常见呼吸机报警的设置及处理

1 常见呼吸机报警的设置及处理 瑞呼吸学院：李景涛 2 报警阈值 报警阈值 过 窄 频 繁 报 警 减低 报 警敏感性 关掉 报 警 过宽 不能及 时报 警 病人危 险 灾 难 性后果 误报警 漏报警 3 报警等级分类 报 警 等 级 第一等 级 立即危及生命的情况 第二等 级 可能危及生命的情况 第三等 级 不会危及生命，但可能 对 患者有害的情况 美国呼吸治 疗协 会 AARC 4 呼吸机常见报警 临 床急 诊杂 志 2011年第 12卷第 6期 5 n 识别报警信息 n切忌随手消除报警 n 给予相应处理 处理步骤 6 n 务必保障患者的基本通气和氧合 简易呼吸器 纯氧吸入 n 尽量避免呼吸机相关并发症的发生 呼吸机相关性肺损伤 循环抑制 处理基本原则 7 呼吸机报警限设置 上限 下限 气道压力 40cmH2O PEEP-(2-3) H2O 分钟通气量 MV预测 +4 L/min MV预测 -4 L/min 潮气量 V预测 +（ 200-300） ml V预测 -（ 200-300） ml 呼吸频率 35bpm 6-8bpm 窒息时间 20秒 8 生理报警 气道压力报警 分钟通气量 潮气量 呼吸频率 窒息 技术报警 电源故障 传感器故障 氧电池故障 呼吸机常见报警类型 9 分钟通气量过高报警 10 n 分钟通气量（ MV） =潮气量（ VTe） X呼吸频率 ； n 分钟通气量过高报警 潮气量过高 呼吸频率过高 常见报警处理 分钟通气量过高报警 11 n 患者触发 前负荷增加：缺氧、发热、贫血； 后负荷增加：气道阻力增加、顺应性下降、 peepi； 呼吸肌疲劳 呼吸中枢驱动增加：代酸、呼吸中枢疾病 n 误触发 回路积水、回路漏气； 触发灵敏度过高； 心脏跳动干扰； 分钟通气量过高报警 -呼吸频率过高 12 n 潮气量过高（ 压力模式下 ） 吸气压力过高； 自主吸气力量过大； 阻力和顺应性改变（阻力下降，顺应性好转）； 分钟通气量过高报警 -潮气量过高 13 n 报警限设置范围过窄 分钟通气量过高报警 -报警限设置问题 14 分钟通气量过低报警 15 n 患者因素 呼吸中枢驱动 n 人工气道、回路因素 回路漏气； n 参数设置因素； 分钟通气量过低报警 -呼吸频率过低 16 n 患者因素 气道阻力增加、顺应性变差 呼吸逐渐变弱或者消失 n 人工气道、回路因素 回路漏气； n 参数设置因素 压力、吸气时间、呼气触发等 分钟通气量过高报警 -潮气量过低 17 气道压力过高报警 18 气道压力过高报警 n 高危报警 n 发生频率最高报警之一 n 危害 可能出现气压伤或者通气不足 n 必须迅速处理 常见报警处理 气道压力过高 Paw = Flow X R + V/C +peep 19 n 气道或者气管导管阻力增加 呼吸机管路因素 扭曲 ， 打折 ，受压 ，泠凝水 人工气道因素 痰栓 ， 导管扭曲 /打折 ， 导管过深 /贴 壁 ，气囊堵塞导管末端 患者气道因素 气道痉挛 ， 气道水肿， 气道分泌物 常见报警处理 气道压力过高 20 常见报警处理 短期气道压力增高的因素 气道分泌 物增多 /积聚 气道粘膜 急性水肿 支气管痉挛 异物 人工气道 内痰痂 积液瓶水满 21 n 呼吸系统顺应性下降 肺水肿 过度充气 气胸 胸腔积液 肥胖 腹腔内压增高 常见报警处理 气道压力过高 22 常见报警处理 短期内顺应性下降的因素 ARDS 急性肺水肿 张力性气胸 肺不张 插管过深 23 n Peep 内源性 peep 外源性 peep 呼吸频率过快 分钟通气量过高 常见报警处理 气道压力过高 24 n 其他因素 报警限设置过低 潮气量过大 流速过快等 常见报警处理 气道压力过高 25 通气的难易程度 常见报警处理 气道压力过高 容易通气 不容易通气 呼吸机及其回路 人工气道和患者 呼吸机故障 呼吸机回路 可能原因： 管路内冷凝水 痰液 管路打折 /受压 HME 过滤器堵塞 湿化罐加水过多 吸痰判断气道畅情况 气道压力过高报警 断开呼吸机， 简 易呼吸气囊 辅 助呼吸 26 常见报警处理 气道压力过高 人工气道和患者 吸痰判断气道通 畅 情况 通 畅 不通 畅 人工气道 单侧 气管插管 顶 到隆突 患者 R C PEEPi 力学分析 直接 测 量 间 接判断 波形 /环图吸 /呼气末阻断 人工气道 观 察置入深度 可能原因： 患者咬管 插管固定 过紧 口腔内打折 痰痂 贴 壁 导 管位置的改 变 27 气道压力过低报警 28 n 回路或者气道问题 漏气、连接松动、密闭不严； 脱管； 气囊充气不足或漏气 气道压力过低报警 29 窒息报警 30 n 患者停止自主呼吸，呼吸机自动切换至后备通气模式进行通气 n 是对病人的保护性措施 窒息通气报警 31 n 病人因素 病情变化，自主呼吸减弱或者消失； n 人为因