太仓地区缺血性中风证候要素与颈动脉斑块相关性研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 太仓地区缺血性中风证候要素与颈 动脉斑块相关性研究 摘要：目的探讨太仓地区缺血性 中风证候分布特点与颈动脉斑块相关性， 从而为缺血性中风辩证施治提供理论依 据及提高脑卒中预防疗效。方法将符合 研究标准的缺血性中风 90 例患者按随 机数字表法以 12 比例分为颈动脉不 稳定斑块组（A 组）与不存在不稳定斑 块组（B 组） ，测定血脂、胆红素、纤 维蛋白原，并进行证候要素、证型辨别。 结果两组痰湿证、血瘀证及阴虚证之间 比较差异无统计学意义（P0.05） ，内 火证比较差异有统计学意义（P0.05） 。 痰热腑实证比较有统计学意义（P 中国 论文网 /6/view-13010766.htm -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 关键词：缺血性中风；证候；动 脉斑块 中图分类号：R255.2 文献标志码： A 文章编号：1007-2349（2017）09- 0019-04 祖国传统医学对缺血性中风的记 载有数千年的悠久历史，并积累了大量 的理论和临床经验，有不少精辟的见解 和卓有成效的预防措施，直到今天仍然 被沿用。然而随着现代医学对缺血性中 风认识不断深入，越来越多的病因被认 识，例如与缺血中风有直接关系的颈动 脉不稳定斑块。提前干预颈动脉不稳定 斑块作为一个预防中风的重要手段，但 是现代中医家由于其观察角度的不同， 对颈动脉粥样硬化的辨证论治也是众说 纷纭。目前颈动脉粥样硬化的证候类型 种类繁多，缺少相应的特异性1。而其 证候与中风的关系现也缺乏临床研究证 据，本研究从探讨颈动脉不稳定斑块与 缺血性中风的关系，寻找颈动脉不稳定 斑块患者的基本证候及其特点，为临床 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 辨证处方用药提供理论依据，现总结报 道如下。 1 资料与方法 1.1 诊断标准 1.1.1 中医诊断标准参照 2012 年 中华中医药学会脑病分会制定的诊断标 准缺血中风诊断与治疗 。 1.1.1.1 缺血性中风病诊断标准 （1）发病年龄：40 岁以上。 （2）发病 形式：急性起病，渐进性加重。 （3）发 病前多有诱因，且常伴有先兆：如眩晕， 头痛，突发语言不利或肢体麻木，视物 模糊，1d 内发作数次，或几日内反复多 次。 （4）临床表现：神智昏蒙，半身不 遂，口舌斜，言语謇涩或词不达意，甚 或不语，偏身麻木；或出现头痛，眩晕， 瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，i 履不稳等。 （5）脑 CT 或 MR1：有缺血 病灶但未发现出血病灶。具备临床表现 一项或多项，结合起病形式、诱因和先 兆症状、年龄等即可诊断为缺血性中风。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 1.1.1.2 缺血性中风证候诊断标准 （1）风痰阻络证， （2）风火上扰证， （3）痰热腑实证， （4）气虚痰瘀证 （气痰瘀阻络证） ， （5）阴虚风动证， （6）痰蒙神窍证 1.1.1.3 缺血性中风证候要素诊断 量表采用 2012 年国家重点基础研究发 展计划”973”计划资助项目制定的缺 血性中风证候要素诊断量表 。 1.1.2 西医诊断标准 1.1.2.1 脑梗塞诊断标准采用中华 医学会神经病学分会脑血管病学组急性 缺血性脑卒中诊治指南撰写组编写的 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014 。 1.1.2.2 颈动脉不稳定斑块诊断标 准稳定斑块：扁平的，均质的斑块，均 质是指等回声的、强回声的。 不稳定斑块：溃疡、出血、不规 则斑块及低回声斑块。 1.2 纳入病例标准（1）同时符合 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 中、西医诊断标准；（2）发病在 2 周 以上，6 个月以内；（3）年龄在 1880 岁；（4）患者知情同意。 1.3 排除病例标准（1）发病在 2 周内，或超过 6 个月者；（2）脑出血、 蛛网膜下腔出血、心脏或者其他部位的 栓子脱落形成的脑栓塞等患者；（3） 其他较严重的并发症，如心衰、肾衰、 痴呆、癌症等，以及其他对病人生存质 量的影响超过中风病，以及主要影响病 人肢体活动与日常生活的疾病等。 1.4 病例的剔除与脱落纳入者未 按规定进行，无法判定结果或资料不全 等影响结果判定者。 1.5 分组方法对符合纳入标准的 患者，根据颈动脉彩超结果进行分组。 （1）病例组（A 组）：存在颈动脉不 稳定斑块合并缺血性中风患者；（2） 对照组（B 组）：不存在不稳定斑块合 并缺血性中风患者；（3）样本量：病 例组与对照M12 配比，分 e 为 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 3060，共 90 例。 1.6 质量控制调查前统一对调查 人员进行培训，以相同的询问方式，对 所调查的病例组合对照组患者进行问卷 调查，调查员均进行统一培训和考核。 中医证候判定由主治中医师以上职称的 专科医师盲法确定。 1.7 观察指标 1.7.1 一般资料性别、年龄；身高、 体重；吸烟、饮酒史；患者是否合并糖 尿病、高血压病、心脏病、肾病等内科 疾病；血脂；胆红素；血纤维蛋白原。 1.7.2 主要观察指标（1）2 组证 候要素有无差别；（2）2 组证候分类有 无差别。 