危重病人抢救的配合

危重病人抢救的护 理配合 心内科 李昱婷 危重病人的定义 生理功能处于不稳定的病人，体内 重要器官功能任何微小改变，既可导致 机体器官系统的不可逆的功能损害或死 亡。如：脑出血昏迷的病人、肝硬化消 化道大出血的病人、心梗病人、慢阻肺 呼衰的病人等。 危重病人抢救制度 n 对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃认 真细致准确，各种记录及时全面。 n 参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职。 n 参加抢救工作的护理人员必须在护士长领导下，执行主持抢救工作的医嘱，并严 密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医 嘱应复诵一遍。并与医师核对药品后执行防止发生差错事故。 n 严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用 药要详细交待，所用药品的空安锫经二人核对方可弃去。各种抢救物品 .器械用后 应及时清理 .消毒 .补充 .物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。 n 不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。 急救時急救流程混 乱 n 手忙脚乱，不知所措，不去 评 估病人意 识状态 、呼吸及 脉搏并 及 时启动 急救系統 ， 没有根据 情况采取紧急抢救措施， 等 医师到来 才 开 始 n 急救 开 始沒有 检 查 颈动脉 ，太依 赖机 器即先 装 上心 电监护确 定病人沒有心跳才 开 始 CPR， 或 等 着 找 静脉 管路 n 急救時 没有 分工合作， 一拥而上， 多人重 复 做 同 样的 事情 时间就是生命 早起动 n 早评估病情、早呼救、早到达 n 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒 意识丧失、突然倒地 30秒 “ 阿斯综合征 ”发作 60秒 自主呼吸逐渐停止 3分钟 开始出现脑水肿 6分钟 开始出现脑细胞死亡 8分钟 “ 脑死亡 ” 心肺复苏的 “黄金 8分钟 ” 不要忘记你所急救的是 患者而不是监护仪，当心电 监护仪有变化時，应检查患 者的颈动脉搏动，而且同時 评估患者的呼吸。 n 2005国际心肺复苏 (CPR)与心血管 急救 (ECC)会议于 2005年 1月在美国 德克萨斯州的达拉斯举行。指南于 2005年 11月在 循环 杂志上以 100页的篇幅面世。 n 指南将 ECC范围的扩大：从心脏骤 停前到脉搏恢复后 n 指南指出终末呼吸 (濒死呼吸 )即可 开始心肺复苏。将指南的应用限定 在没有脉搏和心跳完全停止的患者 是危险的，客观上是将某些患者送 上了 “心脏骤停之路 ”。 目的 n 建立危重病人抢救护理配合体系 n 确定危重病人抢救过程中 ICU护士的 角色和责任 n 有效组织对危重病人的抢救 急救系统 n 科室主任 n 科室副主任 n 主管医师 n 住院医师 n 护士长 n ICU护士长 n ICU护理人员 护理抢救体系成员、角色和职责 护理抢救体系成员 n 护士长 n ICU护士长 n ICU护理人员 34 名 n 主管护师（机动） 团队成员角色 n 护士长 团队指挥 n ICU护士长 团队副指挥 n ICU护理人员角色 - 病情变化目击者 - 气道管理者 - 静脉管理者 - 仪器管理者 - 记录者 团队成员角色职责 n 护士长 团队指挥 - 负责团队成员管理，上下级沟通 - 确保患者家属在发病初期及时获得相关 的信息和更新 - 向患者家属提供支持或者指定其他护理 人员来负责 - 确定其他患者治疗人员的安排 团队成员角色职责 n ICU护士长 团队副 指挥 负责急救系统启动 , 科室间会诊协调、仪器 配用协调、药品补充药 剂科协调。 