临床常用免疫学检查ppt课件

* 1 临床常用免疫学检查 Immunological tests * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 2 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 p免疫功能检查 (immunological function) 血清免疫球蛋白检测 血清补体检测 细胞免疫检测 (immunoglobulin, complements, cell immune) p自身免疫检测 (auto-antibodies) 类风湿因子测定 抗核抗体检测 组织和细胞抗体检测 (RF ANA other antibodies) p感染免疫检测 (infectious immunology) 细菌感染免疫检测 病毒感染免疫检测 其它 (寄生虫感染、性病 等） (bacterial , virus and so on ) q肿瘤标志物检测 (tumor markers) 蛋白质类肿瘤标志物 糖脂类肿瘤标志物 酶类肿瘤标志物 (proteins, glycolipid, enzymes markers) q器官与骨髓移植的检测 (organ and bone marrow transplantation) p病毒肝炎血清标志物 (virus hepatitis markers) p其它 循环免疫复合物检测、冷球蛋白检测、丙种反应性蛋白检测 * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 3 免疫功能检查免疫功能检查 (immunological function) l血清免疫球蛋白检测 (Immunoglobulin test) l血清补体检测 (Complements) l细胞免疫检测 (Cell immune) * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 4 Immunoglobulin n概念： 具有抗体活性和抗体样结构的球蛋白，由浆 细胞产生，存在于体液，血液，外分泌液和一些细 胞膜上。 n分类 : 用超速离心、免疫电泳方法可将免疫球蛋白 分为五类： IgG、 IgA、 IgM、 IgD 、 IgE * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 5 Immunoglobulin * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 6 * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 7 * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 8 u IgG最多、占 75% 85%抗体活性 u IgA血清型和分泌型两种 u IgM是有效的凝聚和溶解细胞的因子。最早；最先 u IgD功能尚不完全清楚 u IgE与变态反应有关 (0.002%) * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 9 * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 10 ADCC normal range * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 11 * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 12 多克隆 (Polyclonal)增高 : IgG IgA IgM均增高 单克隆 (Monoclonal)增高 : 仅某一种 Ig增高而其他种不增高 * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 13 增高 ： p多克隆性增高 (polyclonal elevate) 慢性感染、慢性肝病、自身免疫性疾病 (chronic infection, chronic hepatitis, AID) p 单克隆性增高 (monoclonal elevate) 免疫增殖性疾病 ( proliferative disease) 增高临床意义增高临床意义 增高临床意义增高临床意义 * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 14 * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 15 M蛋白蛋白 （ Monoclonal protein） 概念： 单克隆 B淋巴细胞异常增殖产生免疫球蛋 白，具有相同结构和电泳迁徙速度，但不具有 抗体活性 。 M蛋白蛋白 临床意义临床意义 * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 16 * 17临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 18 减低： p 先天性 (congenital) 体液免疫缺陷和联合免疫缺陷（先天性无（低）丙种 球蛋白血症等） p获得性 (acquired) 肾病综合征（大量流失蛋白）、淋巴网状系统肿瘤、 病毒感染、免疫抑制剂应用 减低临床意义减低临床意义 * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 19 immunological function p血清免疫球蛋白检测 (Immunoglobulin test) p血清补体检测 (Complements) p细胞免疫检测 (Cell immune) * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 20 Compleme * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 21 血清补体（血清补体（ complement,C） p 组成： 由传统途径的 9种成分 c1（ c1q 、 c1r 、 c1s ） c9, 旁路途径的 3种成分及其衍生物 B、 D 、 P 、 H 、 I等因子 组成。 p 作用： 参与灭活病原体的免疫反应，也可破坏自身组 织或自身细胞造成免疫损伤 * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 22 * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 23 total hemolytic complement activity CH50 正常值： 50100 ku/L 临床意义 ： 减低 1. 先天性 2.合成减少 hepatitis ,营养不良 3.消耗或者丢失过多 SLE 增高 急性炎症、组织损伤、某些肿瘤等。 * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 24 p补体 C3检测 C3在补体系统各成分中含量最多，是传统途径和旁 路途径被激活的关键物质。 正常值： 0.851.7g/L p补体 C4检测 C4代表补体传统活化途径，在补体活化、促进吞噬 、防止免疫复合物沉着和中和病毒等方面发挥作用 。 