泌尿系感染疾病临床证治体会-课件

泌尿系感染疾病 临床证治体会 十堰男科主治医师李启云 2011年 10月 10日 泌尿系感染疾病病因 泌尿系统感染多指肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。妊娠期 由于特殊的生理环境，易患泌尿系统感染。 病因 n 1、妊娠期肾脏对葡萄糖、氨基酸及水溶性维生素等 营养物质过滤增多，所以尿液中这些物质含量增加，为细 菌生长提供了物质条件。 n 2、妊娠期输尿管增粗、变长并屈曲，蠕动减少，排 尿后输尿管中仍留有一些尿液，使细菌有繁殖的条件。 n 3、排尿时由于膀胱收缩，使膀胱内压增大，可致部 分尿液逆流而进入输尿管中，又不易排回膀胱，导致上行 性感染。 n 4、临产时，由于胎头挤压，使膀恍底部充血、水肿 ，极易导致局部损伤和感染。 病因 n 5、孕妇不注意性生活卫生，分泌物增多，不注意清 洗大小阴唇及阴道前庭部，极易污染尿道口。 n 6、性别 女性尿道较短，性交时容易引起上行感染。 妊娠期尿液排出滞缓也易形成感染。 n 7、机体抵抗力下降 如先天免疫缺陷性疾病、糖尿病 、肿瘤化疗后。 n 8、尿路器械检查 如尿道扩张、留置导尿管、尿道膀 胱镜检查。 n 9、肾实质病变 如慢性间质性肾炎 、高尿酸症、肾外 伤等。 n 主要见于急性泌尿系感染，或慢性患者急性发作。患者身 体素质尚好，无明显的正虚表现，临床多见发热、腰痛、 尿频、尿急、尿痛。根据其兼症的不同可分为毒热型、湿 热型、风热型。 实证 毒热型 n 膀胱有热，热郁生淋。除上述主症外，尚可见尿色赤浊，舌尖红 ，脉弦，尿检蛋白微量，红细胞 30 50/HP，白细胞满视野，脓细胞 多数。治法 :清热解毒，分清通淋。 n 药用：栀子 10g，黄芩 10g，败酱草 30g，赤小豆 30g，木通 10g ，蓄草 30g，车前草 15g，益智仁 10g，乌药 10g，甘草 10g，蒲公英 30g。 n 湿热之邪蕴结膀胱，湿郁生热，热伤血络，迫血妄行，热毒腐化 精血则尿中可见红、白、脓细胞，方中栀子通泻三焦之火 ，入血分， 凉血止血，赤小豆解毒善利水道，黄芩、蒲公英清热解毒，抑杀大肠 杆菌，益智仁、乌药分清化浊，益智仁有固肾之功， 本草经疏 谓 之能治遗精、虚漏及小便余沥，对控制泌尿系感染之尿痛、尿频、尿 急等症有良效。 湿热型 n 除主症之外可见尿急不尽且混浊，小腹胀、恶心、呕吐、食纳欠 佳，身倦体重，口渴不思饮，舌苔白腻中心黄，脉滑数。 n 治法：芳香化浊，分清通淋。药用 :藿香 10g，佩兰 10g，薏苡仁 30g，知母 10g，黄柏 10g，苍术 20g，蓄草 15g，蒲公英 15g，益智仁 10g，乌药 15g，滑石 20g，甘草 5g。 n 此型患者病程较毒热型及风热型为长，常为症情反复发作的慢性 感染者，易夹气滞 (伴少腹坠胀涉及两肋、两乳 )酌加疏肝理气之品， 如柴胡、路路通、荔枝核。 风热型 n 毒热内蕴膀胱，外感风邪，不得宣达，内外合邪致淋。除尿频、 尿痛主症外，发热恶寒为其特点。治法 :清热解表，分清通淋。 n 药用：柴胡 15g，防风 10g，荆芥穗 30g，薄荷 6g，连翘 15g，赤 小豆 30g，益智仁 12g，乌药 10g，蓄草 30g，马鞭草 20g，甘草 10g。 