2012年西医综合考研外科学重点点拨及复习纲要

（一）普通外科（西医综合傲视宝典，西综考研首选辅导资料） 1. 颈部疾病 （1） 甲状腺功能亢进的外科治疗：术前准备：心理准备，术前检查，药物降低基础代 谢率；手术要点：宜用局麻，充分暴露甲状腺腺体，切除腺体的量，严格止血；术后并发 症的预防：呼吸困难，喉返神经损伤，喉上神经损伤，甲状旁腺机能低下，甲状腺危象； 及处理。 （2） 各型甲状腺癌的临床特点及治疗原则。乳头状腺癌：好发于女性，恶性程度低， 预后好，未发生颈部淋巴结转移者只切除患侧、峡部及对侧大部分，不必颈淋巴结清除。 如发生淋巴结转移，则应同时清除患侧淋巴结；滤泡状腺癌：好发生于中年，恶性程度 较低，预后较好，易发生血行转移，转移后应全甲状腺切除后放射性碘治疗；未分化癌： 好发生于老年人，恶性程度高，易发生淋巴结、血行转移，切除癌肿反而易癌肿扩散，通 常采用放射治疗；髓样癌：恶性程度处于分化于未分化之间，手术切除仍能取得较好的 疗效。 （3） 甲状腺结节的诊断和处理原则。 （4） 常见颈部肿块的诊断要点及处理原则。 2. 乳房疾病 （1） 乳房的检查方法及乳房肿块的鉴别诊断要点：急性乳腺炎，乳房囊性增生病，乳 房纤维腺瘤，乳管内乳头状瘤，乳癌。 （2） 急性乳腺炎的病因：内因：产妇抵抗力下降，乳汁淤积，乳腺导管发育差，外因： 以金葡为主；临床表现：局部为红肿热痛，有硬结，脓肿破溃喉可形成乳房后脓肿，全身 表现发热寒战，血 WBC 及分类升高；防治原则：暂停哺乳，局部热敷，促进排乳，前期 可全身应用抗生素，局部理疗，后期需切开引流。切开时的注意事项。 （3） 乳腺囊性增生病的临床特点：乳房涨痛，乳腺肿块，病程长变化慢，可有乳头溢 液。及其诊断和处理。 （4） 乳房常见的良性肿瘤和乳腺癌的临床表现（早晚期） 、诊断方法及治疗原则： 手术：对于、期乳癌采用根治或改良根治法，必须确诊之后进行；放疗：有淋巴结 转移者，对二、三期配合术后治疗；化疗：为全身辅助疗法，有淋巴转移或血行转移时 采用；激素治疗：对绝经前病人使卵巢去除，接合手术或放疗。乳腺癌的病理、转移途 径（直接浸润，淋巴转移，血运转移， ）和分期方法（第一期：肿块直径3cm， 5cm，与皮肤肌肉粘连，同侧锁骨下淋巴结转移；第四期肿瘤广泛转移。 3. 腹外疝 （1） 疝的基本概念及临床类型（易复性疝，难复性疝，嵌顿性疝，绞窄性疝） 。 （2） 腹股沟区解剖。腹股沟管：外环；内环（腹环） ；前壁；后壁。直疝三 角：外侧边：腹壁下动脉；内侧边：腹直肌外缘；底边：腹股沟韧带。直疝在此由后向前 突出。 （3） 腹股沟疝的临床表现：直疝和斜疝，斜疝与直疝的鉴别要点：直疝绝不进入阴囊， 极少嵌顿。 （4） 腹股沟疝手术修补的基本原则和方法：加强前壁，加强后壁，Mcvay 法， Halsted 法。 （5） 嵌顿性疝的处理原则：紧急手术。 （6） 绞窄性疝的处理原则：紧急手术，手术关键在于正确判断疝内容物的生命。 4. 腹部外伤： 腹部闭合性损伤的诊断：了解受伤过程和取得体征；腹内脏器损伤指征：早期出血休克 征象者（尤其是出血性休克） ；有持续性或者是进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症 状者；有明显腹膜刺激征者；有气腹表现者；腹部出现转移性浊音者；有便血， 呕血或血尿者；直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血。救治原则：内脏损伤 治疗原则和手术治疗基本原则。 5. 急性化脓性腹膜炎 （1） 急性弥漫性腹膜炎的病因：继发性腹膜炎，原发性腹膜炎；病理生理：胃肠内容 物和致病菌进入腹腔机体产生反应；诊断：临床表现疼痛、压痛和腹腔穿刺，及鉴别诊断 内科疾病，急性肠梗阻，急性胰腺炎；手术（适用于腹膜炎较重，局部或全身症状较重， 继发性腹膜炎）与非手术治疗（原发腹膜炎或盆腔器官感染引起者，急性腹膜炎初期，病 情较轻，有好转趋势、或病因不明）的选择。 （2） 各种腹腔脓肿的病因（膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿） ，发病学、临床表现、 诊断方法和治疗原则（见西医应试教程修订本 P549 页） 。 6. 胃十二指肠疾病 （1） 胃十二指肠溃疡的外科治疗适应证（内科治疗无效的十二指肠溃疡，胃溃疡及恶 变，急性穿孔，大出血，并发瘢痕性幽门梗阻，应激性溃疡，胰源性溃疡） ，各种手术方式 及其治疗溃疡病的理论基础（见西医应试教程修订本 P552 页，了解即可） 。术后并发症的 诊断与防治。 （2） 胃十二指肠溃疡合并急性穿孔的临床表现：腹痛，体征（表情痛苦，反跳痛，肌 紧张，肠鸣音消失，肝浊音界消失或缩小，立位 X 线可见膈下游离气体。 ） 、诊断（既往病 史，临床表现和体征）和治疗原则（非手术治疗：年轻患者，症状轻，单纯性，空腹穿孔， 一般情况良好者；手术治疗：胃大部切除术，或高选择迷走神经术） ，手术指征：多年频 繁发作并且严重经一次或以上内科治疗仍影响正常生活者；X 线钡餐证实有迹象已穿透 十二指肠或球后部溃疡；既往有穿孔史或反复多次大出血，而溃疡仍呈活动者。 （3） 胃十二指肠溃疡出血的临床表现：急性大呕血或黑便，诊断和治疗原则首选内科 治疗，出血不止且有下列时手术：出血甚剧且短期内出现休克，近期才那个发生过类似大 出血，内科治疗期间发生大出血，病人 60 岁以上或伴有动脉硬化症者，同时伴有瘢痕性幽 门梗阻或并发急性穿孔，短期大量输血无明显好转者且停止输血即恶化，或 24 小时内输血 1000ml 才能维持血压者。 （4） 胃十二指肠溃疡幽门梗阻的临床表现主要是呕吐，呕吐物多为宿食，不含胆汁， 吐后自觉胃部舒适。诊断（根据长期溃疡病史和典型的胃渚留呕吐症状）和治疗原则（绝 对外科治疗，作胃肠吻合术或迷走神经切断加胃大部分切除） 。 （5） 胃癌的病理、转移规律与分期、诊断和治疗原则：早期应行根治手术，根治手术 应切除胃的全部和大部，大小网膜和局部淋巴结，重建消化道，手术切除范围举例肿瘤 6cm8cm 才可。 7. 肠疾病 （1） 肠梗阻的分类、病因（机械性肠梗阻、动力性肠梗阻，血运性肠梗阻） 、病理和 病理生理：梗阻一旦发生，肠腔内可因气体和液体的积聚而膨胀，肠梗阻的部位越低， 时间越长，则膨胀越明显；全身性病理生理改变。 （2） 各类肠梗阻的诊断：判断有无梗阻，梗阻类型，单纯性或绞窄性，低位或高位梗 阻，原因或病因，梗阻是否完全；和治疗（非手术治疗，用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹 性或痉挛性肠梗阻，炎症引起的不完全性肠梗阻、肠套叠早期；手术治疗用于各类绞窄性 肠梗阻，先天畸形，保守治疗无效，肿瘤引起的肠梗阻） 。 （3） 肠炎性疾病的诊断要点和治疗原则。 （4） 左、右侧结肠癌的临床特点（左侧以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为著，右 侧以全身症状、贫血、腹部肿块为著） 、诊断方法（近期持续腹部不适，排便习惯改变，脓 血、粘液便，进行性体重下降、贫血乏力，腹部肿块， ）和处理原则：以手术切除为主的综 合疗法，切除范围包括癌肿所在的肠袢及其系膜和区域淋巴结。 8. 阑尾炎： 急性阑尾炎的诊断（腹痛，压痛，实验室检查） 、鉴别诊断（妇科疾病，外科其他疾病等） 、 手术选择（阑尾切除术，切开引流）及术后并发症（脓肿，瘘，门静脉炎，或切口感染， 出血，阑尾残端炎，粪瘘，粘连性肠梗阻，其他感染）的防治。 9. 直肠肛管疾病（了解即可） （1）解剖生理概要及检查法。 （2） 肛裂（便秘，疼痛和出血） 、直肠肛管周围脓肿（肛门周围脓肿、坐骨肛管间隙脓肿、 骨盆直肠间隙脓肿） 、肛瘘（脓肿的反复出现和破溃） 、直肠息肉（大便带血和便后出血） 的临床表现及诊治原则。 (3) 直肠癌的的临床表现：早期无明显症状，大便隐血检查是发现早期直肠癌的有效措施， 随着病情的加重，出现排便不适；便血；慢性肠梗阻。直肠癌的诊断（直肠指诊） 和治疗原则（手术根治性切除，术前可放化疗，共四种手术方式：腹会阴联合直肠癌根 治术（Miles 手术） ；经腹腔直肠癌切除术； 拉下式直肠癌切除术(Bacons 手术)；晚 期直肠癌。 10. 肝疾病 （1） 解剖生理概要。 （2） 细菌性肝脓肿的诊断（寒战高热，肝区疼痛，肝肿大，X 线，B 超检查）及鉴别 诊断。 （3） 阿米巴性肝脓肿的诊断（继发于阿米巴痢疾，发病缓慢，病程长，便常规，纤维 结肠镜检查，穿刺，诊断性治疗）及鉴别诊断。 （4） 肝癌的临床表现：肝区疼痛，因肝包膜张力增加所致多为持续性钝痛；有全 身和消化道症状，晚期出现贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿等；肝肿大：为中、晚期症状； 发生肺、骨、脑等处转移可产生相应的症状。诊断方法（AFP，超声，血液酶，放射性 核素扫描，CT 检查，选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查）及治疗原则（手术切除，全身或 局部化疗，放射治疗，肝动脉结扎或填塞止血，液氮冷冻，激光气化） 。 11. 门静脉高压症： 门静脉高压症的病因（肝硬变） 、病理（三期） 、临床表现（脾肿大，脾功能亢进，食管胃 底静脉曲张，呕血，黑便，腹水。体征：黄疸，浅腹壁静脉曲张）和诊断，并发症的治疗 原则（食管胃底静脉破裂所致大出血） 。腹水形成原因：毛细血管滤过压增加；低蛋白 血症；血浆胶体渗透压下降；淋巴液生成增加；醛固酮分泌增加。 12. 胆道疾病 （1） 胆道系统的应用解剖和生理功能。 （2） 胆道系统常用的检查诊断方法：超声，口服法胆囊造影，静脉法胆道造影， PTC，ERCP，术中术后直接胆道造影，低张性十二指肠钡餐检查，核素扫描，CT。 （3） 胆石病、急慢性胆囊炎的病因：急性梗阻性化脓性胆管炎是由于结石、蛔虫、肿 瘤或狭窄等原因所造成急性胆管完全梗阻和急性化脓性炎症所致；发病学：本病的基本病 理变化是胆道的完全梗阻和化脓性感染，胆管扩张，管壁充血、水肿、增厚，粘膜形成溃 疡。临床表现：突发剑突下或上腹部胀痛或绞痛、寒战高热、黄疸，剑突下压痛及肌肉紧 张，胆囊肿大。在此基础上出现休克和神经精神症状。诊断：根据典型的临床表现，包括 疼痛，寒热，黄疸三特征，加上休克和神经症状，尤其同时伴有转氨酶升高即可初步诊断。 防治原则。常见并发症和救治原则。 （基础疾病要求彻底掌握） （4） 急性化脓性胆管炎的病因、发病学、临床表现、诊断及防治原则。常见并发症和 救治原则。见西医综合修订本 P560。 （5） 胆道肿瘤的诊断和治疗。 （一般了解） 13. 上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则。 14. 急腹症的鉴别诊断和临床分析。 15. 胰腺疾病 （1） 急慢性胰腺炎的临床表现（腹痛腹胀，腹膜炎体征，休克体征） 、诊断方法（症 状，体征，检查：胰酶测定、腹腔穿刺、B 超 CT）及治疗原则。 （慢性一般了解） （2） 胰腺癌的临床表现、诊断及鉴别诊断的要点（黄疸，上腹痛，发热，消化道症状， 贫血消瘦） 。 （3） 壶腹部癌（ERCP 的检查）及各种胰腺内分泌瘤（胰岛素瘤，胃泌素瘤）的临床 表现、诊断及鉴别诊断的要点。 16. 脾切除的适应证及其疗效。 （了解即可） 17. 腹主动脉瘤和肢体动脉瘤的病因、病理、临床表现、诊断和