2014西医综合记忆技巧_2

前 言 已经到了 8 月份了，2014 考研准备时间已经过去大半。面对西医综合那浩瀚 的知识，同学们是不是有这样感觉：看了前面忘后面，看了后面忘中间，看了中 间全忘了。费了很大功夫，却收效甚微。作为一个考研的过来人，我也是深有体 会。不过我更体会到：考研比拼的不仅是时间，更是一个人的智慧和毅力。考的 最好不一定是最努力的人，但一定是最肯动脑子的人。 学习效果=时间 X 效率，虽然时间是可以去挤，但时间总归是有限的。而效 率则不同，如果你善于去动脑子，在看似没有规律的事物中找到规律；在枯燥的 记忆中独辟蹊径，找到一些记忆技巧，你可以变的很高效。作为一个考研过来人， 我将在考研复习中总结的一些方法技巧归纳总结，共有几十页内容。 西综的记忆，我说两点： 1.先举一个例子，有人将金庸先生的作品名称总结为两句诗：飞雪连天射白 鹿，笑书神侠倚碧鸳；每一个字对应的是什么作品，可能大家一看就明白。这样 一来，就很容易记住了。其实，很多时候，我们并非没有记住知识点，当别人给 我们一个很小的提示，我们便可以记起来，在考试时，不可能有人来给我们提示， 我们只有自己记忆几个关键字，考试时，便可以回想起来。如书中：主动脉狭窄 的症状呼吸困难，心绞痛，晕厥， 记忆为：Who 幸运（呼心晕） 。这是记 忆的规律。 2.再有考研的题目都是选择题，题目的答案都已经列出，也就是，考研要求 我们对知识的再认而不是再现，不需要你能多么完整的记住所要考的知识点，而 是只需要认出正确的选项，更确切的说，是要能区分几个选项。说到区分，你只 需要找到不同选项的不同点即可，举个经典例子来说明： 其中 M2、M3、M4 是低危型，只记其对应的基因名称首字母：2.3.4A.P.C。 然后如 2004 年的真题就可以轻松作出来了。 （2004 年真题） 66.急性非淋巴细胞白血病 M2 型的基因改变是：E A. PML/RARO B. MLL/ENL C. CBFB/MYH11 D.ber/ab1 E. AML1/ETO 直接根据首字母就选出答案 E。这样的题，乍一看，似乎是很难对付，但你发现 这个规律，就易如反掌。不过有同学会问：如果选项设置设置成： AML1/ETO，ANL1/ETO，AOL1/ETO ，APL1/ETO，不就完了？但这不是考 研出题的套路，考研出题老师一般不会自己编造出一个书上没有的选项。因为如 果这样出，还不如直接出成填空题。还有同学会问，你刚好挑的是几个首字母不 同的，那如果首字母相同怎么办？其实这也好办，我们可以记第二位上的字母或 倒数第一个字母，甚至是选项的字数，只要找到不同点，能将选项区别开就能做 对题。这是利用考研出题规律。 我的方法主要就是利用以上两个规律，把复杂的东西简单化，然后再记忆， 不过你要先理解这些知识。因为每个人的思维方式不同，我的记忆方法可能并不 适用于每一位考研同学；我的方法虽涵盖书上大多数难点，但并不是每一点；本 书的内容侧重于对知识的记忆，而不是对知识的理解，因为我发现没有一本辅导 书把知识讲的比书本还透彻。希望我的这些方法能对大家有所帮助，使大家少走 一些弯路。请始终记住一点：考研拼的不仅是时间，还有你的智慧。当你反反复 复都记不住某个知识点时，不要将思维停留在我再看十遍、二十遍，一定要去找 一找，有没有方法能帮你记住它；如果你能突破思维定势，你已经超过了很多人。 幸福需要勇敢！希望各位同学都能勇敢地去实现你们的梦想，追逐你们的幸 福。祝各位同学考研成功！ 5.胰液与酶的区别： 胰液主要为含有 HCO3-，钠，钾，氯等离子，为碱性，能中和胃酸，为胰酶发挥作用提供 适宜的，其本身不含酶，无消化作用； 胰酶含有各种酶，是消化食物的主要成分。 促胰酶素（缩胆囊素， CCK）促进胰酶的分泌，促进胆汁的作用较弱，但能促进胆囊收 缩，促进胆汁的排出。 促胰液素（胰泌素）促进胰酶的分泌的作用较弱，但促进胆汁的分泌。 6.刺激物有强到弱排序：促胰液素分泌的调节：胃酸-蛋白-脂肪-糖类； CCK 分泌的调节：蛋白-脂肪-胃酸-糖类。 