沈舒文辨治溃疡性结肠炎经验

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 沈舒文辨治溃疡性结肠炎经验 摘要：介绍沈舒文教授分期论治 溃疡性结肠炎的经验。沈教授认为中医 治疗溃疡性结肠炎，可根据患者具体病 情表现，分为初期、前延期和缓解期， 三期各有侧重，而脾虚表现则贯彻其中， 治疗强调辨证论治，初期以泻实为主， 前延期可攻补兼施，恢复期以补虚固本 为上，疗效显著。 中国论文网 /6/view-13013894.htm 关键词：溃疡性结肠炎；中医药； 辨证治疗；名医经验；沈舒文 中图分类号：R57462 文献标志 码：A 文章编号：1007-2349（2017） 10-0006-03 溃疡性结肠炎（ulcerative -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 colitis，UC）是一种非特异性的结肠炎 症表现，病变严重者可累计整个结肠及 直肠，主要表现为镜下肠道黏膜的慢性 炎性反应，甚至累及黏膜层至浆膜层的 溃疡病变1。目前该病的病因及发病机 制医学界仍然没有明确的定论。大部分 学者认为主要可能与免疫、遗传因素有 关，同时饮食、感染、精神和生活习惯 等因素也越来越多的引起了人们的注意。 而就其治疗而言，西医往往依赖于糖皮 质激素、氨基水杨酸类和部分免疫抑制 剂等药物的使用，此类药物的运用，对 于患者病情的缓解起着一定的作用，但 是其副作用明显，且不利于长期使用， 患者的病情并不能得到良好的控制。而 中医中药的介入，不但为本病的治疗提 供了更多的治疗选择，并且凭借副作用 少、用药的个体化治疗等优势，在治疗 方面发挥着越来越大的作用。沈舒文教 授系陕西省名中医、全国第四批第五批 老中医专家学术经验继承工作指导老师， 学验俱丰，其治疗经验报道如下。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 1 病因病机 我国古代文献并无关于溃疡性结 肠炎的记载，根据本病的发病表现来看， 应当归为“痢疾 ”、 “肠辟“、 “泄泻” 等范畴 2。本病的发病主要集中在夏秋两季， 是时暑湿多见，湿为阴邪，易损伤脾阳， 脾阳受损，不足以鼓动脾胃之运化，运 化乏力，脾气不升，胃气不降，从而导 致大肠传导失司，雍滞于内，气血搏结， 血络损伤，血溢脉外；或平素嗜食肥甘 厚味，容易酿生湿热，湿热之邪气易损 伤肠道；又如素问脏气法时论云： “脾病者， 虚则腹满肠鸣，飨泄， 食不化。 ”脾属太阴湿土，以中医五行学 说为依据，土气则与大自然中的湿气相 对应，同气相感，脾更易受到外来湿邪 之困扰，湿性黏滞，困阻脾气，则水谷 不化，不化之水谷亦更加重脾气的虚弱， 不化之水谷，顺肠道而下，肠道失司， 则腹泻伴肛门里急后重等症状。再者脾 乃后天之本，肾乃先天之本，中土之阳 的根基在于命门，若湿滞日久，中阳损 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 伤，则必累及肾阳，肾阳不足，命门火 衰，则下元不固，反过来又难以温煦脾 阳，久而久之便形成脾肾阳虚之侯3。 沈老认为本病根本在于脾虚，贯穿于疾 病发展的整个过程，并根据各个阶段的 不同表现，划分为初期、前延期和恢复 期三期，因时制宜，因地制宜，因人制 宜，才能获得满意的效果。 2 临床用药心得 21 初期宜以泻实为主 沈老认为 本期多以感受湿邪为主，外感湿邪，侵 袭人体，留滞不去；或素体脾虚，运化 乏力，湿浊内生，滞留脾胃，脾胃气机 失调，肠道失司；而湿邪或从寒化，或 从热化，治疗上多以祛湿为主，又要辨 别寒热之分，方能对症施药。湿热证症 状主要为：腹痛，腹泻，下痢赤白脓血， 赤多白少，或者是纯下赤冻，肛门灼热， 小便短赤，口渴发热，舌质红，苔黄腻， 脉象多表现为滑数或浮数。用药：党参 30 g，黄芩 6 g，黄连 6 g，秦皮 10 g， 槟榔 15 g，大黄 10 g，白芍 30 g，木香 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 10 g，炙甘草 6 g。方中取党参健脾气 之效，增强脾胃运化之力；黄连、黄芩 既可清热燥湿，又能解毒凉血，助党参 健脾祛湿之功，又可凉血止血，缓解肠 道症状；大黄、槟榔、木香皆可行气导 滞，促进肠道通畅，以缓解里急后重之 感，白芍和甘草合用，以酸甘化阴，缓 急止痛，秦皮起清热燥湿止痢之功。寒 湿证症状：腹痛伴腹泻，下痢赤白黏冻， 白多赤少，或纯为白冻，口淡，饮食乏 味，舌质淡，苔白腻，脉象大多濡缓。 用药：白术 30 g，茯苓 12 g，砂仁 6 g，木香 10 g，陈皮 10 g，炮姜 9 g， 防风 10 g，枳实 15 g，赤石脂 12 g。方 中选取白术、茯苓健脾燥湿，炮姜、枳 实、木香以散寒行气，赤石脂涩肠止泻， 佐以防风升清降浊。 随证加减：便中脓血较重者可加 地榆炭、槐花炭、白头翁、白及、仙鹤 草等。