2014年郑州市公共卫生服务考核细则最新修改版

2014 年郑州市基本公共卫生服务项目考核细则 一级指标 二级指标 三级指标 分值 指标内容 评审标准 数据获得办法 1.机构布局 1 （1）诊查室和治疗室等体现保护服务对象隐私 （2）符合无障碍设计要求，设置无障碍通道 （3）医疗、预防保健分区合理 （4）科室设置符合要求，服 务流程方便患者 （5）机构标识和标牌规范、清楚、醒目 一处不符合要求扣 0.2 分，扣完 为 止 1.1 机构 环境 （2 分） 2.服务环境 1 （1）服务环境和设施清洁、舒适、温馨，卫生间设施良好、干净整洁、 无异味 （2）挂号、收费、 药 房、检验等科室设立开放式服务窗口 （3）设立服务等候区，并配 备适当座椅 （4）机构内全面禁烟，有醒目、规范的戒烟标识 （1）一处不符合要求扣 0.2 分，扣 完为止 （2）发现机构内人员吸烟或烟蒂 扣 0.2 分 现场观察 1.财务综合管 理 1 （1）执行会计法、基层医疗卫生机构会 计制度和基层医疗卫生 机构财务制度及国家有关制度和法规，建立内控制度、实行电算化 核算 （2）财务报告编制准确、完善、及时 （1）发现弄虚作假，得 0 分 （2）每违反一个检查要点扣 0.2 分， 扣完为止 现场查看会计凭证、 账簿、财务报表 1.2 财务 资产管理 （2 分） 2.资产管理 1 （1）建立固定资产登记册 （2）建立耗材专用账册 （3）按规定开展各项设备的强检检查工作 一项不符合要求扣 0.3 分，扣完 为 止 现场查看相关登记 册和账册 一、机构管 理（10 分） 1.工作制度 0.5 有以下制度： （1）人员职业道德规范与行为准则 （2）人员岗位责任制度 （3）人员聘用、培 训、管理、考核与奖惩制度 （4）技术服务规范与工作制度 （5）服务差错及事故防范制度 （6）服务质量管理制度 （7）财务、药品、固定资产、档案、信息管理制度 （8）医疗废弃物管理制度 （9）社区协作与民主监督制度 （10）当地卫生部门规定的其他有关制度 缺一项扣 0.1 分 现场查看工作制度 一、机构管 理（10 分） 1.3 文化 建设 （1 分） 2.医德医风 0.5 （1）医务人员着装整洁、佩戴胸牌、举止文明、 统一出诊服饰 （2）建立医德医风管理档案，有 计划、措施、检查、总结和培训记录 一项不符合要求扣 0.3 分 （1）现场观察（2）查看相关文件和 一级指标 二级指标 三级指标 分值 指标内容 评审标准 数据获得办法 （3）建立医患沟通制度，专人负责投 诉及纠纷处理，并有 处理记录 记录 1.信息公开 1 以各种形式公开以下信息： （1）服务辖区范围和辖区居民基本情况 （2）业务科室名称、布局，门急诊挂号、就 诊、取药、交费等事项的流 程与服务地点，各 类项目服务时间 等 （3）卫生技术人员名录，服务团队及 负责区域 （4）门诊服务内容、免 费公共卫生服 务项目 （5）诊疗项目、各种 检查、基本 药物配 备目录和药品价格 （6）残疾人、老年人等特殊人群优先服 务措施 （7）便民热线、投诉受理电话 一项不符合要求扣 0.2 分，扣完 为 止 1.4 信息 管理 （2 分） 2.信息化建设 1 建立并运用社区卫生服务与管理信息系统（该信息系统应当采用卫 生部公布的相应数据集标准和基本架构编制），并能实现以下功能: （1）以居民健康档案为基础的健康管理 （2）基本公共卫生服务和基本医疗服务管理 （3）药品管理 （4）社区卫生统计信息服务和管理 一项不符合要求扣 0.25 分 现场查看 1.社区参与 1 （1）与街道办事处、社区居委会、驻区单位等有关方面建立沟通协调 机制 （2）社区居民参与社区卫生服务机构组织的活动 （3）患者参与病人小组活动 2.