项目标准成本在医院成本管理中的应用

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 项目标准成本在医院成本管理中的 应用 【摘要】根据医院新财务制度中 对成本管理方面要求，医院需要定期、 及时进行病种成本、床日成本、诊次成 本以及科室全成本等数据的汇总和分析， 并按规定报送上级主管部门，而 HIS 系 统无法对这些数据进行自动归集，针对 这种情况，建议引进项目标准成本的概 念。项目标准成本是针对每一个单独医 疗项目而确定的标准成本，可以应用到 医院成本管理的全过程，包括医院的预 算管理、医疗过程的管理和成本控制、 医院投资决策以及医院的成本决算等;区 别于一般的成本管理理念，项目标准成 本的应用不仅与实际成本发生情况相关， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 而且与项目的工作量及工作效率也存在 着较高的相关度;同时，这一指标为社会 医疗资源的配置和分布提供了一个很好 的参照指标，同样可以为医疗服务的定 价提供参考体系。由于项目标准成本的 管理体系从预算管理出发，到当期的数 据归集和调整、成本决算数据的汇总， 以及下期的预算管理，形成一个完整的 管理流程环，在成本管理工作中的实际 应用非常方便和有效。 中国论文网 /3/view-12759356.htm 【关键词】项目标准成本 医院成本管理 管理流程 环 一、引言 根据医院新财务制度的相关规定， 成本管理成为医院财务管理的一个重要 组成部分，贯穿于医院日常财务管理工 作中，目前，多数医院的成本管理都集 中在事后分析和数据汇总阶段，如何才 能在预算管理、过程控制以及决算分析 中做到全方位的医院成本管理，这是医 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 院财务管理人员需要面对和解决的重要 问题。在此，我院提出了项目标准成本 的概念，并将在医院的实际成本管理工 作中以此为理论基础，对医院的成本进 行全方位的管理和全过程的控制。 项目标准成本一词取于企业成本 会计中的标准成本的概念，是指医院完 成一次某项医疗活动应发生的标准成本。 由于医院的管理流程相对企业更加复杂， 因此，该成本包含了四个层次：院级公 摊成本、间接人工分摊、科室管理成本 及项目应用成本，在项目应用成本中又 包含了直接人工成本、直接材料成本、 直接费用等三个方面。由于各医院实际 情况不同，试算同一项目的项目标准成 本的金额也可能会有较大差异，差异的 原因可能是由于项目的发生数量、人员 结构、工作流程不同，以及摊销成本的 比率不一所造成，而这种差异也从一个 侧面反映了社会医疗资源在各个医院之 间分配的合理程度。 二、项目标准成本的相关变量及 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 确认 （一）项目标准成本的直接变量 及分摊步骤 一般来讲，在计算项目标准成本 时，应采用按收入比例预计、逐级分摊 的方式进行计算：首先应根据医院的总 体收支预算，及各科室的收入结构预测， 将医院的共用支出预算数进行分摊（分 摊时不需要再对收入进行二次分配）;其 次，由于临床医生在收入项目的发生过 程中的主动性，因此，应再对临床医生 的人员费用进行分配，分配时应取其科 室独立收入与协同收入的比率，将临床 医生的人员费用在本科室收入项目和协 同科室收入项目之间进行分配;第三，在 科室内部进行收入测算，对各明细收入 项目的业务量进行合理预测，并在测算 的基础上将科室的管理成本及一级院部 公摊费用在各明细项目间进行分配;最终， 将以上费用在各项目间的分配金额与项 目应用成本进行汇总，除以项目的预计 发生次数，可计得项目的标准成本。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 （二）项目标准成本的隐性变量 在以上对项目标准成本的计算中， 项目标准成本的相关变量除了成本构成 的相关因素，如直接人工（包含直接参 与该项目收入的医技人员费用） 、直接 材料（形成该项收入所消耗的材料成本） 、直接费用（包括医疗风险金的计提、 设备折旧费、设备维保费等） 、科室管 理成本（含水、电、汽、电话费用、科 室分摊费用、管理人员工资等） 、院级 公摊成本（指将行政后勤部门的各项费 用在各科室及各项目之间进行分摊） 、 间接人工分摊（是指将临床医生的人员 费用在各项目之间进行的分摊）等多个 方面，还与该收入项目的预计发生数量、 医院的人员配备情况及结构、医院运营 的标准流程等指标密切相关。 因此，在确认某一项目的标准成 本时，应先行确认该项目的预期全年发 生数量，实际操作时，可以将医院的收 入预算分配到各个科室，再分拆计算各 收入项目预期次数。同时对医院的员工 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 性质和结构进行确认，该成本管理体系 以医技科室为成本计算基础，因此可将 医院职工定性为医技人员（含护理人员） 、医技管理人员、医疗人员及行管后勤 人员等几类。 （三）项目标准成本测算的关键 控制点 在计算项目标准成本时，应注意 以下几个关键点：合理进行收入预算及 分解，一般应以上年实绩数乘以发展系 数的方法确定;院级公摊成本的分摊系数， 一般按上年度各科室的纯收入的比重进 行分摊;间接人工的分摊系数，根据医院 的政策偏向及项目的定价水平进行分配; 科室管理成本及院部公摊成本在科室内 多个项目间进行分配时，应注意各个项 目的实际发生总量等，同一科室的多个 项目之间不应有太大区别。 三、其他各项成本数据的归集和 项目标准成本的应用 根据医院新财务制度中对成本管 理方面要求，医院需要定期、及时地进 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 行各类成本数据进行汇总和对上级报送， 除项目成本数据外还应报送病种成本、 床日成本、诊次成本以及医院全成本核 算的其他相关数据;由于在 HIS 系统无 法对以上数据进行自动的分析和取得， 大多数医院是在医院全成本录入的基础 上进行二次分配和分摊，这样会使后期 计算的工作量加大且难以合理、全面地 报送资料。