术中发生难免压疮的原因分析及护理对策

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 术中发生难免压疮的原因分析及护 理对策 【摘要】压疮是指身体局部组织 长期受压，血液循环障碍，供给组织的 营养缺乏，使局部组织失去正常生理功 能而形成溃烂和坏死。术中难免压疮是 指在手术中，患者不能自主翻身，由于 手术体位导致身体局部组织受压，血液 循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养 不良而致的组织破损和坏死。在多种手 术麻醉中行全身麻醉手术患者的压疮发 生率最高。因此手术患者是院内压疮发 生的高危人群，手术中压疮经常在术后 几个小时至 6 天内发生，其中，以术后 13 天最多见1。 中国论文网 /1/view-13038599.htm -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 压疮是临床术后常见的并发症之 一。手术室体位性压疮是长期存在的， 且处理有一定的难度，因此也将手术室 体位性压疮称作难免性压疮。手术室体 位性压疮严重影响患者的生活质量，且 护理的过程中会产生大量费用。手术室 作为一个提供检查、诊断、手术以及相 关治疗等服务的特定场所，护理工作存 在量大、繁重、节奏快、风险高等特点， 尤其是近年来手术方法的不断增加以及 手术复杂程度的提升，导致手术时间延 长等问题出现，所以术中压疮的发生率 也随之升高，严重影响了手术质量、增 加了患者负担、造成术后康复时间的延 长，成为手术室护理工作中的不安全因 素。 【关键词】难免压疮；手术室； 护理 术中发生难免压疮的原因分析及 护理对策 许晶晶 陈 洁（通讯作者） 魏 珊珊 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 云南省肿瘤医院 云南 昆明 650118 【中图分类号】R473.5 【文献标 识码】B 【文章编号 】2095- 6851（2017）07-02 1.术中难免压疮的成因 1.1 术中力学因素 一直以来，压力、摩擦力、剪切 力等是压疮的主要发生原因。其中，压 力是指压面上承受的垂直作用力，是压 疮最主要的影响因素。当皮肤毛细血管 长时间受到的压力达到 4.3kPa 时2， 就会导致血液停顿、发生厌氧代谢及废 物蓄积、淋巴滞留等情况。与皮肤相比， 脂肪组织及肌肉对压力更加敏感，是最 早发生坏死的组织。相关研究报道表明， 压疮的发生与组织受压时间长短有密切 关系。例如 9.3kPa 的压力持续 2 小时会 直接导致细胞不可逆性改变。切力是指 不同部位、层次的相邻组织反向平滑时 产生的力，与患者所处的体位密切相关。 在抬高床头，患者身体下滑时产生平行 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 与垂直方向上的摩擦力，易致组织相对 移位，严重时会切断血液供应，大片组 织因此缺氧缺血，出现坏死症状。 1.2 术中皮肤抵抗力变化 手术中，患者局部皮肤容易被汗 液、血液、体液等浸渍，导致皮肤潮湿， 破坏原有生理平衡，从而导致抵抗力下 降，同时保护性油脂也随之减少，皮肤 角质层屏障作用随之降低，使得皮肤更 易受压和产生摩擦，脆弱易感染。 2.术中难免压疮的常见原因 2.1 自身因素 2.1.1 年龄：年龄在 65 岁以上的 患者发生率最高。老年人皮肤弹性差， 真皮较薄，肌肉和脂肪组织少，细胞修 复速度减慢，所以容易发生急性压疮。 2.1.2 体重：患者自身体重在 75kg 以上时，对局部皮肤压力过大，压 疮所承受的压力来自于自身体重，脂肪 组织不足以保护受压部位，患者容易出 现压疮。反之，患者体重过轻时，由于 皮下脂肪缺少，在皮肤受压时，使皮肤 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 血管受到挤压，影响血液循环，出现皮 肤缺血，缺氧造成压疮。 2.1.3 自身疾病：患者有糖尿病、 外周血管疾病等易引起感觉障碍；恶性 肿瘤患者，容易引起贫血、消瘦、低蛋 白；肝肾疾病患者易引起水肿，都会造 成压疮的发生。 2.1.4 患者术前用药：患者术前 使用过类固醇，细胞毒性药物，大剂量 抗生素等，容易发生压疮。 