记忆;酸促碱，蛋促酶，蛋白总在脂肪前，糖类作用不明显。 酸促碱-胃酸刺激肠粘膜，肯定刺激碱性的消化液分泌来中和它；胃酸就是刺激促胰液素 分泌最强的。 蛋促酶-蛋白刺激肠粘膜，肯定刺激消化酶的分泌来消化它，蛋白质就是刺激促胰酶素分泌 最强的。 蛋白总在脂肪前：蛋白后面是紧跟着脂肪的；糖类作用不明显：糖类始终是排在最后的。这 样四者的顺序很容易就记住了。 10.各类失语症受损区记忆： ， 4、甘油磷脂降解： 生物体内存在能使甘油磷脂水解的多种磷脂酶类，根据其作用的键的特异性不同，分为磷脂 酶 A1 和 A2，磷脂酶 B，磷脂酶 C 和磷脂酶 D。 辨析：AB 表先后（A 在先，B 在后），12 表位置（即酯酶作用的位置），但是 CD 又是表示 的作用位置。 A1 对应的是 B2，A2 对应的是 B1。 AB 表位置，12 表先后 表示磷脂酶水解的位置；以 PIP2 为例,不同位置的对应的酶的名称 PL1，水解 1 位上的脂键。 PL2，水解 2 位上的脂键 ，常考的是 PLA2，A2 表示，第一步水解 2 位的脂键，PLA2 水解细胞膜上的磷脂，使细胞损伤，在炎症反应（如急性胰腺炎）中有重要意义。 PLC 水解 3 位上的脂键。PIP2 经过 PLC 的作用，生成甘油二脂（二脂酰甘油）和 IP3（三磷酸肌醇），参与信号转导。 PLD。 PLC 与 PLD 的区别在于水解后磷酸跟谁的问题。 还有：PLA2 作用后的产物是溶血磷脂 1，PLA1 作用有的产物是溶血磷脂 2，所谓“溶血磷脂” 的即缺一个脂键的磷脂，PLA2 作用后，2 位上的脂键断裂，就剩下 1 位上脂键，产物就 是溶血磷脂 1，若继续水解位上的脂键，就需要 PL其实是很简单的。 7.自毁容貌综合征（Lesch-Nyhan Syndrome） 嘌呤的补救合成障碍。 记忆：自毁容貌不漂亮（嘌呤）了老（）难（）看。如果是从头合成障碍，机体 是不能存活的，所以很容易记住是补救合成障碍。 代谢总结 脂肪动员 （脂解与抗 脂解激素） G 糖原 G- 6-P 磷酸戊糖途径 脂酸+甘油三脂 丙酮酸羧化酶 脂酸活化 失语症 受损区域 记忆 流畅性失语症 Wenicke 区（维尼克） 音:”大不流” 运动性失语症 Broca 氏（第三额回后部的 言语运动中枢） 避孕（运 ） 感觉性失语症 颞上回后部（言语听觉中枢） 驱赶余孽（颞） 失读症 角回（阅读中枢） 角斗士 或 独角戏 失写症 额中回后部(书写中枢) 邪恶（写额)-忠厚（中后） 白喉毒素 使真核生物延长因子EF-2 发生 ADP 糖基化，阻止肽链延长 蓖麻蛋白 使核糖体的大亚基 28s rRNA 降解失活 干扰素 活化蛋白激酶，使真核生物起始因子 eI F-2 磷酸化而失活；抑制蛋 白合成 诱导生成寡核苷酸，激活 RNase-I,降解病毒 mRNA，阻断病毒蛋白合 成 3 丙酮酸 脂酰 COA 肉碱 I、II 丙酮酸脱氢 酶复合体 -氧化（脱氢、加水，再脱氢，硫解） HMG 还原酶 乙酰 COA 羧化酶 胆固醇 内质网，胞浆 乙酰 COA 丙二酰 COA 脂酸 HMG 裂解酶 （肝细胞线粒体） 柠檬酸 酮体 三羧酸循环 琥珀酰 COA 转硫酶 进入肝外组织细胞 注意：各个过程的关节酶， 糖乙酰 CoA酮体（此路不通，肝脏摄取糖的能力有限） 乙酰 CoA脂肪、胆固醇；乙酰 CoA 通过柠丙循环出线粒体。 记忆：蓖麻蓖麻（2013 年 4 月，美国国家安全局截获一份有毒的信件，收件人是总统奥 巴马，而信件上面的剧毒物质就是蓖麻蛋白，蓖麻蛋白毒性强，很小剂量可致死，数小 时变可出现中毒反应） 白喉与干扰素都是针对因子 2 的，前者针对延长（E），后者针对起始（I） 区别：爱（）干 白衣（）天使这样的工作。 *干扰素 能抑制真核生物蛋白合成，临床用来治疗慢性白血病。抑制病毒蛋白的合成，因而可 以用来治疗乙肝等病毒感染。 4.癌基因常是小写字母，而抑癌基因是大写，其中 p53 是个例外，它是抑癌基因，但却小写。 