协同服务 1 （1）医院与社区卫生服务机构分工协作，建立双向转诊机制 （2）疾控、 妇幼保健与 监督等专业公共 卫生机构与社区卫生服务机构 分工合理，业务指 导到位 （3）中心对所属的社区卫生服务站实行一体化管理，对非所属的辖区 内社区卫生服务站进行指导，及时 、全面收集 汇总辖区内有关社区卫 生服务信息 1.5 服务 模式 （3 分） 3.责任制服务 1 （1）组建片医团队，明确责任区域，全面覆盖中心所辖社区 （2）片医团队的服务辖区责任落实，服务到位 (3) 是否按规定印发郑州市片医地图式定位责任服务管理图 一项不符合要求扣 0.3 分 片医团队配备不足此项不得分 （1）查看相关资料 （2）查看工作记录与 相关资料 （3）访谈相关人员 6 一级指标 二级指标 三级指标 分值 指标内容 评审标准 数据获得办法 2.1 社区 诊断 （2 分） 2 1.社区诊断报告：调查并掌握辖区居民的人口学资料，总体健康状况 及影响居民健康的主要危险因素，分析疾病流行 态势 2 针对居民主要健康问题及危险因素，制定社区健康促 进计划，并 进 行行为干预 1.社区诊断内容应包括社区人群 年龄性别比,60 岁以上人群占全人 群比率 ,社区慢病患病人数,患病 率,辖区疾病死因顺位。无社区 诊 断报告，不得分;缺一 项扣 0.5 分 2. 无计划不得分，干 预措施不到 位扣 1 分 1.查阅社区调查及统 计资料，评估社区 诊 断报告质量 2.查阅计划及干预措 施 1.健康档案建 档率 2 健康档案建档率建档人数/辖区内常住居民总人数100 健康档案建档率90%，得 2 分 健康档案建档率90%，得分（健 康档案建档率/90%)2 分 2.健康档案合 格率 3 健康档案合格率填写合格的档案份数/抽查健康档案总份数100 得分健康档案合格率“健康档 案建档率”指标得分 （1）现场查看健康档 案记录 （2）随机抽查 10 份 健康档案，核查档案 的完整性和动态使 用情况。电话回访 核 实档案真实性 2.2 居民 建档案管 理 （5 分） 3郑 州市家 庭保健协议 查看签订的郑州市家庭医疗保健协议份数 签订郑州市家庭医疗保健协议 超过 500 份加 0.5 分、1000 份以 上加 1 分 现场查看郑州市家 庭保健协议 1.健康教育计 划和总结 1 （1）设有健康教育室和必要的宣传设备包括场地、电脑、 电视、VCD 或 DVD、照相机 （2）制定健康教育计划、方案，有总结评价 一项不符合要求扣 0.5 分 2.健康教育活 动 3 （1）每年发放不少于 12 种健康教育印刷材料 （2）每年播放不少于 6 种的健康教育音像材料 （3）每年组织不少于 9 次面向公众的健康教育咨询活动（主要健康活 动日） （4）是否按照标准设置了健康宣传栏、宣传栏内容是否每季度更换 1 次 （不小于 3 平方米），走廊版面不少于 5 块 （5）每年举办不少于 12 次健康教育讲座（通过健康咨询、讲座、入 户 宣传、个别访谈等方式，同时针对 不同人群） （6）在临床诊疗活动中，有针对性地 对患者进行疾病危险因素干预 一项不符合要求扣 0.4 分 现场查看健康教育 相关资料 3.营养膳食健 教活动 2 （1）每年发放不少于 10 种健康教育印刷材料，限油限 盐健教处方不 少于 4 种 （2）每年举办不少于 4 次健康教育讲座（通过健康咨 询、讲 座、入户宣 传、个别访谈等方式） （3）在临床诊疗活动中， 有针对性地对患者进行营养膳食的宣传和干预 一项不符合要求扣 0.5 分 现场查看健康教育相关资料 二、公共卫 生服务 （65 分） 2.3 健康 教育 （7 分） 4.