鼻内镜联合局部应用糖皮质激素对慢性鼻―鼻窦炎患者的临床疗效及手术复发率的影响

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 鼻内镜联合局部应用糖皮质激素对 慢性鼻鼻窦炎患者的临床疗效及 手术复发率的影响 【中图分类号】R765.2 【文献标 识码】B 【文章编号 】2095- 6851（2017）12-02 中国论文网 /1/view-13038747.htm 慢性鼻-鼻窦炎是鼻科的常见病、 多发病，分为不伴鼻息肉和伴鼻息 肉 2 种类型，其发病率之比约为 41。 其中以 CRS 伴鼻息肉的治疗更为复杂， 且疗效较 CRS 不 伴鼻息肉差，复发 率高4。CRS 的围手术期药物处 理包 括：局部及全身应用糖皮质激素、抗菌 药物、H1 受体拮抗 剂 以 及 白 三 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 烯 受 体 拮 抗 剂、黏 液 促 排 剂 等。但是很多耳鼻喉科医生和患者因为 担心全 身应用糖皮质激素的不良反应 或出于对激素的误 解，对口服糖皮质 激素较为抗拒。同时指南和专家 共识 里并未对围手术期口服糖皮质激素的时 间长短 作出明确规定。本研究将 150 例 CRS 伴鼻息肉 患者随机分为 3 组各 50 例，在其围手术期正规治疗 中分别 采取不应用糖皮质激素以及口服 2 周、 4 周 糖皮质激素等处理方式，对治疗效 果进行评价，并比 较术中出血和并发 症发生情况，评估口服糖皮质激 素的 全身不良反应。探讨究竟应该使用糖皮 质激素 多长时间可以取得比较满意的 治疗效果及尽可能减少不良反应。 讨论：慢性鼻-鼻窦炎是床上一 种较为常见的鼻窦黏膜及鼻的慢性炎症 性疾病。此类患者常伴有进行性的通气 不畅、打喷嚏、鼻息肉临床症状，有的 患者可因鼻息肉单侧生长过度而出现 “蛙鼻”现象，这给患者的形象及生活质 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 量造成了较大的负面影响。临床上对鼻 息肉患者主要采用手术治疗，其中又以 鼻内镜手术治疗最为普遍。研究显示鼻 内镜手术不仅可以 在镜下较好地观察 患者鼻窦内的组织结构及内容物情况， 而且其通过切除微小病变便能彻底清除 鼻息肉大幅度减小了对 正常解剖学的 破坏及对周围组组的损伤。然而，无论 是传统 根治手术还是内镜下手术，患 者术后复发率均较高。有学者指出慢性 鼻-鼻窦炎作为一种慢性炎症性疾病， 病理表现以嗜酸 粒细胞浸润为主，并 且伴有腺体增生及组织水肿等现象，采 用 糖皮质激素可以有效缓解患者的鼻 窦炎症。 结果显示，采用鼻内镜联合糖皮 质激素治疗的试验组患者临床疗效显著 优于对照组，且试验组患者术中出血 量较少，脓涕、鼻塞等并发症发生率也 显著低于对照组（P 0.05） 。可见，在 鼻内镜手术治疗的基础上加用糖皮质激 素 不仅可提高临床疗效，还可减少术 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 中出血量及降低并发症发 生率，十分 安全可靠。此外，试验组患者半年和 1 年的手术复 发率均低于对照组 （P0.05）其可能的机制是曲安奈德可 抑制鼻息肉支架细胞的生长，诱导此类 细胞发生凋亡，并显著 抑制嗜酸粒细 胞。另外，曲安奈德能够降低血管通透 性，抑制 嗜酸粒细胞趋化作用，减少 细胞炎