我国社区药店开展药学服务影响因素实证研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 我国社区药店开展药学服务影响因 素实证研究 摘要：目的 探究我国社区药店 开展药学服务的影响因素及其相互关系。 方法利用德尔菲专家访谈法初步确立 社区药店开展药学服务的影响因素指标； 针对南京市社区药店药师采用问卷调查 的方法，建立南京市社区药店药学服务 影响因素的结构方程模型。结果结构 方程模型可以较好的描述南京市社区药 店开展药学服务的影响因素现状。结 论行业发展和政策法规存在相互影响 作用；政策法规对社区药店发展有直接 影响作用；社区药店的发展对药师状况 和社会评价有直接影响作用。 中国论文网 /2/view-12910206.htm -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 关键词：社区药店；药学服务； 影响因素；德尔菲专家访谈法；结构方 程模型 中图分类号：F27 文献标识码：A 药学服务的概念最早由美国学者 Hepler 和 Strand 于 1990 年提出，是指 药师以负责的态度提供药物治疗，以达 到特定的结果，由此改进病人的生活质 量。近年来，国家颁布了一系列政策鼓 励社区药店开展药学服务工作。2015 年 11 月，国家食品药品监督管理总局 发布最新规定，自 2021 年 1 月 1 日起， 零售药店将执行全部配备执业药师政策。 执业药师是药学服务的实施主体，社区 药店全部配备执业药师后，其药学服务 水平有望得到巨大提升。2016 年 7 月， 国家发改委进一步明确了禁止医疗机构 限制处方外流的改革方向。这意味着社 区药店将会接待更多的患者。不断增长 的患者资源将使得社区药店具有竞争力 的药学服务工作落到实处。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 纵观国内针对社区药店开展药学 服务的研究主要有两类。一类是从宏观 角度分析社区药店药学服务的实施现状、 制约因素和对策建议，缺少从微观角度 分析药学服务在实践中的应用，也缺乏 定量的研究方法。另一类研究侧重于从 微观角度对药学服务需求和质量进行评 价，这类研究虽然对药学服务的实践具 有一定指导意义，但缺少从宏观角度对 药学服务的影响因素进行深层次分析。 为了深入研究我国社区药店开展 药学服务的影响因素，本文先利用德尔 菲专家访谈法进行定性分析，初步确立 我国社区药店开展药学服务的影响因素。 然后再以南京市为例进行定量分析，进 一步探究我国社区药店开展药学服务的 影响因素之间的内在联系，力求弥补现 有研究的空白。 1 社区药店开展药学服务的德尔 菲专家访谈研究 1.1 专家访谈设计 第一轮咨询采取专家访谈的方式， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 围绕药学服务在我国的实施现状和制约 因素两个方面向专家咨询，对专家的意 见进行归纳，并结合文献研究所总结的 指标，确定第二轮咨询的问卷。 第二轮咨询采用发放问卷的方式， 设计李克特量表并从 15 打分，表示 从“非常不认同 ”到“非常认同”五个等级 变化。得到问卷结果后，剔除平均分数 或中位数低于 4 分的题项，由此归纳认 同度比较集中的专家意见。 1.2 结果与分析 1.2.1 第一轮咨询结果 第一轮访谈的专家一共 18 位， 高校学者 4 位，医院专家 5 位，药监部 门领导 5 位，企业人员 4 位。经过第一 轮咨询，本文对专家意见进行了总结。 专家认为社区药店开展药学服务的影响 因素主要包括外部因素和内部因素两方 面。外部因素包括相关的政策法和社 会认可程度；内部因素包括社区药店的 服务水平和药师的专业素养。 1.2.2 第二轮咨询结果 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 第二轮专家咨询共发放问卷 21 份，回收 21 份，其中有效问卷 20 份， 有效回收率为 95.2%。本轮进行咨询的 专家一共 20 位，高校学者 5 位，医院 专家 4 位，药监部门领导 6 位，企业人 员 5 位。 根据分析结果，将平均分数或中 位数均未达到 4 分的指标剔除。共删除 了 7 个指标，分别是：社区药店药学服 务人员专业素质不高；社区药店药品质 量参差不齐；药师缺乏对药学服务的了 解与重视；医保定点药店占比小，大多 社区药店难以发挥作用；药师自身缺乏 专业素质提升意识；药师对患者缺乏责 任感与服务意识；公众对药师的用药建 议缺乏信任。同时，根据专家所补充的 意见，增加 3 个指标，分别为：药店审 批过多过滥，企业恶性竞争激烈；社区 药店的药师数量不足；提供药学服务的 药师经常不在岗。 2 社区药店开展药学服务的影响 因素研究基于结构方程模型 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 2.1 相关概念与研究假设 2.1.1 相关概念内涵 本文结合文献研究和德尔菲法的 研究结果，共提出了政策法规、行业发 展、行业标准、企业自身、药师状况和 社会评价六大要素。这六大要素的内涵 分析如下： （1）政策法规：本文主要指约 束药学服务行为的法律法规、激励药学 服务发展的配套政策和执业药师立法进 展。 （2）行业发展：本文主要指我 国“以药养医 ”的大背景及在这个背景下， 人们需求的变化和社区药店的竞争机制。 （3）行业标准：本文主要指优 良药房工作规范的影响力和药学服务的 标准体系。 （4）企业自身：本文主要指企 业开展药学服务的经济效益，对待开展 药学服务的态度及实施药学服务的规章 制度和激励政策。