健康书屋及 社区家庭周 刊 1 （1）中心设有健康书屋，有规定数量的 书籍，每年有更新（2）社区家庭周刊全数额发放 未按规定建设健康书屋扣 0.5 分， 未使用扣 0.2 分 不能及时发 放并登记扣 0.3 分 现场查看健康书屋 建设使用管理情况 查看发放登记表询 问居民收到报纸情 一级指标 二级指标 三级指标 分值 指标内容 评审标准 数据获得办法 况 1.硬件设施 1 （1）门诊用房面积及环境、各室 设置及配置符合 规范接种门诊要求。 （2）冷链设备配置、管理，疫苗的领发、 贮存符合要求 （3）预防接种规章制度健全，要有不少于 4 人的预防接种人员并经培 训取得上岗资格证； 一项不合格扣 0.3 分，没有制度 扣 0. 5 分，少一名接种人员扣 0.2 分，有未持证上岗 者，本 项不得分 现场察看 2.规范管理 2 （1）接种操作规范，一次性注射器使用率达 100%；预防接种异常反应 按照有关要求处理和报告；无接种安全事故 （2）及时登记疫苗出入库和报废、破损情况，疫苗 储存数量要与登记 数相符，及时清理 过期疫苗，每天及时查看并登记冰箱温度 2 次 （3）接种卡、证、册和各种统计资料 齐全、准确、规范，一类、二 类疫 苗接种报表上报及时准确。一 类疫苗有价格公示牌 （4）每年组织开展至少 6 次面向公众的健康教育咨询服务 一次性注射器使用率不达标不得 分 资料不齐全、没有公示牌各扣 0.4 分 疫苗储存数与登记数不符扣 0.4 分；冰箱温度记录不及时扣 0.4 分 现场察看资料 3.建证率 2 建证率年度辖区内建立预防接种证人数/年度辖区内应建立预防接种证人数（0-6 岁儿童）100 建证率达到 98%，得 2 分，每下降 1 个百分点扣 0.4 分，扣完 为止 现场查看预防接种相关资料 2.4 预防 接种 （8 分） 4.疫苗接种率 3 某种疫苗接种率年度辖区内某种疫苗年度实际接种人数/某种疫苗年度应接种人数100 接种率达到 98%，得 3 分，每下 降 1 个百分点扣 0.6 分，扣完 为止， 发生免疫接种事故不得分 现场查看预防接种 相关资料 1. 疫情报告 和监测 2 （1）建立传染病报告登记制度，疫情报告有专人负责， 报告管理制度 完善，有专门登记 本。 传染病疫情 报告率和传染病疫情报告及时率均 应达到 100%。（2）通过网络将传染病直报卡信息在规定时间内录入 疾病监测信息报告管理系统（3）协助疾病预防控制机构开展疫情 调查及传染病漏报调查。（4） 协助疾病 预防控制机构开展疾病监测 没有制度不得分。漏报 1 例扣 0.5 分;漏报 2 例不得分;填写不全、上 报不及时 1 例扣 0.5 分 查阅相关制度、门诊 日志及报告 二、公共卫 生服务 （65 分） 2.5 传染 病报告和 处理服务 （4 分） 2结 核病防 治 1 疑似结核病例的发现、报告、 转诊 和肺结核督导治疗，结核病个体病 例规则服药率90%（1）配合开展对肺结核可疑症状或疑似肺结核患 者的筛查工作。（2）对发现的肺结核可疑症状或疑似肺 结核病人进行 转诊及记录。（3） 负责辖区的结核病疫情 报告工作。（ 4）在结核病防治 机构指导下，对非住院 结核病人进 行规范化管理（督导治疗） 疑似肺结核病例转诊缺 1 例扣 0.3 分;个体病例规则服药率每下降 1%扣 0.3 分 查阅门诊日志（登记 簿）等相关传染病登 记报告资料。核 查 社 区肺结核病人登记 报告资料和督导治 疗的相关资料 8 一级指标 二级指标 三级指标 分值 指标内容 评审标准 数据获得办法 3其他常见 传染病的防 治 1 （1）开展相关传染病防治知识的健康教育。