术前应用负荷量替格瑞洛对STEMI患者急诊PCI术中心肌灌注的影响

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 术前应用负荷量替格瑞洛对 STEMI 患者急诊 PCI 术中心肌灌注的影响 【摘要】 目的 观察术前应用负 荷量替格瑞洛对急性 ST 段抬高性心肌 梗死（STEMI）患者急诊经皮冠状动脉 介入治疗（PCI ）术中心肌灌注的影响。 方法 150 例 STEMI 患者， 随机分为对 照组及观察组， 各 75 例。对照组 PCI 术前给予氯吡格雷， 观察组给予负荷 量替格瑞洛。观察患者心肌灌注情况。 结果 观察组心肌梗死溶栓试验 （TIMI）级、心肌灌注分级 （TMPG）级占比 （94.67%、89.33%）高于对照组 （78.67%、72.00%） ， 且无复流或慢血 流发生率（6.67%）低于对照组（24.00%） ， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 差异有统计学意义（P 中国论文网 /6/view-12898685.htm 【关键词】 急性 ST 段抬高性心 肌梗死；替格瑞洛；经皮冠状动脉介入 治疗；心肌灌注 DOI：10.14163/ki.11- 5547/r.2017.07.032 Influence by preoperative application of loading dose ticagrelor on myocardial perfusion during emergent PCI operation in STEMI patients REN Cheng. Zhangjiawan City First Peoples Hospital， Zhangjiawan 215600， China 【Abstract】 Objective To observe influence by preoperative application of loading dose ticagrelor on myocardial perfusion during emergent percutaneous coronary intervention （PCI） operation in acute ST-segment elevation myocardial infarction （STEMI） patients. Methods A total of 150 STEMI patients were -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 randomly divided into control group and observation group， with 75 cases in each group. The control group received clopidogrel before PCI， and the observation group received loading dose ticagrelor instead. Myocardial perfusion condition was observed in patients. Results The observation group had higher proportion of thrombolysis in myocardial infarction （TIMI） grade and TIMI myocardial perfusion grade （TMPG） （94.67%， 89.33%） than the control group （78.67%， 72.00%） ， and it had no reflow case. The observation group also had lower incidence of slow flow （6.67%） than the control group （24.00%） ， and their difference had statistical significance （ P0.05） ， 具有 可比性。 1. 2 方法 两组患者均 行 PCI， 术前给予阿司匹林（Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.国药准字 J20130078）0.3 g。PCI 仅处理 IRA， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 术中给予 8000 U 肝素行动脉鞘内注射， 术后予以阿司匹林 0.1 g， 1 次/d。观 察组术前予以负荷量替格瑞洛 （AstraZeneca AB， 国药准字 J20130020）嚼服 0.18 g；术后口服 0.09 g， 2 次/d；对照组术前予以氯吡格雷 （Sanofi Winthrop Industrie， 国药准字 J20040006）0.6 g 嚼服， 术后口服 0.075 g， 1 次/d。 1. 3 观察指标及评价标准 检测 患者 TIMI 血流分级情况， TIMI 分为 4 级， 0 级：无血流灌注；级：部分 造影剂通过， 冠状动脉狭窄远端未完 全充盈；级：冠状动脉狭窄远端可完 全充盈， 但显影慢， 造影剂消除慢； 级：患者冠状动脉同正常冠状动脉一 致。术中 TMPG 情况分为 4 级， 0 和 级为冠状动脉未再通；和级为冠 状动脉再灌注。计算 CTFC=造影剂着 色至经左前降支帧数/1.7， 帧数低心肌 灌注好。观察其无复流、慢血流发生情 况， 无复流或慢血流判断标准：支架 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 置入后或球囊扩张后血管造影显示前向 血流的 TIMI级或 IRA 前向血流恢复 为 TIMI级， 然而 TMPG级为无 复流；冠心病再灌注成功后， 介入治 疗 TIMI级或 IRA 前向血流恢复 TIMI级， 但心肌供血关注仍不充足。 1. 4 统计学方法 采用 SPSS 18.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量 资料以均数 标准差（ x-s）表示， 采用 t 检验；计数资料以率（%）表示， 采用 2 检验。 P0.05 表示差异具有统 计学意义。 2 结果 2. 1 心肌灌注指标 观察组 TIMI级、TMPG级出现率高于对照 组， 且无复流或慢血流发生率低于对 照组， 差异有统计学意义（P0.05） 。 见表 1。 2. 2 CTFC 指标 观察组 CTFC 为 （19.984.97）帧， 低于对照组的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 （31.893.97）帧， 差异有统计学意义 （t=16.215， P0.05） 。 3 讨论 对 STEMI 患者实施早期迅速急 诊 PCI 救治， 是促进患者 IRA 再通、 心肌灌注恢复的有力手段， 然而术中 患者出现的慢血流、无复流情况导致其 心肌灌注的恢复效果极差。故减少并预 防 STEMI 患者 PCI 治疗时无复流、慢 血流的发生对提升 PCI 治疗效果有着积 极意义3-5 。 临床上针对 PCI 术中慢血流、无 复流的发生常给予腺苷、硝酸甘油、硝 普钠等药物处理， 然而效果均不甚理 想6-12 。因此， 为减少 PIC 术中无复 流或慢血流发生情况， 最好处理方法 为预防。无复流或慢血流的临床病理基 础为微栓子及血小板的活化， STEMI 患者行急诊 PCI 治疗时， 微栓子主要 来源于冠状动脉微血管内由于血小板的 聚集而成的微血栓、粥样硬化斑块脱落 碎屑及冠状动脉血栓屑13-15。治疗过 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 程中由于冠状动脉微血管的扩张、强化 抗血小板的治疗及冠状动脉微血管血流 的增加均对无复流及慢血流的发生起到 助力作用4-6。本研究对观察组 75 例 STEMI 患者在行急诊 PCI 治疗术前给 予负荷量的替格瑞洛， 结果显示， 观 察组术中 IRA 再通血流 TIMI级、 TMPG级患者占比高于对照组（给予 氯吡格雷） ， 且观察组术中 CTFC 帧数 低于对照组。提示对 STEMI 患者 PCI 术前给予负荷量替格瑞洛可显著降低无 复流、慢血流发生率， 促进心肌灌注 的改善。考虑其原因有以下几点：替 格瑞洛是临床常用抗血小板药物， 其 药理活性强， 可不需经肝代谢发生激 活， 药物起效自行激活后对血小板表 面 P2Y12 受体具有较好的拮抗作用； 药物不仅对腺苷二磷酸（ADP）所介导 的血小板聚集有快速强效的抑制作用， 同时肝 CYP2C19 基因的多态性不会对 药物的有效性产生影响16-18；能促 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-