总值 班 8093 麻醉科 医 务 科 8124 手 术 室 护 理部 8125 耳鼻喉科 8022 呼吸科 8144 药剂 科 心外科 介入科 8014 团队成员角色职责 nICU护理人员角色职责 - 病情变化目击者 - 气道管理者 - 静脉管理者 - 仪器管理者 - 记录者 案例 患者，陈君，男， 54岁，以 “ 突然胸痛，胸闷天 ，加重 3小时。 ”为主诉，于 008年 3月 2日由 120急诊推 车送入我院。 入院时患者神清，痛苦面容，查体： T:36.8 ， P:56次 /分， R:19次 /分， BP:150/90MMHG,入院诊断： 冠心病，急性下壁心肌梗死。立即入住 CCU病房。给 予绝对卧床、心电监护、吸氧、镇痛、扩冠抗凝、溶 栓治疗。两小时后患者胸痛缓解，胸闷憋气感消失。 患者入院后第三天于 10： 10床上自行翻身时突然意识 丧失、双眼上吊、面色紫绀、四肢抽搐、呼吸停止， 心电示波示：心室颤动 。 角色分配 n A(Airway)护士：心脏停搏目击者，第一时间内 开放气 道 行心肺复苏 n B(Breath)护士：利用简易呼吸器建立 人工呼吸 配合 A护 士行心肺复苏术，配合麻醉师行气管插 管术 n C(Circulation)护士：建立静脉通路，建立外周 循环 n D（ Drug,ECG and Fibrillation)护士：第一时间内携除 颤 仪至床旁， 心电监护 ，确认心律后尽早 除颤 ，做好各种仪器、器械、 药品 的补 充准备。 ICU护理人员角色 职责 病情变化目击者 A(Airway)护士 第一时间发现病情变化，采取紧急措 施，呼救启动急救系统。 ICU护理人员角色 职责 气道管理者 B(Breath)护士 迅速携抢救车至床旁，利用简易呼吸 器 配合护士 A行心肺复苏术，吸痰，配合麻 醉 师行气管插管术，直到呼吸机到达，并做 好 呼吸机管理工作。 ICU护理人员角色 职责 - 静脉管理者 C(Circulation)护士 开放静脉通路（两条以上） ,遵医嘱给药 , 对 医师的口头医嘱大声重复后再执行，多脏器功 能支持 。 - 仪器管理者 D(Drug,ECG and Fibrillation) 护士 第一时间内携除颤仪至床旁，心电监护， 确认心律后尽早除颤，做好各种仪器、器械、 药品的补 充准备 。 ICU护理人员角色 职责 n 记录 者 确保正确的记录， 观察病情 变化，监测各项生命征、神志、瞳孔， 心电示波变化，并及时告知医师，将抢 救过程准确的记录在护理记录单上。 床 除 颤 仪 B护士 麻醉师 A 护 士 D 护 士 抢 救 车 呼吸机 C 护 士 医师 抢救布局图 吸痰器 抢救配合流程 三名护士配合的抢救程序 护士（ A） 护士（ B） 护士（ C） 开放气道 简易呼吸器辅助呼吸 心电监护，电击除 颤 胸外心脏按压 配合气管插管， 开放静脉通路 医生到达后， 由住院 接呼吸机 头部降温 医生做胸外心脏按压 监测生命体征， 负责各种记录 气道、呼吸机管理 多脏器功能支持 两名护士配合的抢救程序 护士（甲）通畅气道 胸外心脏按压 医生到达后， 由医生做胸外心 脏按压 请麻醉科等会诊 监测生命体征，负责各种记录 护士（乙 )电击除颤，心电监护 开放静脉通路，静脉和气道管 理 头部降温 多脏器功能支持 1名护士配合的抢救程序 置患者于复苏体位 通畅气道（清除口咽部异物）， 口对口人工呼吸 ，胸外心脏按压 医生到达现场后，除颤，由医生做胸外按压 开放静脉通路，给药 头部降温，监测生命体征 护理体会 n 1 、 科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保 证 我们根据 ICU危重病人多、抢救任务重的特点， 制定了 ABCD制 护士抢救配合分工程序。通过规范化 、程序化的抢救合理分