腹痛剧烈，若为瘀血内阻则可加 延胡索、没药、蒲黄等活血化瘀止痛， 若为虚寒腹痛可配伍小茴香、肉桂、干 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 姜等温中止痛，若为食积腹痛者则重用 大黄、枳实行气痛腑，消积导滞；若为 气滞腹痛者，可加柴胡、香附、佛手等 疏肝理气；湿重者，加白豆蔻、藿香、 佩兰等化湿利水；同时可配伍升麻、柴 胡等风药，因为风药清p，多具升阳 之性，可宣升肺气，中医讲肺与大肠相 表里，用此类药物可达到升清泄浊之功。 22 迁延期宜补虚泻实，虚实兼 顾 沈老认为该期病情较为复杂，虚证 表现已经较为明显，而实邪仍存在，症 状也表现不一，主要有下腹痛，多以隐 痛为主，大便稀溏，赤白黏液或有或无， 反复发作，同时可伴有食纳欠佳，身困 乏力，舌淡苔白腻，脉象多以虚为主。 用药：党参 30 g，白术 15 g，炒白芍 30 g，补骨脂 10 g，肉豆蔻 9 g，炙甘 草 6 g，干姜 6 g，黄连 6 g，陈皮 10 g，诃子 10 g，粳米 9 g，肉桂 6 g，三 棱 6 g，莪术 6 g。本方中党参、白术、 粳米健脾益气和中，补骨脂、肉豆蔻、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 肉桂温补脾肾之阳，加以三棱和莪术既 能活血行气，又可消积止痛。 随证加减：若有阴血亏虚症状， 如腹痛，心烦口干，舌红少苔，脉象细 数等，则可相应配伍滋阴养血之药物， 具体有：黄连，当归，白芍，炙甘草， 炮姜，阿胶（烊化） 。方中主要以黄连 清热坚阴，白芍和甘草合用酸甘化阴， 合营止痛，当归、阿胶养阴和血。 23 缓解期以补虚为主 溃疡性结 肠炎发展至后期，病程迁延，往往以虚 证为主要临床表现。沈老根据溃疡性结 肠炎有着易复发、易反复的特点，在疾 病的缓解期更加注重其复发频率的降低。 并总结出脾气的亏虚才是导致疾病反复 发作的根本原因，所以在此阶段应更加 侧重于益气健脾，脾主运化，只有脾气 健运，其运输、消化食物的功能才更加 旺盛，可使人体受纳的饮食物充分被小 肠吸收，避免出现纳差、大便溏泻等症 状。常用的健脾益气的药物主要有：人 参 10 g，白术 15 g，陈皮 10 g，茯苓 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 10 g，半夏 12 g，炙甘草 5 g，木香 10 g，黄芪 30 g。方中诸药皆以补脾气为 主，从而在根本上达到减少疾病复发的 目的。 3 典型病案 李某，女，49 岁，咸阳市永寿县 人，2016 年 07 月 24 日初诊，以腹痛、 腹泻反复发作半年为主诉就诊。病程中 行肠镜提示肛门上 15 cm26 cm 处多 发性溃疡病灶，遂诊断为溃疡性结肠炎。 自诉既往于多处就诊，口服柳氮磺吡啶 及美沙拉嗪后症状可缓解，但若是饮食 不慎或情志不舒时上证即加重，为求进 一步治疗，遂来就诊。刻下证见：腹痛， 腹泻，伴有黏液脓血，每天 4 次左右， 自觉肛门里急后重感明显，时有左侧下 腹部疼痛不适，稍有周身乏困，食纳较 前减少，舌红苔黄腻，脉滑数。沈老根 据患者的临床表现及检查结果，诊断为： 溃疡性结肠炎；证型属：湿热雍滞，气 血瘀滞。治法：清热化湿，凉血导滞。 方药如下：黄连、黄柏各 6 g，秦皮 10 g，白头翁 15 g，蒲公英 20 g，槐花炭 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 12 g，炒白芍 15 g，当归 10 g，枳壳 12 g，槟榔 15 g，木香 10 g，延胡索 9 g，丹皮 6 g。7 剂，水煎 400 mL，分 早晚温服。二诊：8 月 1 日，自觉腹痛 较前好转，每日大便次数有所减少，约 3 次/日。舌脉无明显变化。守方继用， 复开 7 剂，服法同前。三诊：8 月 8 日， 大便中黏液脓血较前减少，质稀，自觉 便前腹痛，便后痛减，食纳稍有增加， 舌淡红，苔白腻，脉滑。此次患者症状 较前有变化，但是仍是脾虚湿盛，遂在 原方的基础上，加以健脾益气之药物。 拟方如下：前方去槐花炭，白头翁用量 减为 10 g，加炒薏苡仁 30 g，陈皮 10 g，藿香 10 g，防风 9 g，白术 15 g， 炙甘草 5 g。 7 剂，水煎服。四诊：8 月 15 日， 患者诉大便黏液脓血基本消失，大便次 数每日 2 次，且便前腹痛感不明显，自 觉肢体疲倦，嗜卧，时有少气懒言之感， 舌淡苔白，脉沉细。根据患者的临床症 状分析，现应以健脾益气为主，兼以化 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 湿行气，更方如下：前方去白头翁、黄 连，加黄芪 30 g，茯苓 10 g，12 剂， 水煎服，先服 6 剂，间隔 1 周后，将剩 余 6 剂服用。五诊：8 月 30 日，患者诉 上证基本消失，嘱其继续口服参苓白术 散 2 月，以巩固疗效，防止复发。同时 避免辛辣刺激之饮食，少食肥甘厚味之 品，保持情绪愉悦。 按：该患者为中年女性，素体虚 弱，饮食不节，损伤脾胃，脾胃运化无 力，中阳受困，郁滞于内，化生湿热， 故腹痛、腹泻反复发作。患者初来就诊， 腹痛、里急后重明 ，