（2）指导恢复期的传染病 患者定期复诊,或者对其定期上门随访。（3）对辖区内的传染病病例, 指导其进行居住环境和物品的消毒处理。（4）协助处理突发公共卫生 事件。（5 ）规范处 理医疗废弃物 少一项扣 0.2 分 查阅相关材料，随 访记录等 1.突发公共卫 生事件应急 准备与处理 1 （1）制定突发公共卫生事件应急预案 （2）组建突发公共卫生事件应急队伍 （3）开展突发公共卫生事件模拟应急演练 （4）协助有关专业部门进行突发公共卫生事件应急处置 （5）开展突发公共卫生事件应急培训 一项不符合要求扣 0.2 分，扣完 为 止 2.6 卫生 应急管理 (2 分) 2.突发公共卫 生事件信息 报告 1 突发公共卫生事件相关信息报告率 100% 突发公共卫生事件相关信息报告率及时报告的突发公共卫生事件 相关信息数/应报告突发公共卫生事件相关信息数100 不符合要求扣 0.3 分，无突 发公共 卫生事件不扣分 现场查看突出公共 卫生事件应急准备 与处理的相关资料 1.新生儿访视 率 1 年度辖区内接受 1 次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数 100 新生儿访视率90，得 1 分 新生儿访视率90 ，得分 (新生 儿访视率/90%)1 分 （1）现场查看儿童健 康管理相关记录 2.儿童健康管 理率 3 年度辖区内接受 1 次及以上随访的 0-6 岁儿童数/年度辖区内应管理 的 0-6 岁儿童数100 儿童健康管理率应达到 90%以上 （1）儿童健康管理率90，得 3 分 儿童健康管理率90 ，得分 (儿 童健康管理率/90%)2 分 （2）1 例访视记录不合格扣 0.3 分， 扣完为止 分别在第 3、6、8、12、18、24、 30、36 个月 时进行 8 次婴幼儿健康检查， 包括生长发育监测 及评价、辅食添加指 导，常 见 病预防、五 官保健、心理咨询 、 意外伤害的预防等 指导 二、公共卫 生服务 （70 分） 2.7 0-6 岁 儿童健康 管理（10 分） 3.儿童系统健 管理率 1 年度辖区内按相应频次要求管理的 0-6 岁儿童数/年度辖区内应管理 的 0-6 岁儿童数100 儿童系统管理率应达到 85%以上 儿童系统管理率80，得 1 分 儿童系统管理率80 ，得分 (儿 童系统管理率/80%)1 分 （2）随机抽查 10 份 访视记录，核查记录 的完整性和动态使 用情况。电话回访 核 实记录真实性 一级指标 二级指标 三级指标 分值 指标内容 评审标准 数据获得办法 4.高危儿、体 弱儿的管理 2 （1）儿童贫血、佝偻病、腹泻、肺炎等常见多发病及高危儿、体弱儿 专 案登记管理的登记管理率率95% （2）开展新生儿辅食添加及护理的指导和咨询 无相关登记记录扣 1 分 无转诊及咨询记录扣 1 分 查阅高危儿、体弱儿 转诊及管理记录，有 针对性的生长发育、 防病指导记录，查 看 指导咨询记录 5.报表合格率 1 妇幼卫生工作报表、卡报告合格率 100% 报表、 报 卡不及时 上报扣 0.2 分, 填写错误、不全不 实扣 0.1 分/处; 漏报不得分 查表卡册及统计报 表 6.儿童中医药 健康管理 2 向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导。 1 项不合格扣 0.25 分,扣完为止. 查阅专项健康档案 10 份， 查 看相关文 字资料 1.婚前、孕前 保健 1 （1）在育龄妇女中开展优生优育宣教活动.（2）进行婚前医学检查宣传 并指导有关居民到法定医疗机构接受婚前医学检查.（3）开展婚前、孕 前卫生咨询与指导 无宣教活动不得分，无指 导扣 0.5 分 查阅相关资料 2.