2012年8月门诊处方点评分析报告

2012 年 8 月门诊处方点评分析报告 处方是医师为患者治疗的文字凭证，具有法律、技术和经济意义， 同时也反映了医疗机构的用药水平和医疗质量。为规范我院电子处方 的使用，提高医院处方合格率，指导临床合理用药，为患者提供安全、 经济、高效的医疗服务，医务科和处方点评工作小组对我院处方点 评管理办法进行了修改和完善，对处方点评工作的实施方式、合格 处方的标准以及不合理处方的奖惩作了明确的规定。此外，在原有标 准的基础上，新增了对处方金额的要求，具体要求如下： 内容 要求 儿科：1 岁 每张处方小于 100 元 儿科：1 岁 每张处方小于 150 元 妇科：人流术后 每张处方小于 150 元 妇科：妇科炎症 每张处方小于 200 元 金额超出上述要求的处方视为大处方，按超常处方给予处罚；特殊 情况者如单一药物价格高或月经不调需按周期长期服药等情况除外。 本次抽取了 8 月 22 日全部门诊处方进行点评，现将点评具体情况 整理如下： 1、处方来源 本次抽取了 8 月 22 日全部门诊处方共 329 张，其中含儿科处方 244 张，妇科处方 69 张，外科及其他处方 16 张。 2、处方合格率 329 张门诊处方中，发现不合格处方 13 张，处方合格率为 96.05%。处方点评管理办法中要求，处方合格率应95%，本次点评 结果表明，我院的处方合格率还是处于合理水平的，当然单次点评结 果并不能代表我院处方合格率的总体水平，这需要各科医护人员的长 期共同努力，使处方合格率稳定在较高的水平。 3、抗菌药物使用情况 本次抽取的 329 张门诊处方中，含抗菌药物的处方 141 张，占 42.86%。抗菌药物处方中，口服抗菌药物的处方有 26 张，占抗菌药 物处方总数的 18.44%，注射用抗菌药物处方 97 张，占 68.79%，外用 抗菌药物处方 18 张，占 12.77%。整体上看来，我院的抗菌药物及其 注射剂型使用率都是偏高的。抗菌药物处方中，联合用药处方有 14 张，占抗菌药物使用率的 9.93%，全部为二联用药，主要为阿奇霉素 与 -内酰胺类抗菌药联用以及制霉素片与外用栓剂联用。 4、开具药品数及处方金额问题 本次点评统计得，我院 8 月 22 日每张处方平均开具的药品数为 2.53 种。其中单张处方开具一种药品的处方有 111 张，占 33.74%； 开具两种药品的处方 87 张，占 26.44%；开具三种药品的处方有 39 张， 占 11.85%；四种药品的处方 28 张，占 8.51%；五种及五种以上品种 药品的处方 64 张，占 19.45%。本次抽查中处方开药数情况大大改善， 单张处方开具四种、五种药品的比例有了较大幅度下降，希望能够保 持。统计得出，抽查的平均单张处方金额为 55.66 元，100-150 元区 间的处方 37 张，占总处方数的 11.25%；150-200 元的处方有 20 张， 占 6.08%；200 元以上处方 2 张。经过一段时间的严格要求，处方金 额问题有了明显的改善，100 元以上金额各个区间的处方数较上月大 大减少。鉴于对处方金额的控制刚作要求，且个别处方的金额稍微有 所超出规定，故未列入不合格处方之列，此后将严格要求，望各处方 医师注意。 5、处方不合格情况 本次点评中出现的问题如下： （1）临床诊断不明确或诊断与用药不符。 如临床诊断为“上感” ，却开具胃肠类用药；临床诊断写为“带环 出血” ，规定诊断用语为“放环术后” ；诊断书写不全导致诊断与用药 不符等。我院新修订处方点评管理办法中，对一些常见的诊断名 称作了统一的规定，如 “补锌、补钙 ” 类诊断，其诊断名称儿科可 写“微量元素缺乏” ，产科可用“-周妊娠” ；新生儿黄疸用药可诊断 为“高胆红素血症” ；流产用药可诊断为“早孕流产”等。具体要求 可参照管理办法中的规定，将诊断用语规范化。 （2）处方书写缺项 本次点评中，处方年龄书写缺项的处方 2 例，无诊断处方 1 例。纵 然处方书写缺项不是很重大的错误，但会给患者的用药安全带来隐患， 同时也直接影响到整体的处方合格率，望相关医师加以重视。 （3）药物用法用量不合理 如临床诊断为“阴道炎” ，开具药品为克霉唑、制霉素片等，克霉 唑用量为 1 次/日，应为 1 次/周，此外还有同类药物重复使用、抗菌 药物应用不合理、药物应用剂量偏小等情况。药物用法用量的合理性 直接关系到患者用药的有效性和安全性，医师在开具药品时应再三斟 酌，不可盲目用药。 （4） “大处方”问题 我院采取了一系列措施来控制处方金额，如对 “大处方”的金额 作了明确的规定，同时将“无正当理由不首选国家基本药物”以及 “无正当理由开具高价药品的”等情况也列为不适宜处方和超常处方。 本次点评中将两例金额较高的处方定为“大处方” ，当然尚有其他的 处方金额略微超出规定，希望相关医师注意和改正。 本次点评中发现的诸多问题,究其原因，这其中既有医师个人对药 品知识掌握不足、长期形成的医疗习惯难以短期内改变等原因,也与 医学知识发展过