正常值： 0.220.34g/L * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 25 p参见 CH50减低和增高的临床意义 p C3增高在急性炎性反应更敏感 p C4对判断免疫复合物形成时补体消耗性减低更有 意义 临床意义临床意义 * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 26 immunological function p血清免疫球蛋白检测 (Immunoglobulin test) p血清补体检测 (Complements) p细胞免疫检测 (Cell immune) * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 27 细胞免疫检测 (Cell immune) T细胞免疫检测 B细胞免疫检测 自然杀伤细胞检测 (NK cell) 细胞因子检测 (cytokine) * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 28 T细胞分化抗原测定 (免疫荧光法 ;流式细胞） CD3 总 T细胞 正常值： 69.4% 4.86% CD4 T辅助细胞（ TH） 正常值： 41.17% 5.28% CD8 T抑制细胞（ TS） 正常值： 24.58% 4.02% CD4 /CD8 2.20.7/1 * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 29 临床意义： CD4降低 病毒感染（ CMV,HIV,HBV) CD4/ CD8增高 恶性肿瘤、自身免疫性疾病、变态反 应、排异反应 CD4/ CD8减低 见于艾滋病 (HIV)、恶性肿瘤、传单及 乙肝急性期。 CD3 CD4 CD8均增高 T细胞型淋巴细胞恶性疾病 (T lymphocytes malignant disease) * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 30 B细胞分化抗原测定 应用 CD19、 CD20、 CD22等单克隆抗体标记单个核细胞 B 细胞，通过免疫荧光或流式细胞技术进行检测 参考值 (reference)： CD19 11.743.73% 临床意义： 升高 B 细胞型急性淋巴细胞性白血病、慢性淋巴细胞白 血病、 Burkitt淋巴瘤等 减低 无丙种球蛋白血症、免疫抑制剂应用 * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 31 自然杀伤细胞免疫检测 I. 自然杀伤细胞（ NK）介导天然免疫应答，它不依 赖抗体和补体即能杀伤靶细胞 II. 自然杀伤细胞（ NK）活性可作为判断机体抗肿瘤 和抗病毒感染的指标之一 * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 32 细胞因子检测细胞因子检测 细胞因子（ cytokine）是由活化的免疫细胞和某些 基质细胞分泌的，介导和调节免疫、炎症反应的小 分子多肽。 IL-2、 IL-6、 IL-8、 IL-10和 TNF、 IFN * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 33 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 p免疫功能检查 p自身免疫检测 p肿瘤标志物检测 p感染免疫检测 (infectious immune) p器官与骨髓移植的检测 p病毒肝炎血清标志物 p其它 * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 34 自身免疫检测自身免疫检测 p类风湿因子测定 p抗核抗体检测 p组织和细胞抗体检测 * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 35 RA * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 36 rheumatoid factor,RF 概念： RF是 变性 IgG刺激机体产生的一种自身抗 体，主要存在于类风湿性关节炎患者的血清和关 节液内。 分型： 可分为 IgM型、 IgG型、 IgA型等，用胶乳凝 集法测出的主要是 IgM型，速率散射比浊检测准确 定量分析，用 ELISA法可检出其它型。 * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 37 RF-IgG RF-IgA RF-IgM * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 38 A. 参考值： 阴性 1： 100为阳性 * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 54 临床意义 ： 1、 ANA阳性最多见于未治疗的 SLE，阳性率达 80% 100%（活动期几乎 100%阳性） 2、 ANA阳性是结缔组织病的标志，是 SLE最佳筛选试 验。 3、其它疾病 ,如原发性胆汁性肝硬化 (Primary biliary cirrhosis)、慢性肝病、慢性感染、肿瘤等也可出现阳性 ANA荧光图形临床意义荧光图形临床意义 * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 55 * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 56 2.抗脱氧核糖核酸抗体 （ anti-DNA antibody） 其中抗双链 DNA（ double stranded-DNA,ds- DNA）抗体的靶抗原是细胞核中的 DNA双螺旋结构 ，识别双碱基对的 DNA。 正常结果：阴性 临床意义： 1. 为 SLE特异性抗体 (Specific antibody for SLE) ，特异性率 95%100% ；敏感性 30-50%。 2.与活动程度相关 3.特别在并发狼疮性肾炎时起重要作用。 4.其它风湿病中抗 ds-DNA抗体也可阳性。 * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 57 3.可提取性核抗原多肽抗体谱 ENA（ extractable antinuclear antigen） 由多种相对分子质量不同的多肽构成，利用免 疫印迹试验可对这些抗原的自身抗体进行检测 ，目前已经发现 20余种。 * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 58 抗体 靶抗原 意 义 方法 Sm RNA和核蛋白 SLE标记 抗体，阳性 3 040% 双向免疫 扩 散 U1RNP 小核糖核蛋白 MCTD阳性 90%; SLE SS SSc PM/DM DID; EIA SSA(Ro) 小 细 胞 质 核糖核蛋白 PSS 40 95%; SCLE 70 90% DID;EIA SSB(La) 小 细 胞核核糖核蛋白 SS高度特异性 DID;EIA rRNP 60S核糖体大 亚 基 SLE高度特异性抗体，阳性 1040%。与 脑 病有关。 EIA Scl-70 拓扑异构 酶 1 SSc特异性抗体 ,预 后不良。 