早孕建册率 1 辖区内怀孕 12 周之前建册的人数/该地该时间段内活产数100 早孕建册率90%，得 1 分 早孕建册率90%，得分（早孕建 册率/90）1 分 3.产前健康管 理率 2 辖区内按照规范要求在孕期接受 5 次及以上产前随访服务的人数/该 地该时间段内活产数100 产前健康管理率85，得 2 分 产前健康管理率85 ，得分 (产 前健康管理率/85%)2 分 4.产后访视率 1 辖区内产后 28 天内接受过 1 次及 1 次以上产后访视的产妇人数/该地该时间段活产数100 （1）产后访视率85%，得 1 分 产后访视率85%，得分（产后访 视率/85）1 分 （2）1 例访视记录不合格扣 0.2 分， 扣完为止 （1）现场查看孕产妇 健康管理相关记录 （2）随机抽查 10 份 访视记录，核查记录 的完整性和动态使 用情况。电话回访 核 实记录真实性 5. 更年期保 健 0.5 （1）为更年期妇女提供有关生理和心理卫生知识的宣传和咨询。（2） 指导更年期妇女保健 无社区妇女常见病资料和追踪访 问记录各扣 0.25 分 查阅社区妇女常见 病资料和追踪访问 记录。 6. 妇女常见 病预防和筛 查 1 （1）掌握社区妇女常见病患病情况,配合有关部门开展妇科常见疾病的筛查。（2）做好相关疾病的追踪随访 缺一项扣 0.5 分 查阅相关资料和记录 2.8 孕产 妇健康管 理 （7 分） 7.报表合格率 0.5 妇幼卫生工作报表、卡报告合格率 100% 报表、 报 卡不及时 上报扣 0.2 分, 填写错误、不全不 实扣 0.1 分/处; 漏报不得分 查表卡册及统计报 表 二、公共卫 生服务 （65 分） 2.9 计划 计划生育技 1 具有必要的设施设备,并开展相关的服务项目： 一项不符合要求扣 0.2 分 （1）现场观察 10 一级指标 二级指标 三级指标 分值 指标内容 评审标准 数据获得办法 生育技术 指导服务 （1 分） 术指导与咨 询 （1）有专用的计生服务场所及相关设施 （2）有药具展示柜及相应的避孕药具 （3）有计生宣传资料架及相应的宣传资料 （4）有计划生育、 优生优育、避孕 节 育知识的科普宣传、咨询、技术指 导相关服务记录 （5）定期开展相关知识讲座进行生殖健康科普宣传、教育 （2）现场查阅计划生 育相关记录 2.10 婚前 保健 （1 分） 1 由取得婚检执业资格的医疗保健机构对符合条件的拟 结婚男女双方免费进行婚前医学检查、婚前卫生指导、 婚前卫生咨询 未按规定进行婚检登记册扣 0.2 分；体 检表结果记录不全扣 0.1 分；随访婚检 对象是否按照要求体检并反馈结果，未 按照要求执行扣 0.3 分 查看免费婚前检查对象进行 登记和为婚检对象按照规定 的项目提供婚前保健服务，并 按照要求规范填写体检表，及 时反馈婚检结果等情况 1.老年人健康 管理率 1 接受健康管理的 65 岁以上居民数/年内辖区内 65 岁以上常住居民总 数*100% 老年人健康管理率80%，得 1 分 老年人健康管理率80%，得分 =（老年人健康管理率 /80%）*1 分 2.健康体检表 完整率 1 完整的健康体检表数/抽查的健康体检表数100 健康体检表完整率90%，得 1 分 健康体检表完整率90%，得分 （健康体检表完整率/90）1 分 （1）老年人健康管理 资料 （2）随机抽查 10 份 档案，核查档案完整 性和动态使用情况。 电话回访核实档案 真实性 3.健康管理内 容 1 指导老年人疾病预防和自我保健，老年人常 见伤害的预防、自救和他 救。 无管理计划、内容扣 0.2 分，老年 生活指导每年不少于 4 次，少一 次扣 0.25 分，无指 导或健康教育 记录视为无 4.