循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用

循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用 【摘要】 目的 探讨循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用效果。方法 116 例机械 通气患者， 随机分为护理干预组和常规护理组， 各 58 例。常规护理组实施常规护理， 护理干预组应用循证护理。比较两组临床疗效。结果 机械通气后护理干预组呼吸机相关性 肺炎发生率显著低于常规护理组（P0.05 ）， 具有可比性。 1. 2 临床诊断标准 使用呼吸机 48 h 后发病；与机械通气前胸片比较出现肺内浸润 阴影或显示新的炎性病变； 肺部实变体征和（或）肺部听诊可闻及湿簦 并具有下列条件之一者2， 3：a.白细胞 10.0109/L 或37.5 ， 呼吸道出现 大量脓性分泌物；c.起病后从支气管分泌物中分离到新的病原菌。 1. 3 方法 常规护理组实施常规护理；护理干预组应用循证护理， 具体如下。 1. 3. 1 提出循证问题 1. 3. 1. 1 环境因素 机械通气患者大多在重症监护室， 病原菌种类多， 工作人员走动 频繁。如消毒不严、通气条件差， 均可造成呼吸机相关性肺炎发生。 1. 3. 1. 2 人工气道和呼吸道因素 患者经气管插管或气管切开后， 呼吸道黏膜会造成不 同程度的损伤， 再加上反复吸痰， 细菌易进入仪器和呼吸道。 1. 3. 1. 3 呼吸机装置及器械相关因素 呼吸机管路、过滤器等都是细菌寄居的部位， 医 务人员操作设备如吸痰器、吸痰管也是病原菌的重要来源。 1. 3. 1. 4 患者因素 机械通气患者多是危急重症患者， 营养状况差、抵抗力低、耐药菌 谱的增加， 均为呼吸机相关性肺炎的发生提供了条件。 1. 3. 2 循证支持 对循证护理小组成员进行学习培训，代写论文 结合患者情况制定循证 护理计划， 组织实施。 1. 3. 2. 1 病房管理 保持室内适宜的温湿度及光线， 室温控制在 2022 ， 湿度为 55%60% ；定时通风、紫外线消毒；用物及仪器用 500 mg/L 含氯消毒液擦拭， 1 次 /d；地面擦拭 23 次/d。 1. 3. 2. 2 人工气道管理 人工气囊的压力以 2530 cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa）为宜， 每 4 小时检测气囊内压预防气道黏膜缺血性损伤和气管狭窄；气道湿化也 是人工气道管理的重要因素， 根据痰液黏稠度调整湿化液量。 1. 3. 2. 3 呼吸机管道管理 呼吸机管道环路是细菌寄居的重要部位， 呼出端的细菌过滤 器及湿化液需每日更换， 湿热交换器每周更换， 必要时及时更换。环路中的冷凝液是高 污染物， 口咽部是细菌的主要来源4， 必须及时清除， 协助患者变换体位以避免环路 中的冷凝液倒流误吸。 1. 3. 2. 4 呼吸道管理 保持患者呼吸道通畅， 防止呕吐物及分泌物坠入气道引起肺炎， 适时吸痰， 只有当呼吸道分泌物增多明确需要吸痰时才吸5， 选择大小合适的密闭式吸 痰管正确有效的吸痰， 吸痰前后将氧加至 100%， 2 min， 严格无菌技术。 1. 3. 2. 5 口腔护理 口腔护理对人工气道患者非常重要。口腔护理应每 8 小时 1 次。根 据口腔 pH 值选择口腔护理液， pH=7.0 时用 1%3% 过氧化氢溶液或生理盐水； pH7.0 时用 2%3% 硼酸溶液；如口腔有霉菌感染时用 3%碳 酸氢钠溶液。 1. 3. 2. 6 其他 给予机械通气患者取半坐卧位， 床头抬高 3045， 可有效预防呼吸 机相关性肺炎尤其利于肠内营养患者， 减少胃内容物反流导致的误吸。改善机体营养状况， 提高抵抗力；提供足够的心理支持；工作人员及探视人员加强手卫生， 减少感染机会。 1. 4 观察指标 观察比较两组患者呼吸和相关性肺炎发生率和机械通气时间。 1. 5 统计学方法 采用 SPSS11.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 标 准差（ x-s）表示， 采用 t 检验；计数资料以率（% ）表示， 采用 2 检验。P0.05 为差异具有统计学意义。 2 结果 常规护理组呼吸机相关性肺炎发生率 43.10%（25/58）， 护理干预组为 18.97%（11/58）， 比较差异有统计学意义（ 2=4.89， P0.05）；常规组机械通 气时间为（161.871.2）h， 明显短于对照组的（121.475.6）h （t=3.09， P0.01）。 3 小结 呼吸机相关性肺炎是机械通气患者的常见并发症之一， 不仅延长住院时间， 增加医