香菇多糖联合顺铂治疗恶性胸腔积液的临床观察

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 香菇多糖联合顺铂治疗恶性胸腔积 液的临床观察 【关键词】顺铂；香菇多糖；胸 腔置管引流；恶性胸腔积液 中国论文网 /6/view-12986906.htm doi：10.3969/j.issn.1004- 7484（s）.2014.05.500 文章编号：1004- 7484（2014）-05-2790-01 恶性胸腔积液 是晚期恶性肿瘤常见的并发症之一，常 引起呼吸困难和胸痛，有效地控制恶性 胸腔积液对提高患者生存质量、延长生 存期具有重要意义。我科 2009 年 7 月2012 年 12 月用香菇多糖联合顺 铂胸腔内注射治疗恶性胸腔积液 32 例， 结果报告如下。 1 临床资料 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 1.1 病例选择全组病例 32 例，男 21 例，女 11 例；年龄 33-74 岁，中位 年龄 52 岁；其中肺癌 21 例，乳腺癌 9 例，恶性胸腺瘤 1 例，恶性淋巴瘤 1 例； 28 例胸腔积液中找到癌细胞，另有 4 例 胸水中未找到肿瘤细胞，经 X 线、 CT、B 超、病理组织学、胸水理化性质 及肿瘤标志物等检查，均确诊为恶性胸 腔积液。KPS 评分均60 分；预计生存 期 2 个月以上；治疗前血常规、肝、肾 功能正常，近 4 周内胸腔内未注射过其 它抗肿瘤药物或生物制剂。 1.2 治疗方法超声定位后行 PICC 置管术，根据患者胸腔积液的多少及机 体状况，在患者能耐受的情况下尽量排 尽胸水，且无不适反应，在胸腔内灌注 顺铂 30mg+40-60ml 生理盐水，连用 2 天，第 3 天香菇多糖 6mg+20ml 生理盐 水，再灌注顺铂前 30 分钟予以 5-羟色 胺受体拮抗剂、地塞米松等止吐处理。 注射后，嘱患者卧床休息，2 小时内每 隔 15-20min 变换体位 1 次，使药物与 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 胸腔充分接触和均匀分布。每 3 周 1 次， 连续 2-3 周，如不足 1 周胸腔积液增加 难以耐受时，只抽胸腔积液而不注药， 治疗期间，不用静脉注射化疗药物。胸 腔给药前行血常规、肝肾功检查，治疗 期间注意有无恶心、呕吐、胸痛等症状， 并观察体温、血压、心率、呼吸的变化。 定期复查血常规、肝肾功，检查胸部的 超声，了解胸腔积液量的变化及注药后 的不良反应。 1.3 疗效判定参照 WHO 统一标 准评价疗效。其疗效标准为：完全缓 解（CR）：积液完全消失至少并维持 4 周以上；部分缓解（PR）：积液减 少 50%以上，症状明显改善，并维持 4 周以上；稳定（SD）或无效（NE）： 积液减少不足 50%或增加但不超过 25%，症状无改善，4 周内必须再次抽 液；进展（PD）：积液显著增加或患 者死亡。CR+PR 为有效（RR） 。 2 治疗结果 本组 32 例，CR7 例（21.9%） ， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 PR19 例（ 59.4%） ，SD （或 NE）5 例 （15.6% ） ，PD1 例（3.1%） ，RR26 例 （81.2% ） 。6 例患者有恶心、呕吐等消 化道反应，经使用胃复安或托烷司琼后 缓解；9 例患者出现不同程度的发热， 经对症降温治疗后，体温恢复正常；2 例患者用药后出现短暂的胸闷气短，经 吸氧等对症处理后好转；7 例患者用药 后 4-6 小时出现胸痛，经吸氧、止痛处 理后好转。所有病例未出现骨髓抑制， 肝、肾功能的异常。 3 讨论 恶性胸腔积液占成人胸腔积液的 25%-50%，是晚期癌症的常见并发症， 患者预后很差。恶性胸水生长迅速，常 有呼吸困难、胸痛以及呼吸衰竭，患者 非常痛苦。即使原发肿瘤无法治愈，针 对胸腔积液采取抽液后防止积液再生， 采取腔内化疗及生物制剂控制胸腔积液， 也可以提高生活质量。因此，适当采用 局部姑息治疗的方式是非常必要的。局 部治疗的机制是：产生局部化学性胸膜 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 炎使胸膜粘连胸膜腔闭塞，诱导产生自 然杀伤细胞等免疫效应细胞而起抗肿瘤 作用。 顺铂为细胞周期非特异性铂类药 物，可杀灭各期肿瘤细胞，对多种肿瘤 有效，具有广谱、高效、渗透性强、骨 髓抑制作用轻等特点。根据抗肿瘤药物 具有浓度依赖和时间依赖性的特点，它 能对肿瘤细胞产生强大的杀伤作用。其 作用机制是在脏层、壁层胸膜间产生化 学性炎症，刺激胸膜细胞增殖纤维化， 导致胸膜粘连、胸膜腔闭塞而控制胸水， 并具有抗癌作用。 香菇多糖是从香菇子实体中提取 纯化的高纯度大分子的葡聚糖，对动物 同系肿瘤及自体肿瘤有明显的抑制作用。 香菇多糖通过促进 T 淋巴细胞的增殖， 提高 T 细胞和 NK 细胞（自然杀伤细胞） 的免疫活性，增加 LAK 细胞（淋巴因 子激活的杀伤细胞）的产生，活化巨噬 细胞，激活肿瘤坏死因子的产生及机体 依赖巨噬细胞毒性作用（ADCC）间接 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 起到杀灭肿瘤细胞的作用。 本组采用顺铂及香菇多糖胸膜灌 注联合治疗恶性胸腔积液总有效率为 81.2%，比文献报道单用顺铂 50%-60% 的有效率增加，能有效控制恶性胸水， 缓解症状，减轻病人痛苦，改善患者预 后和生活质量，延长生