老年人中医 药健康管理 3 对老年人进行体质辨识，并进行相 应的中医药保健指导 1 份不合格扣 0.5 分,扣完为止. 查阅专项健康档案 10 份， 查 看相关文 字资料 2.11 老年 人健康管 理 （8 分） 5.老人的特色 服务 2 （1）有 24 小时值班电话以配合独居老人紧急救助 （2）对独居老人建立专项档案，定期访视，提供健康咨 询 （3）对服务区内独居老人住院探视及康复指导 （1）没有不得分， 拨打电话无应答 者不得分 （2）无专项档案不得分，无 访视、 咨询记录不得分，不全酌情扣分 （3）无记录不得分， 记录不全酌情 扣分 现场查看资料 二、公共卫 生服务 （65 分） 2.12 高 血压患者 健康管理 1.高血压筛查 1 （1）设立免费血压测量点,实施患者首诊测血压制度。（2）对辖区 35 岁以上人群进行高血压病筛查 无测量点不得分无筛查不得分， 筛查不全面酌情扣分。抽查 35 岁 以上人群血压记录,缺 1 例扣 0.1 分 查阅资料 一级指标 二级指标 三级指标 分值 指标内容 评审标准 数据获得办法 2.高血压患者 健康管理率 1.5 年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数100 注：1、 辖 区高血压 患病总人数估算： 辖区常住成年人口总数 成年人 高血压患病率 2、患病率通 过当地流行病学调查 、社区 卫生诊断获得或是选用 本省（区、市或全国）近期高血压患病率指 标 健康管理率35%，得 1.5 分 健康管理率35%，得分（健康管 理率/35）1.5 分 （1）现场查看高血压 患者健康管理资料 3.高血压患者 规范管理率 2 按照规范要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数 高血压患者健康管理率 告知患者每年至少进行 1 次全面健康检查 （1）规范管理率30%，得 2 分 规范管理率30%，得分（规范管 理率/30）“高血压患者健康管 理率” 指标 得分 （2）1 例档案抽查不合格扣 0.2 分， 扣完为止 （2）随机抽查 10 份 档案，核查档案完整 性和动态使用情况。 电话回访核实档案 真实性 （5 分） 2.12 高 血压患者 健康管理 （5 分） 4.管理人群血 压控制率 0.5 最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数100 血压控制率50%，得 0.5 分 血压控制率50%，得分（血压控 制率/50）0.5 分 1.糖尿病患者 健康管理率 1 年内已管理糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患病总人数100 注：1、 辖 区糖尿病患病 总人数估算： 辖区常住成年人口总数 成年人 糖尿病患病率 2、患病率通 过当地流行病学调查 、社区 卫生诊断获得或是选用 本省（区、市或全国）近期 2 型糖尿病患病率指 标 健康管理率35%，得 1 分 健康管理率35%，得分（健康管 理率/50）1 分 2.糖尿病患者 规范健康管 理率 2 抽查档案中按照规范要求进行糖尿病患者健康管理的人数/抽查的年 内管理糖尿病患者人数 糖尿病患者管理率 告知患者每年至少进行 1 次全面健康检查 （1）规范管理率30%，得 2 分 规范管理率30%，得分（规范管 理率/30）“糖尿病患者健康管 理率” 指标 得分 （2）1 例档案抽查不合格扣 0.2 分， 扣完为止 2.13 2 型 糖尿病患 者健康管 理 （4 分） 3.