1.7.3 次要观察指标颈动脉不稳定 斑块（超声检查） ，彩超采用美国 GE Volusoon E8 型彩色多普勒超声诊断仪， 探头频率为 l0-14MHz。受检者取平卧 位，颈后置一低枕，头略向后仰，头部 偏向检查区对侧，充分暴露检查侧颈部， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 探头置于胸锁乳突肌前缘或后缘，从颈 总动脉起始部位开始对颈总动脉远端、 颈内动脉（ICA）起始部和颈动脉分叉 处进行纵向及横切面检查。检查部位包 括双侧颈总动脉（CCA ） ，颈动脉分叉 处（B1F ） ，颈内动脉起始（ICA） ，颈 外动脉（ECA） 。检测部位一般分为 3 个点，即颈总动脉（CCA）远端（颈内、 外动脉分叉水平连线下方 11.5 cm 处） ， 颈内动脉（1CA）起始部（分叉水平 1.5cm 处）和颈总动脉分叉处。对颈内 动脉（ICA）检测范围 4-6cm。观察有 无斑块及斑块形态。 1.8 统计学 方法采用 SPSS19.0 统计软件进行数据 处理。符合正态分布、方差齐的计量资 料以均数土标准差（xs）表示，组间 均数比较采用 t 检验、多组比较采用方 差分析；非正态分布、方差不齐的计量 资料以中位数和四分位数间距表示，组 间比较采用秩和检验；计数资料采用构 成比率，组间比较采用卡方检验， P0.05 认为差异有统计学意义。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 2 结果 2 组患者高血压、糖尿病、肾病、 心脏病等既往史比较差异无统计学，2 组患者血脂、胆红素、纤维蛋白原之间 比较均无统计学意义。 2.12 组证候要素分布比较见表 1。 2 组患者内火证比较差异有统计 学意义（P0.05） ，A 组内火证比例较 高，A 组 60%，B 组内火证比例较低， B 组 10%，提示内火证患者较易形成不 稳定斑块。2 组气虚证比较差异有统义 （P0.05） ，A 组气虚比例较低，A 组 10%， B 组的气虚证比例较高，B 组 37%， 提示气虚证患者的不易形成不稳定斑块。 2.22 组总体辨证分型分布特点比 较见表 2。 总体辨证分型比较差异有统计学 意义（P0.05） ，提示证型不同对斑块 稳定性的影响不同，需进一步分型比较。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 2.32 组患者各辨证分型分布比较 见表 3。 2 组患者痰热腑实证比较差异有 统计学意义（P0.05） ，A 组痰热腑实 证患者比例较高，占 A 组的 70%，B 组 痰热腑实证患者比例较低，占 B 组的 15%，提示痰热腑实证患者较易形成颈 动脉不稳定斑块。两组患者气虚痰瘀互 阻证比较差异有统计学意义（P0.05） ， A 组痰瘀互阻证患者比例较低，占 A 组 的 30%，B 组气虚痰瘀阻络证患者比例 较高，占 93.3%，提示气虚痰瘀阻络证 患者不易形成颈动脉不稳定斑块。 2.42 组证候要素、证型及体质的 概率分布比较见表 4。 可以看出痰热腑实证与不稳定斑 块形成相关，提示痰热腑实证易形成不 稳定斑块，是其他因素的 1.489.28 倍。 气虚痰瘀阻络证与不稳定斑块形成呈负 相关，提示气虚痰瘀阻络证不易形成不 稳定斑块，是其他素的 0.190.82 倍。 3 讨论 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 证候是疾病演变过程中某一阶段 病理本质的概括，其在不同程度地揭示 了病因、病机及病势等，具有阶段时限 性和动态演变性特点，是中医辨证论治 的主要内容，缺血性中风病因病机复杂， 多种因素相互影响、相互作用，证候繁 杂多变。现代医家对中医证型的研究颇 多，有着各自不同的见解，但是总体的 辨证方向相同，所以制定的证候辨C 标准也大同小异。目前对颈动脉不稳定 斑块与缺血性中风证候关系的专门研究 并不多，从颈动脉不稳定斑块的病因角 度论述较多。王秋凤等2研究观察了 117 例颈动脉粥样斑块患者，结果发现 痰浊证、肝肾阴虚证、血瘀证是颈动脉 粥样硬化的最常见证型；血瘀证贯穿始 终，是颈动脉粥样硬化的重要病机。周 春艳等3选取 284 例缺血性中风合并颈 动脉斑块者，分析不同中医证型患者的 颈动脉斑块的回声特征及易损斑块分布 规律。得出颈动脉易损斑块在风痰阻络 证与痰湿阻滞证 2 种证型患者中发病率 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 最高，达 60%，其中风痰阻络证患者斑 块表面不光滑，甚至溃疡发生率最高， 差异具有显著性。郑硕4等对 542 例脑 梗塞患者进行颈动脉超声检查和中医证 候要素分析，发现颈动脉斑块及双侧狭 窄与脑卒中发生相关，证候要素以气虚 +痰、痰+ 火为其特征；在脑卒中病情变 化中火、血瘀、痰等证候要素发生变化。 丁元庆5认为火热在颈动脉粥样硬化的 发生发展过程中起要重要作用。中医传 统理论认为火热证病机复杂，顽固难愈， 火热扰动，易骤然中风。对于中风的重 要危险因素颈动脉不稳定斑块，火热因 素起了重要作用。 本研究共纳入符合标准的病例 90 例，在证候的研究屮发现内火证的患者 较易形成颈动脉不稳定斑块，易引起缺 血性中风，而气患者不易形成不稳定 斑块。在研究中还发现证候要素在组合 的过程中，以三证组合为多，这就说明 中风病不是简单的一个病，不可能用一 个证候要素去概括中风病的证候。笔者 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料