 温盐水复温； l 体外循环下血液复温，水温与血温的差不宜 l 超过 8一 10 。体温升至 32 以上，可停止 l 复温。 l （四）、监 测 体温监测： 鼻咽温度可反映脑的温度； l 食管下段温度与心脏大血管温度接近； l 直肠温度在降温过程下降最慢； l 循环监测：心电图、动脉直接测压、 CVP ECG PR 间期延长，心律失常，甚至 Vf。 其他：尿量、电解质和血气及血液流变学。 l IV、 低温期间的 注意事项 l 1施行低温时，要避免御寒反应。 2冰水浸浴时，末梢部位要露出水面，防止冻 伤，心前区避免直接用冰覆盖。 3体表复温时： 复温用具内水温不宜超过 45 ，以免烫伤 复温后可出现反应性高热，可使用小剂量氯丙 嗪和体表大血管处置冰袋以控制体温 复温过程中因血管扩张，可致低血压和心律失 常，要适当补充血容量。 4应避免降温时身体各部位之间温差过大 5体表、体腔降温最应注意防止室颤和脑损害。 l lV、 低温的并发症 l 1御寒反应 l 2心律失常 严重的有室性心动过速，频发室性早搏 体温低于 28 时更易发生心室颤动 (室颤 ) 在成人发生室颤的临界温度约在 2628 在儿童则体温可降至更低而不发生室颤 原因： A 交感神经与迷走神经之间的不平衡； l B 酸中毒、碱中毒等酸碱平衡紊乱以 l 及低钾血症高钙血症等电解质紊乱 ； l 3组织损伤 l 4胃肠出血 l 应激性溃疡 小肠动脉栓塞致内