2.骨科解剖基础知识的培训包括血管及神经

2.骨科解剖基础知识的培训包括血管及神经 骨的构造 一、人体解剖学的方位术语： 以解剖学姿势为标准，近头者为上，近足者为下。近腹者为前，又称腹侧；近背者 为后，又称背侧。以身体正中面为准，距正中面近者为内侧，远者为外侧。在四肢，前 臂的内侧也叫尺侧，外侧叫桡侧；小腿的内侧叫胫侧，外侧叫腓侧。凡有空腔的器官， 在腔里者为内，在腔外者为外。以体表为准，近表面为浅，距表面远者为深。在四肢根 据距肢体根部的距离而有远侧和近侧之分。 二、骨的总论： 成人骨一般有 206 块,约占体重的 1/5，按骨在体内所在部位可分为颅骨、躯干骨、 上肢骨和下肢骨。 1 骨的表面形态： 每一块骨均为一活的器官，它的形态与功能有一定的关系，为了便于描述，我们了 解一下骨的表面形态。 1.1 骨面的突起：明显突起-称为突或棘 基底较文广-称隆起 粗糙的隆起-粗隆 长形隆起-嵴 小隆起-结节 1.2 骨面的凹陷：大的- “窝” 小的- “凹” 长的- “沟” 浅的- “压迹” 三、骨的整体形态与分类 骨的形态和功能是相互制约的，由于各骨功能不同，骨形态各异，基本上可分为长骨、 短骨、扁骨，不规则骨和籽骨五类。 1 长骨呈长管状，由中间的骨干和两端的骨骺构成，分布于四只肢，在运动中的起 杠杆的作用。长骨包括一体两端。体又称骨干，骨质致密，围成骨髓腔。在骨干 的一定部位有血管出入的小孔，称滋养孔。两端膨大部称骺，具有光滑的关节面， 在活体有关节软骨覆盖，干和骺之间的部分，在幼年时有骺软骨，可使骨加长， 成年后，骺软骨骨化。干和骺融为一体遗留有线形的痕迹，称骺线。 2 短骨近似立方体，长成群聚集，分布于承受压力较大部位。 （如腕骨） 3 扁骨呈板状，主要构成颅腔，胸腔的壁以保护腔内器官， （如胸骨、肋骨） 4不规则骨形状不规则，主要分布于躯干，颅底和面部。 （如椎骨） 。 5籽骨形如豆状分布于手足的肌腱内，并位于着力点处。 （如髌骨） 四骨的构造和功能 每块骨都由骨质，骨髓和骨膜构成，并有血管、神经分布。 1骨质是骨的主要部分，由骨组织构成，有密质和松质两种。密质，质地致密，内 压性大，构成长骨的骨干及长骨骺和其他骨的表层，如颅盖骨，骨密质构成较厚的外板 和较薄的内板。松质，呈海绵体状，由相互交织的骨小梁排列而成。存在于长骨的骺和 其它骨的内部，骨小梁排列是与骨所承受的压力和张力的方向一致的，因而也有较大的 耐压性。 2骨髓为柔软而富有血液的组织，填充于骨髓腔和骨松质的间隙内，有红骨髓和黄 骨髓两种。红骨髓有造血功能，内含大量不同发育阶段的血细胞，黄骨髓无造血功能， 含大量脂肪组织。胎儿和幼儿的骨髓全是红骨髓，5-6 岁以后，长骨骨髓腔内的红骨髓 逐渐转化为黄骨髓，但在长骨的骺、短骨和扁骨的松质红骨髓终身保留，继续造血。 3骨膜覆盖于关节面以外的骨表面，有丰富的血管和神经分布，内有一些细胞能分 化为成骨细胞和破骨细胞，对骨有营养，再生和感觉功能。骨膜分内、外两层。内层含 有成骨细胞和破骨细胞，分别产生新骨质和破坏旧骨质的功能。成年后，骨膜的生长功 能处于静止状态，发生损害时生长功能可重新恢复。参与损害处的再生修复。故骨科手 术时，要尽量保护骨膜。 五、全身骨骼 正常成人有 206 块骨，可分为躯干骨 51 块、颅骨 29 块、上肢骨 64 块，下肢骨 62 块。 （一） 、颅骨（略） （二） 、躯干骨： 1.包括：椎骨、肋骨和胸骨三部分。它们分别参与脊柱、骨性胸廓和骨盆的构成。 1.1 椎骨形成：椎骨在幼儿时期总数为 32-34 块，依所在部位由上而下分为颈椎 7 块， 胸椎 12 块，腰椎 5 块，骶椎 5 块和尾椎 3-5 块，成年后 5 块骶椎融合为 1 块骶骨，所有尾 椎融合为 1 块尾骨，所以成人椎骨总数为 26 块。24 块椎骨依靠椎间盘、关节和韧带连接 成脊柱。 1.2 椎骨的一般形态：典型的椎骨可分为椎体、椎弓和突起的三部分。 1.2.1 椎体：指椎骨前部的短圆柱状结构，是承受体重的主要部分，表面为一层薄的骨密 质，骨部为骨松质，在垂直暴力作用下易发生压缩性骨折。 1.2.2 椎弓；是椎体后方的弓形骨板，包括：后方较宽的椎弓板和与维体相连而较细的椎 弓根两部分。椎体和椎弓围成的孔称椎孔，各椎骨的椎孔相重叠形成一条长管称椎管。管 中容纳脊髓和脊神经根等结构。椎弓根上下缘各有一切迹。相邻椎骨重叠时上位椎骨的椎 下切迹和下位椎骨的椎上切迹围成椎间孔，有脊神经和血管通过。 1.2.3 突起：每块椎骨 7 个突起，均由椎弓发出，即向两侧伸出的 1 对横突，分别向上、 下伸出的各 1 对上、下关节突和向后正中伸出的一个棘突。 2各部椎骨的主要特征： 2.1 颈椎：有 7 块，其椎体较小，呈椭圆形；椎孔较大，呈三角形，横突有孔，棘突较 短小且尖端多有分叉。第一，二颈椎分别称为寰椎，枢椎，第七颈椎又称大椎，它的棘突 特别长，很容易摸到，临床上经常通过它来确定下位椎骨。 2.2 胸椎：共 12 块，椎体由上至下逐渐增大，椎体侧面后部有半圆行小关节面，成肋凹。 横突末端前面有横突肋凹，都与肋骨相关节，胸椎棘突较长且向后下倾斜，相临棘突依次 重叠呈复瓦状。 2.3 腰椎：共 5 快，由于承受体重压力大，故椎体肥厚，椎孔大，呈三角形，棘突宽短 呈板状，水平地伸向后方，棘突之间的间隙较宽且水平，临床多在腰椎棘突间隙施行腰椎 穿刺。 2.4 骶骨：由 5 块骶椎融合成的三角形骨。 2.5 尾骨：由 3-5 块退化的尾椎融合而成，下端为尾骨尖，可作为骨性体表标志。 3脊柱： 3.1 脊柱的组成：成人长约 70cm，位于躯干脊面正中，由 24 块椎骨、1 块骶骨、1 块尾 骨依靠椎间盘、关节和韧带连结而成。 3.2 脊柱的功能：脊柱是躯干的中轴和支柱，脊柱具有支持体重、传递压力、缓冲震动、 保护内脏和脊髓和运动功能等。 3.3 脊柱的运动：虽然脊柱相邻椎骨之间连结很紧密，运动范围很小，但这些微小的运动 总和起来使脊柱的运动幅度很大。脊柱可以作前屈后伸，左右侧弯，垂直旋转的运动。 3.4 脊柱的生理弯曲：从侧面观察脊柱有四个生理性弯曲，即向前凸的颈曲和腰曲、向后 凸的胸曲和骶曲，生理性弯曲的存在进一步增加了脊柱的弹性，减轻了行走、跑、跳时的 震荡，对脑和胸、腹腔器官有重要的保护作用。 4肋骨共 12 对。1-10 肋骨参与构成胸阔， 11-12 肋骨前端游离。 5胸骨由胸骨柄、胸骨体及剑突组成，胸骨柄与胸骨体交接处为胸骨角，体表可触及。 （三） 、四肢骨骼 1上肢骨：由上肢带骨、自由上肢骨组成 1.1 上肢带骨：锁骨和肩胛骨。 1.1.1 锁骨：锁骨：呈“”形，上面平滑，下面粗糙，分两端一体。