2014年新农合知识培训考核试卷

2014 年新农合知识培训考核试卷 姓名： 科室： 成绩： 一、 填空（共 20 分、每空 1 分）： 1、2014 年新农合参合居民每人每年基金标准是（ ）元，其 中各级财政补助（ ）元，居民个人缴费（ ）元。 2、2014 年全市乡镇卫生院一级医院起付线为（ ）元，补偿比 例（ ）%；二级医院起付线为（ ）元，补偿比例（ ）% ；市级二级医院起付线为（ ）元，补偿比例（ ）%；市级三 级医院起付线为（ ）元，补偿比例（ ）%；省级二级医院起 付线为（ ）元，补偿比例（ ）%；省级三级医院起付线为（ ）元，补偿比例（ ）%。 3、门诊统筹补偿乡镇卫生院按（ ）% 执行，月次均费用控制在 （ ）元以内；村卫生室按（ ）%执行，月次均费用控制在（ ）元以内。均不设置起付线。 4、扶卫发 2012 年 03 号文件关于各级定点医院年住院次均费用指 标通知中乡镇甲级卫生院年次均住院费用控制指标是（ ）元。 5、全市按乡镇卫生院，县区妇幼保健院及二级以下厂矿医院、专科 医院、民营医院，县区医院、中医医院及二级厂矿医院，市级二级定点 医院，市级三级定点医院五个层次设定住院单病种( )种，统一实施。 2 二、选择题（共 25 分、选对一个答案 1 分）： 1、宝鸡市新农合门诊特殊慢性病补偿管理办法中规定我市有（ ）种慢性病。A、12，B、22，C、41，D、8。 2、下列那些都是我市规定的慢性病（ ） 。 A、慢性肾供能衰竭，B、慢性支气管炎，C、精神病，D 、恶性肿瘤， E、肺源性心脏病，F、肝硬化（失代偿期），G、脑卒中后遗症（有功能 障碍）, H、慢性阻塞性肺病，L、原发性高血压（2 期以上），M、癫痫。 3、2014 年新农合基金全部为统筹基金包括（ ）。 A、10%风险基金，B、慢病基金，C、25 元大病医疗保险基金，D、325 元 住院统筹基金，E、80 元门诊统筹基金。 4、参合居民因( )，一年内多次在市域内同一 定点医院住院（二级及以上医院） ，只扣除一次起付线进行补偿（在宝鸡 市以外各类医疗机构住院的参合患者均不予执行此规定） 。 A 患恶性肿瘤、B 尿毒症、C 精神病、D 血友病、E 慢性再生障碍性贫 血、F 脑瘫、G 系统性红斑狼疮、H 器官移植后抗排斥反应治疗、L 耐药 性肺结核、M 肝硬化（失代偿期） 。 5、全市各级各类定点医院参合患者住院总费用中，药品费用所占比 例中：二级以下厂矿、专科、民营医院不得超过（ ） 。 A65%,B60%,C42%,D38%,E75%. 三、判断题（共 12 分、每题 2 分 ）： 1、宝 鸡 市 新 型 农 村 合 作 医 疗 补 偿 实 施 方 案 （ 暂 行 ） 的 基本原则是以收 定支，收支平衡，略有节余；科学调整，规范操作，强化管控；整户参 3 合，当年缴费，当年受益；确保基本，公平补偿，逐步提高。 （ ） 2、住院补偿管理中关于药品目录使用：二级及以下定点医院使用 国家基本药物目录 、 陕西省基本药物目录增补目录 、 陕西省新农 合药物目录（试行） 及陕西省基层医疗卫生机构“三统一”中标药品 目录 ，以上目录内药品费用全部纳入按比例补偿。 （ ） 3、新农合对因工伤、交通事故、医疗事故、医疗纠纷、打架致伤、 受雇佣致伤等各类意外伤害应由责任方承担医疗费用的；因自杀、自残、 服毒、犯罪行为、酗酒、戒毒治疗等发生的医疗费用,不孕不育症,各种 美容、减肥、增胖、增高等项目的一切费用予以补偿。 （ ） 4、参合群众在住院治疗期间，凡与疾病无关的医疗费、处方与诊断 不符合的药品费、不合理的检查费，无医嘱的药品费、治疗费、检查费， 病员自购药品费等，新农合政策不予以报销。 （ ） 5、凡属于由上级定点医疗机构向下级定点医疗机构转诊康复治疗的 住院患者，其在下级定点医疗机构住院费用不再扣除起付线直接按比例 进行补偿。( ) 6、按现行国家政策，城乡居民只能参加一种由政府举办的公益性医 疗保险。对于违规同时参加两种由政府举办医疗保险（非盈利性）的居 民，只能享受其中一种医疗保险补偿。( ) 四、简答题（共 20 分、每题 4 分）： 1、2014 年门诊统筹补偿实行什么样的运行模式？其门诊统筹补偿年 户封顶线如何计算？ 2、某参合家庭中 2013 年 12 月 25 日出生一新生儿，其母 2014 年新 农合费已缴，问该新生儿在本年度住院能按正常新农合政策报销吗？ 4 3、门诊统筹补偿范围是？ 4、非直通车报销参合患者出院后补偿程序是？ 5、参合患者住院出院是带药量一般规定是多少？ 五、计算题（15 分）： 张某、召公镇人，因无第三者责任外伤，在西安市非定点省级二