记忆：RB，APC 大家所熟知。 神经纤维瘤病 I 型 NF1 词根：神经-Nero，纤维-Fiber 常染色体显性遗传就前面三个，三个首字母连起来：，记住首字母， 后面可以联系起 来的。 Bloom 综合征 Bloom-BLM; Fanconi 贫血 Fanconi-. 这两个，抑癌基因与名字中的字母 相同。 BRCA-1，BRCA-2乳腺癌 记忆：乳房-Breast;2013 年美国电视名人朱莉安娜.兰奇 克，在检查发现 BACR-2 阳性后切除乳房，以防止乳腺癌。 WT-1肾母细胞瘤（Willims 瘤） 肾细胞癌(与上一个对比) Li-Fraumeni p53; Li-F-李开复，2014 年刚好是 53 岁。 着色性干皮病（Xeroderma Pigmentosum)-XPA,XPB，如果英文名称记不住的话，记：皮； 毛细血管扩张性共济失调症 从机中取出的钱，上面都印着 毛主席（毛细）， 1.吸入性肺脓肿： 仰卧位上叶后段或下叶背段 记忆：背后仰； （比较 继发性肺结核-上 叶尖后段和下叶背段） 坐位下叶后基底段 记忆：坐下后 右侧卧位右上叶前段或后段 记忆：有（右上）钱（前）后 支气管扩张左舌段+左下叶 记忆：舌下支扩 或 括（扩）中有舌下 2,吸入性肺脓肿中 90%合并厌氧菌感染，多对青霉素敏感， 脆弱类杆菌林克、克林、甲硝唑 记忆：脆弱-可怜（克林） 2.由上可知：NAP（增加）+，PAS（+）都表示急淋，而 NCE（+）和 POX（+）表示：急粒；如 果 NaF 染色能被抑制50%,则提示急单；故不管 NAP 还是 PAS 出现阳性都表示急淋，其他阳性 提示急粒，能被抑制的是急单。也就是只要出现 A.P 两个字母且阳性的就选急淋，其他阳性 的选急粒，被抑制的选急单。 综上只需要记忆：A.P（+）-急淋。如果急淋记住之后，其他的都是与急粒和急单相关 的。 3.其中 M2、M3、M4 是低危型，对应联合基因的首字母是：A.P.C 。另外异常染色体首个数字 2*4=8，3*5=15，4*4=16，只记：2.3.4A.P.C4.5.4，中危型的基因多包括 9、11 两个数字； 然后如 2004 年的真题就可以轻松作出来了。 例题：（2004 年真题）66.急性非淋巴细胞白血病 M2 型的基因改变是：E A. PML/RARO B. MLL/ENL C. CBFB/MYH11 D.ber/ab1 E. AML1/ETO （直接根据首字母就选出答案 E，选项很少会设置成：AML1/ETO，ANL1/ETO，AOL1/ETO ，APL1/ETO，因为如果这样出，还不如直接设置成填空题） 例题：2013 年真题（105107 题共用题干）男性，23 岁。因乏力 10 天、牙龈出血伴皮肤瘀斑 4 天入院，既往体健。化验血 Hb76g/L，WBC25109/L，Plt 29109/L，骨髓增生明显活跃， 原始细胞占 60%，POX 染色（-） ，PAS 染色（+）成块，NSE 染色（-） 。 105.该患者的诊断是 A A.急性淋巴细胞白血病 B.急性粒细胞白血病 C.急性单核细胞白血病 D.急性红白血病 106.提示该患者预后差的染色体异常是 B A.t(8:21) B. t(9:22) C. t(15:17) D. t(16:16) (这道题即可以用排除法：8、15、16 开头的是低危型，剩下的只能选 B；同样 8、15、16 对应 的 M2、M3、M4，都是急粒，且 20%的急淋 t(9:22)是阳性的，从这个角度也可以排除其他的答 案。当然，t(9:22)确实是高危型中的一个基因型。) 该患者首选的治疗方案是 C A.DA B.COP C.DVLP D.ABVD 2.淋巴瘤的染色体转位的记忆： 伯基特 t（8：14） 记忆：八十四（8：14）岁的大伯； 弥漫大 B 细胞淋巴瘤 t（14：18） ； 记忆：大-14：18 之和是最大的。 间变细胞淋巴瘤 t（2：5） ； 记忆：间（贱）-2，又贱又 2； 或是 2+5=7，七剑（间）下天山。 