内侧端称胸骨端，与 胸骨形成胸锁关节，外侧端称肩峰端与肩峰形成肩锁关节。锁骨体中外 1/3 交界处较细， 易发生骨折。锁骨是上肢骨中唯一与躯干骨构成关节的骨，对固定上肢，支持肩胛骨，便 于上肢灵活运动起重要作用。 1.1.2 肩胛骨：为三角形扁骨，上角在内上方与第 2 肋对应，下角与第 7 肋对应，是确定 肋骨序数的体表标志，外侧角膨大，有一梨形关节面称关节盂，与肱骨头形成肩关节。 1.2 自由上肢骨： 1.2.1 肱骨：是上臂长骨，分一体两端。 上端膨大，由半球形的肱骨头与肩胛骨的关节盂相关节，肱骨头的周围稍缩窄，称解 剖颈。肱骨头的外侧有一大的隆起称大结节；肱骨头的前下方有一小的隆起称小结节。上 端与骨体交界处较细，称外科颈，是骨折易发生的部位。肱骨体中部称肱骨干，上段呈圆 柱形，下段呈三棱柱形，其后下方有一条由内上方斜向外下方行走的浅沟，称桡神经沟。 有桡神经和肱深动脉行于沟内，肱骨中段骨折时易损伤此神经和血管。下端膨大，前后较 扁，其内外两侧各有一突起，分别称为内上髁和外上髁。下端前外侧有半球状的肱骨小头， 与桡骨相关节，内侧分有与尺骨相关节的肱骨滑车，在肱骨后面滑车的上方有较深的鹰嘴 窝。 1.2.2 尺骨：位于前臂的内侧，上端大下端小，中部为尺骨体。上方大者称鹰嘴，与肱骨 的鹰嘴窝相关连。 1.2.3 桡骨位于前臂的外侧 ，上端小下端大，中部为桡骨体。下端略向前弯曲，左右较 宽。 1.2.4 手骨：8 块腕骨、5 块掌骨、14 块指骨。 腕骨包括：舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨、大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨。 掌骨与指骨：自外向内排列依次为 1-5 掌骨（指骨） 。指骨由上至下称为近节指骨、中节 指骨、远节指骨。 2下肢骨：由髋骨、自由下肢骨组成 2.1 髋骨：由髂骨、耻骨和坐骨组成，一般在 16 岁前三骨之间由软骨结合，16 岁后软骨 逐渐骨化才融合为一骨。三骨的体融合处为一大而深的窝，称髋臼。髋臼内有一半月形关 节面，与股骨头相关节，髋臼下缘缺损处称髋臼切迹。左右髋骨与骶骨连结成骨盆。 2.2 自由下肢骨： 2.2.1 股骨：位于大腿部，使人体最大最粗壮的长骨，分一体两端。 上端包括头、颈、大、小转子（又称大、小粗隆） 。球状的股骨头与髋臼相关节，股骨头关 节面中央有小的股骨头凹，是股骨头韧带附着处。头下外侧狭细部为股骨颈，体与颈相交 成称颈干角，约 130 角，交接处有内、外两个明显的隆起，外上方隆起粗大，称股骨大转 子（大粗隆） ，内下方隆起粗大，称股骨小转子。股骨体又称股骨干，呈圆柱形稍向后突， 前面光滑。后侧有纵行的骨嵴称粗线，是切开复位的重要标志。下端有 2 个向后突的膨大， 分别称内侧髁和外侧髁。内、外侧髁侧面最突起处，分别称为内上髁和外上髁，是重要的 体表标志。 2.2.2 髌骨：位于膝关节前方，是全身最大的籽骨，包于股四头肌内。略成三角形，上宽 下窄。前面粗糙，后面与股骨的髌面相关节，参与构成膝关节。 2.2.3 胫骨：居小腿内侧部，是小腿主要的承重骨，分为一体两端。 上端膨大，向两侧突起，形成内侧髁和外侧髁，上端前面的粗糙隆