微创经皮肾镜钬激光碎石治疗上尿路结石的临床应用研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 微创经皮肾镜钬激光碎石治疗上尿 路结石的临床应用研究 【摘要】 中国论文网 /6/view-12958136.htm 目的：探讨微创经皮肾穿刺取石 术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，mPCNL）的疗效及安 全性。方法：108 例肾铸形结石患者在 术前 B 超定位标记下行单通道或双通道 m-PCNL。结果：除 2 例术中穿刺失败 转开放性手术外，其中单通道 99 例， 双通道 7 例，期取净结石 78 例，5-7 天后 2 期再行 mPCNL 取净结石 15 例， 两次手术结石总取净率为 81.6%，手术 时间 1.52.5h，平均 2h；平均住院时间 8 天；术中术后并发症少。结论： -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 mPCNL 安全、疗效好，易在基层医院 推广。 【关键词】经皮肾穿刺;微造瘘; 钬激光碎石 【中图分类号】R772.07 【文献 标识码】B 【文章编号 】1005- 0515(2011)10-0335-02 近年来，以传统的经皮肾镜取石 术（PCNL）为基础的改良的微创经皮 肾穿刺取石术，已成为治疗上尿路结石 的主要手段。本文通过分析于我院就诊 的 108 例上尿路结石患者的临床资料， 探讨微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路 结石的疗效及安全性。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:选取 2008 年 4 月 2010 年 6 月间于我院就诊的上尿路结 石患者 108 例，男 78 例，女 30 例，年 龄 2868 岁，平均年龄 47.5 岁。其中单 发行结石 62 例（57.4%） ，多发性结石 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 46 例（42.6%） ，其中部分鹿角状结石 32 例，完全性鹿角状结石 18 例，双侧 肾结石 22 例，6 例为功能性孤肾结石， 33 例患肾曾行 ESWL 或开放手术，复 杂性肾结石均行三维 CT 成像。108 例 患者 3 中 35 例行患侧逆行造影检查， 肾结石长径为 1.84.9cm，98 例并发不 同程度的肾积水。 1.2 手术方法:将患者麻醉后，取 截石位行逆行插管，F5 输尿管导管至 肾盂或输尿管上段，留置导尿管。令患 者俯卧，腰背微拱。在患侧腋后线和肩 胛下线的 10、11 肋间选择穿刺点，12 肋走向与腋后张交点最常用，并行 B 超 定位确定穿刺方向。穿刺针进入肾集合 系统后，抽出针芯可见尿液呈线状外流 后，经穿刺针鞘引入斑马导丝，由 F6 或 F8 至 F1618 用筋膜扩张器每隔 F2 进行扩张，留置 F1618 的 Pee12away 塑料薄鞘，建立取石通道。将 F7.5/10.5 输尿管硬镜于通道进入肾集合系统，在 灌注泵的冲洗下，以钬激光碎石机击碎 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 结石，清除肾盂结石后，利用输尿管镜 碎取各盏结石。术后常规留置 F5 双 J 输尿管支架管。根据输尿管是否有损伤 决定保留 24 周，并于肾造瘘口处留置 Fr14 或 Fr16 造瘘管 1 条（普通红尿管） ， 根据残石情况决定是否需要行期手术， 再次碎石常在一周后，一般保留造瘘管 57 天后拔除，最长保留 14 天。 2 结果 2.1 疗效: 本组 108 例，除 2 例术中因肾盂 无积水穿刺失败转开放性手术外，其中 单通道 99 例，双通道 7 例，期取净 结石 78 例，57 天后期再行 mPCNL，取净结石 15 例，两次手术结 石总取净率为 86.1%，残余结石大部分 可结合体外碎石处理。手术时间 1.52.5 小时，平均 2 小时；平均住院时间期 取净结石者平均住院时间 5 天，需期 取石者平均住院时间 11 天，总平均住 院 8 天； 2.2 并发症: -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 本组患者术中出血均较轻微、量 少，常于通道建立后或置入筋膜扩张器 短暂压迫后止血，无需特别处理。术中 大出血 2 例置造瘘管 7 天后行期手术， 术后大出血三例，发生在术后五天患者 下床活动后，经保守治疗而愈。术后发 热 23 例，部分患者术后即出现不同程 度发热，抗炎治疗均好转。结肠损伤一 例，术后置结肠造瘘管三周治愈。无严 重出血或需行肾切除、无血胸及肾盂输 尿管连接处（UPJ）狭窄等并发症者。 3 讨论 3.1mPCNL 通道的建立：传统的 PCNL 因需建立 F2834 的通道，因而 要刻意避开肾乳头，因此常选择 X 线定 位，而 mPCNL 因穿刺通道小，故在穿 刺建立皮肾通道时较少考虑损伤血管的 问题，无需刻意避开血管，因此根据术 前造影片、CT 片选择穿刺点后用 B 超 定位，选择方向穿刺到肾集合系统即可， 可以减少医务人员及患者的 X 线的损伤 1 。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 3.2 mPCNL 疗效可靠 开放手术 作为传统治疗肾结石的方法，因其损伤 大、手术出血、结石不易取出取净等原 因逐步退出主导地位。而 ESWL 的最佳 适应症是治疗直径 2.0cm 以下的肾及输 尿管近端结石且无结石远端梗阻2 。 传统的 PCNL 技术对肾实质的损伤较大， 同时处理多发及盏中结石和输尿管上位 结石时困难较大。随着 PCNL 技术的改 良，目前采用 1420F 的 PCNL 微通道 及较细的输尿管镜，减轻了 PCNL 的创 伤。 3.3mPCNL 适应症广: 传统的 PCNL 只能治疗第二腰椎以上的结石， 而输尿管镜纤细可以自由进入输尿管内， 因此对于第四腰椎以上的输尿管结石也 可以行 mPCNL，解决输尿管结石粉碎 易进入输尿管远端的问题，我们采取将 输尿管导管拉入结石下方，不停注入盐 水，使结石不易下移，且视野清楚，粉 碎的结石也能顺利的冲出体外。 3.4 mPCNL 并发症少，临床应用 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 安全。PCN 经改良为小通道后造成的肾 实质损伤小，血管裂伤可能