2014年科室医院感染管理小组工作手册

岚山区人民医院 科室医院感染管理工作手册 科室 手术室 2014 年 目 录 医院感染知识培训活动记录 院内感染管理自查表 手卫生依从性调查表 1 月份 医院感染管理小组活动记录 医院感染知识培训活动记录 院内感染管理自查表 手卫生依从性调查表 2 月份 医院感染管理小组活动记录 医院感染知识培训活动记录 院内感染管理自查表 手卫生依从性调查表 3 月份 医院感染管理小组活动记录 第一季度 医院感染管理小组活动记录 医院感染知识培训活动记录 院内感染管理自查表 手卫生依从性调查表 4 月份 医院感染管理小组活动记录 医院感染知识培训活动记录 院内感染管理自查表 手卫生依从性调查表 5 月份 医院感染管理小组活动记录 医院感染知识培训活动记录 院内感染管理自查表 手卫生依从性调查表 6 月份 医院感染管理小组活动记录 第二季度 医院感染管理小组活动记录 医院感染知识培训活动记录 院内感染管理自查表 手卫生依从性调查表 7 月份 医院感染管理小组活动记录 医院感染知识培训活动记录 院内感染管理自查表 手卫生依从性调查表 8 月份 医院感染管理小组活动记录 医院感染知识培训活动记录 院内感染管理自查表 手卫生依从性调查表 9 月份 医院感染管理小组活动记录 第三季度 医院感染管理小组活动记录 医院感染知识培训活动记录 院内感染管理自查表 手卫生依从性调查表 10 月份 医院感染管理小组活动记录 医院感染知识培训活动记录 院内感染管理自查表 手卫生依从性调查表 11 月份 医院感染管理小组活动记录 医院感染知识培训活动记录 院内感染管理自查表 手卫生依从性调查表 12 月份 医院感染管理小组活动记录 第四季度 医院感染管理小组活动记录 备注： 1.每月的资料按照顺序排放，季度结束把一个季度的资料放置于一个拉杆 内。也可每月一个拉杆存放，季度总结在每季度第三个月的拉杆内。 2.考试试卷、演练资料及职业暴漏等的相关资料等单独放置。 3.院感办每季度发放的简报单独放置。 4.所有表格不要变换字体及格式。除手卫生调查表必须手工填写外其余的 都可以直接电子版填写，字体全部用 4 号仿宋。 一 月份院感质量管理工作记录 1. 医院感染知识培训活动记录 （活动记录、培训课件、照片、 总结分析） 2.院内感染管理自查表 3.手卫生依从性调查表 4.医院感染管理小组活动记录 月份医院感染知识培训活动记录 时 间 年 月 日 地 点 培训题目 主 讲 人 培训对象 签名 培 训 目 的 主 要 内 容 培训形式 效 果 评 价 各科室自查表的内容 打印后手工填写，每月一次 科手卫生依从性调查表 年 月 日 项目 接触患者前后 接触患者粘膜、破损 皮肤 或伤口前后 接触患者血液、体 液、分泌物、排泄 物后 穿脱隔离衣前后 无菌操作前后 接触患者环境及周围物品 接触患者环境及周围物品 后 次 数 人 员 应 用 指 征 洗 手 手 速 消 正 确 数 应 用 指 征 洗 手 手 速 消 正 确 数 应 用 指 征 洗 手 手 速 消 正 确 数 应 用 指 征 洗 手 手 速 消 正 确 数 应 用 指 征 洗 手 手 速 消 正 确 数 应 用 指 征 洗 手 手 速 消 正 确 数 洗手 手速消 应用指征 洗手 手速消 合计 依从性 依从性合计 正确性 注 ： 实际行为 ：积极采取手卫生的行为，根据相应单元格计算洗手和手速消的总和 应用指征 ：每项应采取手卫生措施的指征，根据相应单元格计算总和% 依从性计算方法（%）=（实际行为/应用指征）X 100% 正确性计算方法（%）=（正确数/应用指征）X 100 % 调查者签字： 必须手工填写每周一次 科手卫生调查汇总表 年 月 项目 第一周 第二周 第三周 第四周 月平均率 依从性（%） 正确性（%） 原因分析： 整改措施： 效果评价： 2014 年 月 科质量与安全管理小组活动记录 -医 院 感 染 管 理 小 组 活 动 记 录 时间： 地点： 主持者： 参加人员（手签）： 本次活动内容： （一）统计分析：（院感相关数据统计）运用质量管理工具 （二）存在问题及原因分析：运用质量管理工具 （三）整改措施： （四）效果评价： 年 月 日 2014 年第 季度 质量与安全管理小组活动记录 -医 院 感 染 管 理 小 组 活 动 记 录 时间： 地点：