管理人群血 糖控制率 1 最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数100 血糖控制率50%，得 1 分 血糖控制率50%，得分（血糖控 制率/50）1 分 （1）现场查看糖尿病 患者健康管理资料 （2）随机抽查 10 份 档案，核查档案完整 性和动态使用情况。 电话回访核实档案 真实性 二、公共卫 生服务 （65 分） 2.14 慢病 干预 （2 分） 2 开展社区慢性病饮食、运动、控烟等危险因素干预 随访记录缺一次扣 0.2 分；资料不真实扣 0.5 分，无干 预扣 1 分 查阅资料,现场调查 10 名慢性病患者就 诊和随访登记记录 12 一级指标 二级指标 三级指标 分值 指标内容 评审标准 数据获得办法 2.15 重性 精神疾病 患者管理 （3 分） 1.重性精神疾 病患者管理 率 1 所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数/（辖区内 15 岁及以上人口总数患病率）100 患者管理率40%，得 5 分 患者管理率40%，得分（患者管 理率/40）1 分 （1）现场查看精神病 患者健康管理资料 2.15 重性 精神疾病 患者管理 （3 分） 2.重性精神疾 病患者规范 管理率 1 每年按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数100 （1）规范管理率80%，得 1 分 规范管理率80%，得分（规范管 理率/80）“重性精神疾病患者 管理率” 指 标得分 （2）1 例档案抽查不合格扣 0.1 分， 扣完为止 （2）随机抽查 10 份 档案，核查档案完整 性和动态使用情况。 电话回访核实档案 真实性 3.细化管理 1 对辖区内已确诊 的重性精神病患者统一登记,及时上报并指导转诊。 缺一项扣 0.5 分 查阅资料和转诊、指 导记录 2.16 卫生 监督协管 服务 （1 分） 开展卫生监 督协管服务 1 （1）有协管服务内容和工作记录 （2）卫生监督协管信息报告率= 报告的事件或 线索次数/发现的事件或 线索次数100% 注：报告事件或线索包括食品安全、 饮用水卫生安全、学校 卫生、非 法行医和非法采供血 一项不符合要求扣 0.5 分，扣完 为 止；地方未要求开展的，不扣分 （1）现场观察 （2）查阅相关记录与 资料 1.医疗文书合 格率 2 合格率病历、门诊 日志、 处方、各种申请单书写合格的文书数/抽查 文书数100% 医疗文书合格率95%，得 2 分， 每下降一个百分点扣 0.2 分，扣完 为止 随机核查病历 50 份、 门诊日志 10 份、处 方 20 份、检验和心 电图申请单各 10 份 2.护理质量 1 严格执行查对制度，规范输液管理 发现 1 人未执行核查制度扣 0.3 分， 发现 1 个输液病人无输液记录卡 扣 0.3 分，无巡视记录 扣 0.2 分， 扣完为止 现场查看 三、基本医 疗服务 （10 分） 3.1 医疗 质量 （5 分） 3.检验质量 1 （1）各项检验试剂质量符合要求（2）开展实验室室内质控工作 一项不符合要求扣 0.5 分，扣完 为止 现场查看检验试剂和质控台账等材料 一级指标 二级指标 三级指标 分值 指标内容 评审标准 数据获得办法 4.院内感染管 理 1 （1）一次性医疗物品管理落实情况 （2）医疗废弃物处理合规情况 （3）消毒隔离措施落实情况 （4）无菌技术操作执行情况 一项不符合要求扣 0.25 分，扣完 为止 （1）现场观察 （2）现场查看有关工 作记录 1.场所、人 员 及相关设备、 设