而我院在实际工作中，采用 标准成本及差异率的方法，方便快捷地 实现了相关成本数据的归集和上报。 （一）病种成本数据的归集 卫生主管部门一般要求对指定病 种的成本进行定期上报，我院在计算病 种成本时，直接将相应的项目成本代入 病种的临床路径，经过计算可得到病种 的标准成本，在计算病种的实际发生成 本时，再加上各项目的成本差异项，可 准确轻松地计算出各指定病种的实际成 本。 （二）床日成本数据的归集 在各科室的长期收入结构及收治 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 病种进行分析确定的基础上，可以合理 估算各科室的理论床日成本;计算病区的 实际床日成本时，可以直接以各项目标 准成本加上成本差异项，代入当期发生 的收入项目，即可以计算实际床日成本; 一般新技术的成本率相对较低，通过理 论床日成本率与实际床日成本率的对比， 也是考察病区收治病人质量及医疗技术 进步程度的一个重要参考指标。 （三）诊次成本数据的归集 诊次成本是对医院门诊科室发生 诊疗成本的一个重要考核指标。在项目 标准成本体系下，对医院的各专科门诊， 统计其收入项目的构成比率及平均每诊 次的发生次数，可以计算出各专科门诊 的每诊次收入水平及每诊次标准成本;各 科室的诊次实际成本，则可用当期实际 发生的收入项目次数及科室诊疗人次数 计算;全院的诊次成本则可以通过全院的 门诊收入项目与总诊疗人次数计算得出， 通过诊次的标准成本与实际成本对比， 以及科室诊次成本与全院诊次成本的对 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 比，可以找出产生成本差异的科室进行 针对性研究和管理。 （四）科室成本数据的考核和验 证 科室成本主要是通过全成本核算 系统进行的数据汇总，但通过与标准成 本代入科室收入项目计算出的结果进行 比对，我们可以找到产生成本差异的科 室，分析出具体差异项目和原因，并对 科室成本控制结果进行考核。 （五）临床路径的确定和调整 为应对单病种医保限额等结算措 施的管理要求，医院可以将项目标准成 本预代入的临床路径进行试算，以计算 某一病种的医保限额是否合理;或者通过 不同医疗方案的路径成本对比，我们可 以知道如何通过临床路径的调整，降低 病种的成本水平，节约医院的整体运行 成本。 四、项目标准成本的调整流程 （一）项目标准成本差异率 由于项目标准成本在初始计算时 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 建立在收入预算的基础上，同时存在着 大量的合理预测数据，因此，与实际发 生的项目成本会存在差异，一般应按月 计算成本差异指标，以计算实际成本的 数值。我们通过收入项目的发生数量， 计算当期的理论总成本，与实际成本进 行对比，算出成本的差异率，进而以项 目标准成本乘以差异率，作为该项目本 月的实际成本值，成本差异率的高低也 表明了当期的医院成本管理水平。 （二）项目标准成本的年末调整 在年末时，一般应对项目的标准 成本进行考察和调整，考察主要从两个 方面进行，一是对当年收入项目的实际 发生情况与年初的预算数进行对照考核， 合理预测下年度的收入项目预计发生次 数，二是将医院公摊成本及科室管理成 本的发生额与理论数值进行对照，通过 对照，我们可以合理确定下年度需要进 行分摊的费用规模。在完成以上考察工 作后，可以对下年度的项目标准成本进 行调整，调整主要针对因项目完成情况 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 差异和管理成本分摊差异两个方面;在未 发生设备更新、人员变动或材料价格变 动等情况时，对因项目应用成本原因所 产生的差异可不作调整。 五、项目标准成本的管理功能及 应用 （一）项目标准成本在年终考核 的应用 在编制年终成本决算和绩效分析 时，我们可以用项目标准成本对当年的 业务收入进行代入测算，计算当年医院 各项费用的理论金额，并与医院当年的 实际支出金额进行比对，通过比对和分 解，我们可以看出医院本年度的成本管 理实效，并对实际成本超出理论水平的 项目进行追踪，查找原因，并在下年度 的工作计划中进行适当控制或调整。 将各项目的项目标准成本代入实 际发生数量后，还可以得出各科室在该 标准成本系统下的理论费用支出水平， 将科室实际支出情况与各科室的实际支 出情况进行比对，我们知道就能发现不 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 同科室之间的差异，尤其是临床科室之 间的差别，对于部分临床医生的人员费 用超出其实际成本的科室，可以完全地 反映出其实际的工作量，对部分检查治 疗项目较少的临床科室，如小儿科等， 可将其部分人员费用纳入院部公摊成本， 使成本考核更加合理;通过医技科室的各 项实际成本与理论成本的对比，我们知 道了超支的内容，也知道节约的项目， 就此对一些科室进行必要的成本分析， 并制订相应的控制措施，能有效降低医 院的支出总额。 （二）项目标准成本的拓展应用 利用项目标准成本的试算结果， 还可以作为医院进行项目投资及其他分 析的数据基础，例如：依据项目标准成 本，可清晰地判断出某一医疗项目的成 本构成和收费标准，用以作为医院申报 新项目定价的依据;在投入新的大型设备 时，将新设备的折旧费用等代入该项目 标准成本，可以清楚地分析出新设备投 入的经济性;在新进人员时，将该职工的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 13 费用代入相应的项目成本，可以分析出 新增人员的必要性;再有在科室申请增加 人员时，通过计算科室的平均工作量水 平可以分析出科室人员配备充裕程度， 等等。 六、结论 项目标准成本在医院成本管理工 作中