n 此型泌尿系感染多为急性感染患者，曾用清热解毒，利湿通淋， 滋阴清热等法，效果不显，又试用和解之剂小柴胡汤加味，疗效亦欠 佳，后根据肾虚为本，湿热为标，从人参败毒散和荆防败毒散中无解 毒药 ，通过扶正祛邪，邪从表出而热退得到启示，选用荆防败毒散 中的主药柴胡、防风、荆芥穗、薄荷，并加大荆芥穗的用量，经过临 床观察，不仅疗效可靠，而无大汗之弊。 虚证 n 虚证多见病程长或临床反复发作，尿 痛、尿频、尿急等症较轻，或仅有尿频、 排尿不适感而尿痛等症不明显，兼有正虚 的表现。 脾肾气虚 n 临床排尿不适，兼有纳差少腹坠，面色无华或微肿， 腰膝酸软，舌淡沉细。治法 :健脾益肾清利。方用参苓白 术散或补中益气汤加牛膝、寄生、石韦、土茯苓。 肝肾阴虚 n 临床兼有口干、咽燥、手足心热、眩晕耳鸣、低热盗 汗、舌红、脉细数。治法 :滋阴清利。对于尿频、尿痛症 状，且阴虚症状较明显的可用猪苓汤加味。 n 药用 :猪苓 10g，茯苓 10g，泽泻 10g，滑石 20g，阿胶 10g，蓄草 25g，马鞭草 15g，琥珀 4g，参三七 4g，当归 10g。对于内热症状较重者可用知柏地黄丸加减。 肾虚血瘀 n 慢性肾盂肾炎病程较长，兼面青紫，或舌面有瘀斑。 治宜益肾活血，佐以清利。 n 药用：当归 10g，芍药 10g，川芎 10g，白术 10g，黄 芪 25g，参三七 4g，琥珀 4g，石韦 10g，王不留行 30g，益 智仁 10g，甘草 10g。 n 全方以当归芍药散为基本方，加黄芪益气活血行气利 水，加三七、琥珀、石韦、王不留行等增强原方活血通淋 之功。 阴阳俱虚 n 本证多见于肾衰的失代偿期，表现为乏力、气短、畏 寒、颜面浮肿、面色无华、纳呆、恶心、腰膝酸软，可有 或无尿频、尿痛、尿急等尿路刺激症状。 n 治宜阴阳俱补，方用参芪桂附地黄汤加减，有淋证表 现的注意清利。 n 本型易兼夹痰浊，如症见恶心、呕吐、脘痞、口苦口 粘，治宜先治标，多用辛苦开泄之法，可用黄连温胆汤加 减。 体会总结 n 泌尿系感染西医主要是指肾脏、输尿管、膀胱、尿道 的感染，本文所述的泌尿系感染主要是指狭义的尿路感染 ，即由细菌所引起的尿路感染 。 n 故临证之时要注意排除尿路的易感因素、非微生物引 起的尿路综合征，尿道附近的炎症刺激。在中医多属于淋 证范畴，病变主要涉及肾与膀胱，正如 诸病源候论 诸 淋 记载 :“诸淋所发，皆肾虚而膀胱有热也。 ”肾虚则小便 数 (尿次增多 )，膀胱有热则水下滞。 n 从以上不难看出，肾虚为淋证发生的病理基础，所以 在治疗泌尿系感染之时不能拘泥于淋无补法之说，应补泻 兼施，标本同图，清热利湿勿忘补肾固涩，徐灵胎在 临 证指南医案 淋浊 的评语中说 :“治淋之法，有通有塞，要 当分别 ”。 体会总结 泌尿系统疾病辨别方法 n 病程的长短，新病多实，膀胱湿热是也，久病多虚，心脾肾亏虚 属之。 n 尿痛有无， 慎斋遗书 淋 中说 :“痛者为实，不痛者为虚。 ”但在 伴有恶寒发热的情况下，尿痛可不明显 (此时多为血行感染所致 )，当 属例外。 n 辨小便的色泽及全身兼证，小便混浊黄赤多为湿邪气盛，小便清 长多为脾肾不足。 n 辨病位，症见腰膝酸软病位多偏上，虚证多见，少腹急结拒按， 尿频尿急明显