滤泡边缘套（14：18）-（11：18）-（11：14） 淋巴小结的组织学结构由内向外依次是：滤泡边缘套， （当然如果不能理解也是能记住的， “套”就是套在最外面；“边缘” ，顾名思义，是其他结构的边缘，边缘区是不在中心的；剩 下的“滤泡”自然就在中心了） 。11.14.18 这三个数字只有三种组合， （14：18）-（11：18） -（11：14） ，这三组数字之和是由大到小的顺序，刚好与“滤泡边缘套”的顺序相符合。 把易混淆的放在一起，一般出题人不会自创一个书上没有的选项） 记忆：易混淆的是 PT 与 APPT，APPT 的名称长，而内源性凝血过程也相对缓慢，即 名称长的 对应的过程长的。 内科总结： 1.血象的变化： 肝硬化(脾功能亢进)：三系减少， 白板（白细胞，血小板）更明显； 甲亢：红系变化不大（甲状腺素本身能刺激造血） ， 白板减少； Cushion 综合征：WBC ，RBC 增高， 嗜酸性粒细胞及淋巴细胞减少。 （联系糖皮质激素的作 用：刺激造血WBC ，RBC 增高； 免疫抑制淋巴细胞减少； 抗过敏嗜酸性粒细胞减 少 ） 。 SLE：三少两大（脾和淋巴结） ； RA：红白板： 降低、正常、升高 ； Felty 综合征：三少脾大； 嗜铬细胞瘤 红白 增高。 2.电解质改变： 嗜铬细胞瘤 高钙低钾高血糖； 原醛症：血钠轻微升高（轻微，因为醛固酮促进钠吸收的同时，水也被被吸收；） 即使血钾较低，尿钾量 还高。 Cushion 综合征：低血钾； 肝硬化与酮症酸中毒：钠钾氯低； 肾衰竭：镁磷钾（美玲家族）升高 ，酸中毒，钠低（稀释） 钙低（维生素 D3 减少） 所学过的内分泌疾病：血钾全是减低，糖耐量都是异常的。 Plummer 病甲状腺自主高功能腺瘤；PlummerVision 缺铁性吞咽困难 5 贫血时间： 缺维生素 B12 3-4 年 缺叶酸 3-4 月 糖尿病的检测指标：糖化白蛋白前 2-3 周水平 ； 糖化血红蛋白前 2-3 月水平。 （区别记忆：以上两组数据，时间长的对应的指标的名称也长）. 人体的基本营养代谢 1.人体的营养物质共有六大类;水、电解质、糖类、脂肪、蛋白质及微量元素。 特别是全肠外营养的关键是将每一种的营养物质都补够，然后再根据患者的特殊需求进行 调整。 2.正常成人的热卡需要量约为 1046K(2530kcal)(kgd)，择期手术后增加 10%，大 面积烧伤，大创伤、感染时视其严重程度可增加 2040不等。 （注意：2013 真题，一 定不要忘了增加的那部分） 破伤风 1，临床表现通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌， 最后为膈肌。相应出现的征象为：张口困难(牙关紧闭)、咧嘴“苦笑” 、颈部强直、头后仰； “角弓反张”或“侧弓反张” 。上述发作可因轻微的刺激，如光、声、接触、饮水等而诱发。 发作时神志清楚，表情痛苦。 记忆：张口苦笑颈部强，角弓反张握拳状。 气性坏疽 1.本病主要的有产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌等。 记忆：出（气）水芙蓉（腐溶） 。 2.破伤风的潜伏期平均为 7 天；气性坏疽在伤后 1-4 日。 记忆: 气死 你 （741 ） 。 4.治 疗：手术、放疗、化疗、内分泌治疗和免疫治疗。 化学药物治疗 常用的有 CMF(环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)X6 周，CAF(环磷酰胺、阿霉 素、氟尿嘧啶)X8 周。记忆：阿爸（有 A 的方案是 8 周，另一种方案是 6 周） 。 内分泌治疗 应用三苯氧胺（他莫西芬）治疗。适用于 ER（雌激素受体） （+） 、PR（孕激 素受体） （+）的患者。 新近发展的芳香化酶抑制剂如来曲哇等，有资料证明其效果优于三苯 氧胺。 免疫治疗对于 HER2（+）患者可以行曲