2.1.5 患者情绪紧张：患者情绪 紧张时，蛋白质合成被抑制，肾上腺素 增多，糖皮质激素生成受限，组织容易 分解，容易发生压疮。 2.2 手术因素 2.2.1 麻醉：术中麻醉作用及肌 肉松弛等引起动脉血压较外界压力低， 受压部位血液循环不畅，从而导致组织 出现缺血坏死。全麻患者生理反应缓慢， 组织及神经受到的压力及牵张力超出代 偿期程度，会进一步加剧损伤。 2.2.2 手术时间：研究认为压疮 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 的发生率会随着手术时间的延长而增加， 在长时间手术体位下，患者局部组织易 出现缺血或低灌注，引起表皮温度下降， 发生压疮。有研究者提出，手术时间超 过 2.5 小时是压疮发生的高危因素，手 术进行 4 小时以上患者出现压疮的概率 达到 21.2%，且每延长半小时发生率上 升 33%。 2.2.3 手术类型：根据相关数据统 计资料，肝脏类、血管类、脊柱外科及 神经外科类手术患者压疮发生率较其他 科室相对更高。骨科大手术发生压疮概 率为 11.82%。 2.2.4 手术体位：研究认为手术 体位也影响压疮的发生，侧卧位下压疮 发生率高于平卧位，俯卧位下发生率高 于侧卧位。 2.2.5 低体温：低体温时，身体 会关闭外周循环，导致受压部位的血供 减少，组织缺血缺氧从而引发压疮。 3.压疮的预防及护理 对于手术中压疮出现的原因及临 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 床发展特点，应采取针对性的措施进行 早期预防和及时处理。具体措施如下。 3.1 心理护理： 在手术前 1 天由手术室护理人员 对患者进行病房访视，初步了解患者的 病情及性格特征、心理状况，给予针对 性疏导，缓解患者焦虑情绪，让患者保 持积极的心理状态配合手术，减少压疮 发生。 3.2 术前评估： 在手术前以压疮评估量表评价危 险因素，如患者活动力、皮肤潮湿度、 生理感觉、术中可能产生的摩擦及剪切 力、患者体型及营养状况、手术体位及 时间、麻醉方式等，对高危患者制定针 对性预防护理措施。 3.3 规范正确摆放手术体位： 术前在方便手术操作的前提下为 患者选择最好的体位，以人体力学原理 为基础，确保患者呼吸功能、循环功能 良好，禁止实施拉、推、拖等暴力动作。 应用约束带时，协助患者确定松紧合适， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 在受压部位充分使用软垫。术中允许时 适当轻微调整体位，如手术床角度稍微 调整等，尽量分散手术体位下的重力作 用及受压部位的压力，缩短组织受压时 间，避免局部组织损伤。手术进行 1 小 时后，护理人员要在不影响手术进展的 情况下适当按摩受压部位，增加患者舒 适感，减少压疮发生。 3.4 应用体位垫： 在充分了解患者所需进行的手术 类型、预计手术用时下选择合适的手术 床及床垫，目前最常用的是海绵垫及硅 胶垫。压疮预防的关键在于减少术中局 部组织的压力、剪切力，专用减压垫能 有效分散局部压力，起到预防压疮作用。 3.5 皮肤干燥： 术中采取针对性措施避免血液、 渗液等流到受压部位，保持受压局部皮 肤干燥。另外手术室内温度要适宜，减 少汗液排放。在消毒皮肤时控制消毒液 的使用量及流向，保持床单干燥、整洁， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 并及时更换。留置尿管患者还要注意尿 液是否漏湿床单。 3.6 采取温度调节与患者保暖措 施： 护理人员要随时注意观察周边环 境以及患者自身体温的变化，让患者处 于最舒适的温度下，保证血液循环正常。 3.7 其他： 鉴于手术时间超过 2.5 小时是压 疮产生的高危因素，因此，要加强医师 的培训，以提高手术效率，s 短手术 时间。手术室护理管理中有必要建立预 防压疮发生的规范化护理流程，降低压 疮发生率。术中护理人员要在常规护理 基础上及时发现高危因素，及时处理。 手术结束后仔细检查患者受压部位皮肤 情况，确定是否出现潮红、破损、水泡 等，一旦出现，及早处理。 4.小结 手术室患者压疮形成因素较多， 因积极分析导致压疮形成原因，给予有 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 预见性的护