温针灸联合关节腔注射玻璃酸钠治疗轻、中度膝骨关节炎 临床观察

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 温针灸联合关节腔注射玻璃酸钠治 疗轻、中度膝骨关节炎 临床观察 （IL）-1、IL-6 变化。结果：治疗组临 床控制 6 例，显效 18 例，有效 6 例， 无效 1 例，总有效率为 96.77%；对照 组临床控制 2 例，显效 12 例，有效 14 例，无效 3 例，总有效率为 90.32%。2 组比较，差异有统计学意义（P 中国论 文网 /1/view-13041372.htm 【关键词】 骨关节炎，膝；温 针灸；玻璃酸钠；炎症；临床疗效 Clinical Observation on Treating Mild to Moderate Knee Osteoarthritis with Warm Needling Combined with Intra- articular Injection of Sodium Hyaluronate ZHANG Hui-ming，CHEN Yan- -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 chao，HE Jian-quan 【ABSTRACT 】Objective：To observe the clinical effect of warm needling combined with intra-articular injection of sodium hyaluronate on mild to moderate knee osteoarthritis.Methods：Sixty-two patients with mild to moderate knee osteoarthritis were divided into a treatment group and a control group，thirty-one cases in each group.The treatment group was treated with warm needling combined with intra- articular injection of sodium hyaluronate.They were treated for five weeks as a course.The control group was only given intra-articular injection of sodium hyaluronate for five weeks.The clinical effects of the two groups were observed，as well as the symptoms and signs of WOMAC before and after treatment and the changes of TNF-，IL-1 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 and IL-6.Results：In the treatment group， the illness of 6 cases were controlled，18 cases were markedly effective，6 cases were effective and a case was ineffective，with a total effective rate of 96.77%.while in the control group， the condition of 2 cases were controlled，12 cases showed marked effectiveness，14 cases were effective，3 cases were ineffective，and the total effective rate was 90.32%.The difference between the two groups was statistically significant（P 0.05） ，具有可比性。见表 1。 1.2 诊断标准 按照骨关节炎诊 治指南（2007 版） 中 KOA 诊断标准。采用 Kellgren-Lawrence 分级标准：0 级，正 常；I 级，关节缘轻度骨赘形成；级， 关节缘骨赘明显形成，关节间隙轻度变 窄；级，软骨下骨硬化，关节间隙中 度变窄；级，关节缘可见大量骨赘， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 关节间隙明显变窄。 1.3 纳入标准 符合 KOA 诊断 标准及 Kellgren-Lawrence 分级标准中的 级；能够耐受膝关节穿刺； 患膝局部皮肤无破损和溃疡；无严重 糖尿病史者；试验前 4 周未使用其他 有创治疗；签署知情同意书。 1.4 排除标准 近 3 个月内曾接 受针对膝关节疼痛的药物、保守等相关 治疗，及既往有膝关节手术史者；骨 结核、骨肿瘤及其他风湿、类风湿关节 炎患者；膝关节周围皮肤有水泡、感 染及皮肤病者；合并严重心脑血管疾 病、精神类疾病、局部感染及外伤等患 者；有严重膝关节畸形、半脱位，影 像示膝关节间隙明显变窄，符合手术适 应证者；既往有晕针病史者；不能 坚持完成研究及随访者。 2 方 法 2.1 治疗方法 2.1.1 治疗组 温针灸治疗：患 者仰卧位稍屈膝，取内膝眼、外膝眼、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 血海、梁丘，平补平泻。常规消毒操作， 以 50 mm 针灸针，针刺得气后针柄悬 挂 1 cm 长度清艾条段，套在针柄之上， 距皮肤 23 cm，再从其下端点燃施灸。 在燃烧过程中，以患者感觉温度为准， 如感觉灼烫难忍，可在该穴区置一硬纸 片，以稍减火力。留针 30 min，燃烧清 艾条段 1 段，每日 1 次，每周 5 次，共 治疗 5 周。膝关节腔内注射玻璃酸钠 注射液（山东博士伦福瑞达制药有限公 司，国药准字 H10960136，每支 20 mg）：患膝伸直位，无菌操作下，常规 消毒，利多卡因局部麻醉，从髌骨外上 方穿刺进针患膝关节腔内，分别于首次 和第 5 次抽取积液放 -80 冻存待检，再注入玻璃酸 钠注射液 2 mL。术后嘱适当被动活动 患膝，使药物均匀分布于关节腔。患者 入组第 1 天注射玻璃酸钠注射液，每周 1 次。次日起，给予温针灸，每日 1 次， 每周 5 次，连续治疗 5 周为 1 个疗程。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 2.1.2 对照组 单纯予膝关节腔内 注射玻璃酸钠注射液，剂量、规格、治 疗方法同治疗组。 2.2 观察指标 采用 WOMAC 评 分量表，从疼痛、僵硬和关节功能等将 KOA 分为轻、中、重度。总分 48 分 为重度，2148 分为中度，总分20 分 为轻度。检测关节液内炎症因子 肿瘤坏死因子-（TNF- ） 、白细胞介素 （IL）-1、IL-6 水平。如有不良反应时， 应随时检测并记录。 2.3 疗效评定标准 采用尼莫地平 法计算治疗前后的疗效指数，通过 WOMAC 积分改善进行疗效综合评价： 疗效指数 = （治疗前积分-治疗后积分） 治疗前积分100%。临床控制：疗效 指数80%。显效：疗效指数 50% 0.05） 。见表 4。 4 讨 论 KOA 属中医学“ 痹证”“骨痹”等范 畴，采用温经通络、行气活血的温针灸 疗法符合本病的病因病机，取效原因在 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 于人体气血得寒则凝、得温则行的自然 法则3。本临床研究取穴以局部内、外 膝眼穴为主，膝眼穴位于髌韧带两侧膝 关节间隙处，可提高膝关节稳定性，尤 其在改善疼痛及日常活动功能方面具有 显著作用4。血海是脾经常用穴，具有 行气活血之效，该穴位于股四头肌内侧 头隆起处；梁丘为多气多血足阳明经郗 穴，位于股直肌和股外侧肌之间。两穴 配合可提高膝股四头肌肌力、改善局部 血液循环5。 研究表明， KOA 是运用玻璃酸钠注射液首选的适应证， 对于膝关节 Kellgren-Lawrence 分级呈 度改变的患者效果较好6。本研 究结果提示，温针灸联合玻璃酸钠治疗 及单纯玻璃酸钠疗法对 KOA 均有较好 疗效，而在改善疼痛、活动功能方面， 温针灸联合疗法效果更佳。温针灸结合 药物治疗可同时发挥药物、针刺及艾灸 的作用，三者间相互作用、相互促进， 可有效改善局部血液循环、促使炎症物 质的吸收，从而改善患膝关节疼痛、肿 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 胀、僵硬等症状7。 临床与基础研究证实，温针灸具 有显著的抗炎镇痛作用4，8；玻璃酸 钠除抗炎、止痛作用外，还具有增强关 节液黏稠性和润滑功能， （下转第 47 页） （上接第 24 页）增加关节活动 度的优点，是目前临床使用较多、患者 认可度高的关节腔注射药物9。为进一 步明确温针灸联合药物疗法的外周抗炎 镇痛机制，本研究选用 KOA 病理改变 的