150108潮阳区开展家庭医生式服务试点工作情况

依托家庭医生式服务 探索居民健康管理新模式 汕头市潮阳区开展家庭医生式服 务工作汇报 2014 年 1 月以来，我区抓住被省确定为农村乡村医生家庭 医生式服务试点地区的契机，在汕头市率先开展家庭医生式服 务工作，努力探索居民健康管理新模式，取得了一定的成效。现 将相关情况汇报如下： 、 基本情况 潮阳区常住人口 165 万，下辖 4 个 街道和 9 个乡镇，共 179 个行政村。辖区现有医院 5 间、社区卫生服务中心 4 个，乡镇卫 生院 9 个，村卫生站 171 个。全区共有执业（助理）医生 1721 人， 其中取得全科医生培训合格证书的有 14 人。 、 主要做法 、 加强组织领导，精心挑选试点机构 我局成立农村乡村医生家庭医生式服务工作领导小组，结 合所辖乡镇卫生院的设施设备、专业技术人员结构、医疗卫生服 务能力等，精心挑选了关埠镇中心卫生院、河溪镇卫生院和海门 镇卫生院为我区首批农村家庭医生式服务试点单位，为这项工 作的顺利推进奠定了基础。 、 借鉴成功经验，组建家庭医生式服务团队 我们借鉴了云浮市罗定市和广州市萝岗区的成功经验，各 试点乡镇根据人口分布及村卫生站的分布特点，划分为若干个 镇村服务区域；镇卫生院和村卫生站组建由临床医生、预防保健 医生、护士、乡村医生构成的家庭医生式服务团队，并明确所辖 的服务区域和服务内容，实现村民健康管理全覆盖。 、 加大宣传力度，动员居民参与 各试点单位积极与各村居委员会协调，利用无线广播、有线 电视轮翻播放家庭医生式服务形式、服务内容等，并印制“致居 民朋友的一封信”、 “家庭医生式服务知 识问答”等宣传单张发放到 村民手中；制作居民健康自助健康检测点灯箱、宣传条幅，努力 提高乡镇居民对这项工作的认识，为下一步签约打好基础。 、 举行签约仪式，正式启动家庭医生式服务 2014 年 3 月 19 日，我局在河溪镇举行潮阳区农村“家庭医 生式服务” 试点签约 启动仪式，与村民代表开展现场签约，并发 放健康宣传资料、家庭药箱等，现场还免费为村民开展健康咨询 和义诊活动，并组织服务团队入户为部分契约家庭成员提供免 费体检。2014 年 5 月和 9 月，关埠镇卫生院和海门镇卫生院启动 签约工作。服务团队穿着统一工作服并佩戴统一工作证，根据服 务协议内容为签约家庭提供建立健康档案、电话咨询、健康检查、 健康教育等针对性服务。此项工作的开展，标志着我区医疗卫生 服务事业在探索更好的服务模式上又迈出了新的步伐。 、 关注重点人群，实施分类管理 根据乡镇居民的健康状况和健康需求情况，我们分类推进 家庭医生式签约工作，优先与辖区内 65 岁以上老年人、孕产妇、 0-6 岁儿童、慢性疾病患者、重性精神疾病患者等愿意接受家庭 医生式服务的重点人群签订家庭医生式服务协议。通过重点人 群对我们提供的团队服务的传递扩散效应，吸引更多居民参与 到签约服务中，逐步实现全面覆盖。 、 畅通“绿色通道”，实现双向转诊 在区卫生计生局的协调下，河溪镇卫生院加强与区级医院 的联系，与大峰医院建立双向转诊绿色通道，对超出河溪卫生院 诊疗能力的契约患者，由家庭医生式服务团队联系可直接转送 到大峰医院相应科室，使患者可以得到及时、便捷的治疗，待患 者病情稳定后，再转回河溪镇卫生院进行后期治疗。大峰医院还 组建了由心血管内科、消化内科、呼吸内科、神经内科、内分泌 科、妇产科、儿科等专业的副主任医师以上职称人员组成的临床 技术指导团队，为河溪镇家庭医生式服务团队提供技术支撑，使 签约居民能享受到更好的医疗卫生服务。 、 取得成效 截至目前，我区农村地区与家庭医生团队签约户数为 752 户，签约居民已达 3966 人，建立家庭健康档案 470 份。老年人健 康管理 300 人次，0-6 岁儿童系统保健服务 300 人次，孕产妇保 健指导 102 人次，慢性病患者健康管理 205 人次，家庭健康指导 及功能评估服务 85 人次，上门出诊服务 50 人次。辖区居民规范 化电子健康档案建档率由 67% 提高到 76%。各项农村基层公共 卫生服务任务得以落实。河溪镇村卫生站实施基本药物制度，所 有药物均由镇卫生院采购并统一调拨到村卫生站，实行零差率 销售，有效减轻了患者的经济负担，常见病、多发病得到及时治 疗，群众的健康水平得到提高。2014 年 8 月，省卫生计生委基层 指导处领导到我区调研，充分肯定了此项工作取得的实质成效。 河溪镇“家庭医生式” 团队服务还被列为 全国示范单位。 我们通过开展家庭医生式服务试点工作，逐步转变服务模 式，促进了医患关系和谐。家庭医生式服务团队明确了团队成员 的职责，为卫生院为依托、区内二级以上医院为技术后盾，高效 高质量地为签约居民提供服务，实现了以下几个转变：一是服务 方式从等待病人上门向主动走进村居走进家庭转变，二是服务 对象从居民个体向村居群体转变，三是服务内容从注重治疗向 预防为主、防治结合的综合服务转变，四是服务模式从个体、松 散管理向团队契约式管理，五是服务过程从断续的医疗服务向 连续的终身保健服务转变。服务团队在对签约患者提供服务的 同时，也对家庭其它成员进行健康教育及健康干预，并教会其它 家庭成员配合医生对慢性病患者进行家庭护理，促进医患关系 和谐。 、 存在问题 （一）医保政策未能支持家庭医生式服务的开展。我区大部 分村卫生站未能纳入城乡居民医保门诊统筹实施范围，没有实 行一般诊疗费，导致签约居民基本医疗服务无法享受医保报销。 而且，我市医保部门尚未出台与家庭医生式服务制度配套的医 保付费方式，没有强制实行“基层首诊 ”，导致基层医疗卫生单位 开展的家庭医生式服务签约对城乡居民吸引力不够，签约人数 偏小。 （二）基层医疗卫生技术人才缺乏限制了服务的开展。基层 医疗卫生单位卫生技术人才数量不足，结构不合理，存在临床诊 疗能力弱、专业知识面窄，基本功差的问题，诊疗水平难以取得 城乡居民的信任，从而形成了百姓大病小病都往市级三甲医院 跑的现状，限制了家庭医生式服务的开展。 （三）政府投入不足，基层补助经费不及时足额拨付。目前我 区家庭医生式签约服务内容比较单一，以基本医疗和基本公共 卫生服务为主，而政府对基层医疗卫生单位的投入不足，且基本 药物补助经费和基本公共卫生服务补助经费不及时足额拨付， 导致基层医护人员工作压力大，积极性不高，影响了工作的开展。 （四）基层实施基本药物制度限制部分慢性病患者用药，导 致这些慢性病患者因无法在基层获得常用的药物而不愿意与基 层医