中医课件内经计义

湖北中医学院中基内经教研室 21世纪课程教材 王洪图主编 人民卫生出版社 内 经 计 义 第二节 素问 异法方宜论 一 .“ 一病而治各不同 ,皆愈 ” 的道理 地地理理 环环境境 气候气候 生活习俗生活习俗 体质特点体质特点 发病特发病特 点及病点及病理变化理变化 治治疗疗 方方法法 疾病性质不同疾病性质不同 ,治疗措施不同治疗措施不同 因病制宜因病制宜 ,辨证论治辨证论治 五方五方 地理地理 环环 境境 及气候及气候 生活生活 习习 俗俗 体体 质质 特点特点 疾病疾病 治治 疗疗 东东 方方 天地之所始生，鱼天地之所始生，鱼盐之地，海滨傍水盐之地，海滨傍水 食鱼而嗜咸食鱼而嗜咸 ，安其处美其食安其处美其食 黑色疏理黑色疏理 痈疡痈疡 砭石砭石 西方西方 天地之所收引，金天地之所收引，金玉之域，沙石之处玉之域，沙石之处 ，水土刚强，水土刚强 陵居，华食不陵居，华食不 衣而褐薦衣而褐薦 脂肥脂肥 ，腠理，腠理 致密致密 病生病生 于内于内 毒药毒药 北方北方 天地所闭藏之处，天地所闭藏之处， 地高，风寒冰冽地高，风寒冰冽 陵居，乐野处陵居，乐野处 而乳食而乳食 脏寒脏寒 满病满病 灸焫灸焫 南方南方 天地所长养，阳盛天地所长养，阳盛，地下、水土弱、，地下、水土弱、 雾露之所聚雾露之所聚 嗜酸食腐嗜酸食腐 致理赤色致理赤色 挛痹挛痹 微针微针 中央中央 天地所以生万物也天地所以生万物也 众，地平以湿众，地平以湿 食杂而不劳食杂而不劳 气血气血 流行迟流行迟滞不耐寒热滞不耐寒热 痿厥痿厥寒热寒热 导引导引按跷按跷 地理环境对气候、民俗、体质、疾病、治法的影响 二 .“ 杂合以治 ,各得所宜 ” 各种 治疗方法 (治病的技术手段 ;治病的理法 ) 适应于 (因地理环境、时令气候、饮食居处、民俗风 宜、体质引起的 )不同病情 ,故医生治病必须 : 得病之情 (综合时、地、人因素 ,掌握病情 ) 知治之大体 (懂得因人因时 因地 制宜基本原则 ) 杂合以治 (掌握各种治疗方法 ,适当选用 ) 各各得得 所所宜宜 第二节 素问 异法方宜论 内容分析内容分析 (一 )汤液醪醴的制作方法 汤液醪醴是上古滋补和治病的重要制剂 制作方法：用稻草（薪）为燃料炊煎稻米。 原因： 稻米者完，稻薪者坚 。 (稻米之气完 备，稻薪之力强劲） 一、论述汤液醪醴的制作方法及治疗作用一、论述汤液醪醴的制作方法及治疗作用 其一其一 ， 疾病是随着社会自然的发展而日趋复疾病是随着社会自然的发展而日趋复 杂的，其中，杂的，其中， 情志和精神的变化情志和精神的变化 是导致病情复是导致病情复 杂难治的重要因素。因此，文中也寓有要克服杂难治的重要因素。因此，文中也寓有要克服 私欲杂念，情志稳定，就会少患病，即使患病私欲杂念，情志稳定，就会少患病，即使患病 也较轻而易治的思想。也较轻而易治的思想。 其二其二 ，酒剂可以治疗一些比较单纯简单的疾，酒剂可以治疗一些比较单纯简单的疾 病，如果病情涉及面广、部位深，仅靠酒剂不病，如果病情涉及面广、部位深，仅靠酒剂不 行，必须行，必须 针药并举针药并举 。 (二 )古今发病及治疗的不同 嗜欲无穷，忧患不止会导致精气弛坏，荣泣卫除嗜欲无穷，忧患不止会导致精气弛坏，荣泣卫除 ，甚至形弊血尽，从而精坏神去，荣卫不可复收，最，甚至形弊血尽，从而精坏神去，荣卫不可复收，最 终导致精神不进，志意不治，故终导致精神不进，志意不治，故 神不使神不使 病不愈。病不愈。 神不使则病不愈的道理：攻邪在乎针药，神不使则病不愈的道理：攻邪在乎针药， 行针用药在乎神气行针用药在乎神气 (针药通过调动人体的抗邪康复功能针药通过调动人体的抗邪康复功能 而发挥治病作用而发挥治病作用 )，神不使则不能对针药发生反应，针，神不使则不能对针药发生反应，针 药徒伤正气而不能祛除邪气。药徒伤正气而不能祛除邪气。 二、重视神气和标本相得的思想二、重视神气和标本相得的思想 (一 )神不使则病不愈 1. 病 (患者 )为本： 医生的治疗措施、针药的治病作用，都必须通过 病人的神机才能发挥作用；即治疗疾病要以病人为本 2. 工 (医工 )为标： 医生治病必须调动病人的神机，了解病人的精神 思想状况，建立良好医患关系，做好病人的思想工作 ，调动病人战胜疾病的信心 (变神不使为神可使 )。 (二 )提出了 “病为本，工为标 ”的观点 、医生的诊断、治疗，与病人的病情不相 符合； 、病人不能很好的配合医生对疾病进行诊 断和治疗。 从经文的原意来看应为后者。 对标本不得的理解 三、水肿病的病机、病候及治则治法三、水肿病的病机、病候及治则治法 （一）水肿病 (慢性 )的病机： 五脏阳以竭 津液充郭（其魄独居） 孤精于内，气 耗于外 气 (水气 )拒于内，形施于外（阴阳之气不相 顺结） 水肿 （二）症状： 形不可与衣相保（抱），四极 (四肢 )急 ( 绷急 )而动中 (气喘促 )。 （三）治则： 平 (辨 )治于权衡 通过辨证衡量揆度病情，以平调阴 阳的偏盛偏衰 布达五阳，疏涤五脏 （四）治法：（四）治法： 1. 开鬼门： 指发汗法。因肺主皮毛，为水 之上源，故发汗寓有宣通肺气之义。 2.洁净府： 指利小便法。 3.去宛陈莝： 即去宛莝陈，去除血液的瘀 结，即活血化瘀，在此指祛除体内的积水。 4.辅助疗法： 微动四极 (肢 )，温衣，缪刺 其处 温养、舒通四肢阳气。 病案举例病案举例 风水水肿风水水肿 郭某，男，成年， 1971年 2月 3日初诊，脸肿恶风，咳嗽，身 痛，左肋痛，脉浮微数，舌上有黑苔。此内有水气，表虚为风 所乘，宜从风水论治，用越婢汤加减。 麻黄 6g 黄芪 12g 防已 9g 杏仁 9g 生姜 2片 （三剂） 2 月 13日二诊，服上方三剂后，诸症缓解，后因又伤风邪， 恶风咳嗽之症又发，且兼全身浮肿，手指关节亦微肿胀，咳嗽 时牵引左肋作痛，牙痛，食少，腹胀，脉浮，舌上有苔黄。此 风邪乘肺，水湿化热之征，用越婢合黄芪防已汤加减。 麻黄 6g 石膏 15g 白术 9g 黄芪 12g 防已 9g 厚朴 9g 杏仁 9g 生姜 2片 大枣 3枚 甘草 3g （四剂） 2月 19日三诊，身肿已消，畏风，咳嗽，肋痛，牙痛亦解， 饮食增进。 病案举例病案举例 慢性肾炎慢性肾炎 崔某，男， 14岁，学生，从北京来广州探亲。 1973年 7月 15日初诊。 主诉患慢性肾炎。眼睑及面部微肿，胫足俱肿，腰酸体 疲，下午两颧潮红，小便短少，脉细数