脐血移植的临床研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 脐血移植的临床研究 【摘要】脐血移植作为如今异基 因骨髓移植的重要替代性治疗方式，在 近年来的造血干细胞移植治疗中展示出 很好的潜力与美好的前景。本文概述了 脐血移植的原理，介绍了脐血移植的过 程，并着重论述了脐血移植的临床应用。 中国论文网 /6/view-12956354.htm 【关键词】脐血移植；临床 【中图分类号】R458 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 05-0235-01 上个世纪七十年代，美国医学专 家 Bromeyer 等首次提出新鲜与冰冻脐 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 血都具有非常多的造血祖细胞。八十年 代初期，Boyse 等人第一次提出用脐血 移植取代骨髓移植具有现实可能。到了 1989 年，Gluckman 与 Bromeyer 等组成 的美、法研究者首次合作应用脐血干细 胞移植来治疗贫血取得了成功。时至今 日，造血干细胞移植已成为全球血液学 领域的研究焦点。 1 脐血移植原理概述 人类脐血中储备了大量的造血干 细胞与祖细胞，同时还含有大量和骨髓 间质干细胞一样的脐血间质干细胞，能 够在某种情况下转化成各类间质来源细 胞。脐血干细胞是骨髓的代替物，已广 大运用在患有血液系统恶性肿瘤及再生 障碍性贫血等疾病患者的治疗上。脐血 移植在临床中的运用依靠于对脐血移植 这一课题的研究。如今，单份、多份、 体外扩增后及非清髓脐血移植等研究效 果显著。 2 脐血移植的过程 脐血的采集时间是新生儿娩出 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 之后立刻进行采血，采血完毕的时间不 得超过分娩之后的 5min。鉴于脐血细 胞的活力不强，一般认为在液氮状态下 可保存一至九个月，在复温之后脐血细 胞依然具有比较高的活力。脐血移植原 则上等同于常规输血。在输注之前，在 每单位的脐血当中加上地塞米松 2mg 和 庆大霉素 4 万 U ，目的是预防出现感 染或者出现输血反应。每一次均输注 1 单位，每周输注 1 至 2 次，重症患者需 要每周输注 2 至 3 次，以连续或者间断 输注 5 至 13 次为一疗程。 3 脐血移植的临床应用 3.1 单份脐血移植 :Ooi 等研究者 报道 18 例复发急性髓细胞白血病成人 患者接受了无关供体脐血移植之结果进 一步证实了为获取脐血移植的理想结果， 用单位体重来植入细胞数量十分重要， 提示的最低剂量是 NC 1.5107/kg ，但 一般脐血单位都难以达到该指标。可见 受单份脐血细胞数量之所限，成人脐血 移植的应用不足，且血细胞的恢复比较 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 慢，疗效也十分有限。 3.2 扩增后脐血移植 :为防止单份 脐血 NCs 偏少与植入延迟等不足，一 些研究人员正努力探索扩增脐血移植之 研究。Kobari 等对 37 例恶性血液病进 行了研究，并分选每一例的脐血供者 CD34+造血细胞实施体外扩增，并与未 能扩增的剩余脐血回输给病人，其结果 是扩增增加了单份脐血所具有的 CD34+ 细胞数，而总 NCs 轻度的减少意味着 CD34+分选与体外扩增很有可能是聚集 了大量的高增生能力细胞群，所以改善 了移植物当中的造血细胞质量。 3.3 多份脐血移植 :有研究人员证 实同时移植两份或者以上的脐血在临床 上是可行的，不但能获取更加稳定的造 血重建与持久植入，而且还能补偿单份 脐血细胞数不足这一缺点，同时也没有 增加 GVHD 之发生率或增加严重的程 度，进一步增加了脐血移植的适用人群， 可以让更加多需要用异基因造血干细胞 进行移植治疗的病人从中获益，特别是 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 对体重比较大的成人而言更是这样。 3.4 非清髓脐血移植 :Rizzieri 等 用脐血作为干细胞运用到非清髓方案之 中，即用氟达拉滨对两例成人病人进行 了成功移植。虽然国内外有一些非清髓 脐血移植方面的报道，但相当多的报道 仅仅有数例病人。Barker 等对 43 例非 清髓无关供者的病人脐血移植情况作出 了研究，全部病人都是高危或者处于进 展期的恶性血液疾病患者，研究者得出 如下观点：一是 0 至 2 个位点不合的脐 血能够满足成人非清髓移植之所需要， 并且严重 GVHD 的发生率比较低；二 是脐血移植的一大缺失为患者在复发之 后就不能进行供者淋巴细胞的移植，然 而，脐血 0 至 2 个位点上的移植能够耐 受，可以在比较短的时间里找到合适的 供体与低严重的 GVHD 发生率，从而 弥补缺失；三是因为考虑到这一研究并 非是随机对照的，所以不能评价这一处 理方案对于植入所造成的后果。以上研 究结果初步表明：非清髓预处理在脐血 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 移植上具有潜在的作用，且有多份资料 表明，脐血移植的失败率不到 10%，至 少有 90%的病人能够获得至少得到 50% 供者所提供的嵌合体。 4 结束语 综上所述，虽然脐血移植在临床 运用上有较大的进展，但是当