EIA Jo-1 tRNA合成 酶 PM/DM标记 抗体 20 30% DID,IB ENA抗体谱抗体谱 * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 59 SS * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 60 SS SS * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 61 SSA SSB * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 62 SSC Scl-70 Raynaud Phenomenon 皮肤色素沉着和脱色皮肤色素沉着和脱色 面部毛细血管扩张面部毛细血管扩张 皮肤钙化皮肤钙化 SSC * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 71 PM/DM Jo-1 * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 72 特征性皮肌炎皮疹特征性皮肌炎皮疹 掌指关节和近端指间关节伸侧出现萎缩性 丘疹和斑疹，伴少量鳞屑，称 Gottron征 * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 78 auto-immune test *Rheumatoid factor *Anti-Nuclear Antibody *tissue and cell antibody * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 79 组织和细胞抗体检测 抗线粒体抗体 （ anti-mitochondria antibody,AMA） 抗甲状腺球蛋白抗体 （ anti-thyroglobulin antibody,TG） 抗甲状腺微粒体抗体 （ anti-thyroid mivrosome ntibody,TM） 抗平滑肌抗体 （ antismooth muscle antibidy,ASMA） 等 如 AMA、 ASMA在原发性胆汁性肝硬化、慢性 肝病、自身免疫性肝炎中常为阳性 * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 80 * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 81 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 p免疫功能检查 p自身免疫检测 (auto-immune) p感染免疫检测 p肿瘤标志物检测 p器官与骨髓移植的检测 p病毒肝炎血清标志物 p其它 * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 82 感染免疫检测感染免疫检测 （一）血清抗链球菌溶血素 “O” （ anti-streptolysin“O”， ASO） A组溶血性链球菌的荚膜抗原代谢产物 链球菌溶血素 “O”具有溶血活性，能溶解人类和一些动物的红细胞。 将 受检病人血清倍比稀释后，加入一定量的链球菌溶血素 “O” ，如病人血清中含有抗体（ ASO），即能使链球菌溶血素 “O” 失去溶血能力，不溶血的管数越多表示 ASO的效价越高。 参考值 ：胶乳凝集法为阴性 100IU/L * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 83 临床意义 ： 当机体受 A组溶血性链球菌感染后 23 周，血清 中即出现抗链球菌溶血素 “ O” 的抗体，这种抗体滴度 直至病愈后 数月到半年 才下降至正常水平 ASO升高常见于活动性风湿热、风湿性关节炎、急性 肾小球肾炎等 假阳性见于高胆固醇血症、黄疸、溶血等 * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 84 Annular erythema * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 85 Subcutaneous nodules * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 86 Heart valve damage * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 87 （二）伤寒和副伤寒 Typhoid and paratyphoid 沙门菌免疫测定 -肥达反应 （ Widal reactin WR） 人体被伤寒沙门菌感染后，菌体 “O”抗原和鞭毛 “H”抗原能刺激人体产生相应抗体。 副伤寒杆菌分甲、乙、丙三型 参考值： 伤寒 WR“H” 1： 160； “O” 1： 80； 副伤寒 WR甲、乙、丙均 1： 80 * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 88 Rose rash * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 89 临床意义： 当感染伤寒沙门菌后一周可出现阳性，第二 周阳性率上升为 60% 70% ，第四周可达 90%以 上， 动态观察 WR持续超过参考值，或较原效价升 高 4倍以上 更有价值 假阳性 结核病、风湿病 假阴性 早期使用抗生素及免疫抑制剂治疗 * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 90 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 p免疫功能检查 p自身免疫检测 p感染免疫检测 p肿瘤标志物检测 (tumor marker) p器官与骨髓移植的检测 p病毒肝炎血清标志物 p其它 * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 91 肿瘤标志物检测肿瘤标志物检测 n肿瘤细胞分泌的标志物： 蛋白 质类、糖脂类、酶类 、激素类等 n宿主产生的标志物： TNF、 SF n不进入循环体液的标志物： * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 92 临床常用肿瘤标志物临床常用肿瘤标志物 * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 93 AFP 胎儿早期肝脏和卵黄囊合成的血清糖蛋白，当肝 细胞或生殖腺胚胎细胞恶变，基因激活，细胞合 成 AFP增加。 参考值： 20ng/ml 意义： 1：原发性肝癌的诊断与鉴别诊断， 10%阴性 。 2：生殖腺胚胎癌、胃癌、胰腺癌可升高。 3：动态检测原发性肝癌治疗前后病情变化 4：孕妇可升高 * 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 94 CEA 胎儿早期消化管和一些组织合成，孕 6月后减少， 出生后极低。生理上孕妇可升高。 参考值： 15ng/ml 意义： 1： 90%胰腺癌、 74%结肠癌、 60%乳腺癌、肺 癌等常明显升高。 2：某些良性肿瘤和良性病变：直肠息肉；胰 腺炎、结肠炎、肝脏疾病、哮喘可轻度升高