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 （5）药师状况：本文主要指药 师的培养方式，数量，知识结构，在岗 时间和沟通服务水平。 （6）社会评价：本文主要指药 师的社会地位，公众对于社区药店提供 药学服务的认可度和对待药师的态度。 2.1.2 研究假设 根据文献研究和德尔菲法专家访 谈的研究结果，本文提出了以下研究假 设： H1：政策法规对企业自身有正向 影响作用。 H2：行业发展对企业自身有正向 影响作用。 H3：行业标准对企业自身有正向 影响作用。 H4：企业自身对药师状况有正向 影响作用。 H5：企业自身对社会评价有正向 影响作用。 H6：药师状况对社会评价有正向 影响作用。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 根据前文的探讨，本文建立社区 药店开展药学服务的影响因素概念模型， 如图 1。 2.2 研究设计、数据和结果 2.2.1 问卷设计 本文共设置了包括 6 个一级指标 和 20 个二级指标。调查采用李克特五 点尺度量表从 15 计分，表示从“非常 不认同”到“非常认同”五个等级变化。 受访者为南京市单体药房和零售连锁药 房的主任或副主任（中）药师、主管 （中）药师和（中）药师。问卷的发放 采用实地调研与电子邮件发放相结合的 形式，共发放 250 份，回收 223 份，其 中有效问卷 199 份，有效问卷回收率为 79.6%。 2.2.2 描述性统计分析 从表 1 中我们可以看出，72.8% 的受访对象具有执业或从业药师执业资 格，且受访药师的年龄分布较为平均。 72.2%的受访者在连锁药店工作，此类 药店是目前南京市药店的主要形式（连 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 锁程度高、城区的药店居多） ，具有很 强的代表性。此外，对于此次受访的药 师所在药店而言，医保定点药店与非医 保定点约各占一半。 受访药师与受访药店的专业性与 代表性都保证了在本次调研中，受访药 师能够客观、深入、全面的了解药师对 南京地区社区药店药学服务的现状与影 响因素的看法、观点和态度。 2.2.3 研究结果 将数据代入 Amos17.0 后，绘出 路径图（Path Diagram） ，如图 2 所示。 代入数据后发现一些异常值不符 合正态分布，并且一些变量的回归系数 未能被识别，因此本文在 Amos 的输出 结果 Observations farthest from the centroid 中一一删除了 p2 值小于 0.05 的 数据，直到所有的数据都符合正态分布。 本文还删除了回归系数未能被识别的变 量和回归关系。另外 Amos 出现提示政 策法规和行业发展可能存在相关关系， 因此本文提出一个新的假设 H7：政策 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 法规和行业发展有相互影响作用。新的 路径图如图 3 所示。 代入新的数据后，显示一些观察 变量对应的因子载荷小于 0.5，对于小 样本的本次研究而言属于不可接受范围， 需要从因子载荷最小的观察变量开始删 除，删除后观察其它的观察变量的因子 载荷是否依然小于 0.5，或者是否有新 的观察变量因子载荷小于 0.5，将这些 观察变量一一删除直到所有的观察变量 的因子载荷均大于 0.5，如图 4 所示。 此时的 x2/df5，不在可接受范 围内，模型仍需要进一步修正。在 AMOS 的输出结果 Modification Indices 中显示，e24 和 e26 的相关性较大，可 释放一部分卡方值。其对应的观察变量 （E5：药师的知识结构、水平更新慢； F2：药师的社会地位得不到认可）在实 际中也是存在相关关系的，因而可以建 立两者误差变量的相关关系。同理我们 可以建立误差变量 e8 和 e15 之间的关 系。其对应的观察变量（A1：缺乏具有 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 约束力的药学服务相关法律法规；D1： 药房药学服务的相关规章制度不完善） 在实际中也存在相关关系，其运行结果 如图 5。 此时模型的 2x2/df5，在可接 受范围内。模型的整体拟合度指标如表 2 所示： 在本研究的模型拟合度指标中， x2/df 在 25 范围内， CFI、NFI 、GFI、IFI 均大于 0.9，RMSEA 虽然未小于 0.1，但也十 分接近。因此本研究中的结构方程模型 整体拟合度在可接受范围内。 因此可以判定以下假设不成立： H2、H3、H6 以下假O 成立： H1、H4、H5、H7 2.3 研究结论 从结构方程模型的研究结果来看， 医药行业发展现状对于社区药店提供药 学服务的影响作用不明显，药师状况对 于公众对待药学服务的态度的影响不具 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 有直接作用。行业标准这一指标未通过 验证性因子分析故而直接删除。除此之 外，行业发展和政策法规存在相互影响 作用，政策法规对社区药店发展有直接 影响作用，而社区药店的发展对药师状 况和社会评价有直接影响作用。可以初 步判定，该结构方程模型可以对南京市 社区药店开展药学服务的影响因素现状 加以描述。 3 讨论 本文建立的南京市社区药店开展 药学服务影响因素模型虽然不能对模型 中的所有假设加以印证，但本研究仍从 定量的角度初步判定了社区药店开展药 学服务的影响因素及其相互关系。对于 不成立的模型假设，本文尝试做出如下