高血压脑出血的护理课件

高血压脑出血的护理 2018/11/21 一、 概述 二、 病因 三、 分类 四、 临床表现 五、 诊断 六、 治疗 七、 护理 神外护理 2018/11/21 高血压脑出血 是老年人多发的 常见病 ，是高血压病中最严重的并发症之一。其发 病率与血压升高的程度有关，多发生于 50-70 岁 之间，随着我们生活水平的提高，高血压 脑出血也逐渐出现年轻化倾向，所以 年青人 患高血压者也可并发脑出血。 概 述 2018/11/21 病 因 脑出血患者多数伴有高血压 性微动脉瘤或动脉粥样化， 因此在血压突然升高的情况 下，可导致血管破裂，造成 脑实质内出血。基底节出血 较为常见，出血的血管多为 豆纹动脉 。 豆纹动脉 2018/11/21 分 类 根据出血部位来分 壳核出血 脑叶皮层下白质出血 丘脑出血 脑桥出血 小脑出血 2018/11/21 将大脑出血分为 壳和外囊出血的外侧型 丘脑、丘脑下部和内囊出血的内侧型 两者皆存在混合型 分 类 2018/11/21 根据病情的急缓程度分类 急性型 3天以内 亚急性型 3天 3周 慢性型 3周以后 分 类 Date 脑出血病人情况分级 第一级 无症状或轻度头痛和颈强直 第二级 头痛较重，颈强直，颅神经瘫 第三级 轻度意识障碍，烦躁不安 第四级 浅昏迷，偏瘫，初期去脑强直和植物神经障碍 第五级 深昏迷，去大脑强直，病人濒危状态 分 类 注：该分级对医生手术的选择与否和预后的估计很重要 Date 1： 高血压脑出血常发生在 50 70岁，男性略 多见，冬春急季发病较多，多有高血压病史，通 常在活动或情绪激动时发生，大多数并前无预兆 ，少数可有头疼 头晕 肢体麻木等症状。重症者发 病时突感剧烈头疼，瞬即呕吐，数分钟内可转入 意识模糊或昏迷 。 临床表现 Date 2：基底节出血 约占脑出血的 70，壳核出血多见， 由于出血累及内囊，并以内囊损害体征为突出表现， 故又称内囊区出血。 (1) 壳核出血 表现为对侧偏瘫 同向性偏盲 偏身感 觉缺失 失语 (2)丘脑出血 表现突发对侧偏瘫 偏身感觉障碍 甚 至偏盲，双眼内凝 双侧瞳孔缩小或大小不等 。 (3)脑叶皮质下白质出血 表现为头痛 呕吐 脑神志混 乱 烦躁不安 全身抽搐 等症状。 （ 4)脑桥出血 病人可出现深昏迷 瞳孔呈针尖样大小 中枢性高热等症状。 （ 5）小脑出血 发病初期大多意识清楚或又轻度意识 障碍，表现眩晕 频繁呕吐 枕部剧烈头痛和平衡障碍 。 Date 高血压脑出血多见于中年以上对 高血压控制不甚 满意的病人 ，根据其特征性，既往史和临床表现多 数病人可作出初步的临床诊断和加以辅助检查。 辅助检查 1 ： CT检查 是临床疑诊脑出血的首选检查。 为圆形或卵圆形均匀高密度区。 2 ：脑脊液检查 脑压增高，多呈均匀血性。 3 ：病理反射 出现巴宾斯基征阳性。 诊断及辅助检查 Date 可分为内科治疗和外科治疗 外科治疗：可根据出血的量多少选择手 术 1：手术清除血肿， 2:钻孔引流术。 3： 脑室引流术 。主要用于降低增高的颅内 压，解除脑疝的发生和发展，改善脑血 液循环，使受压脑组织及早恢复，术后 主要以抗炎，止血，降压等药物持续静 脉输液为主。 治 疗 神外护理 Date 护 理 Date 术前开颅手术常规准备，脑疝病 人给予 20% 甘露醇等脱水剂快速静 脉滴入，但如果病人的血压低、出 现休克症状则不能应用甘露醇，要 扩容升压抢救休克待血压回升再用 甘露醇 术前护理 Date 急性期勿搬动病人，躁动病人注意约 束，防止坠床。 保持呼吸道通畅，加强吸氧预防肺炎 并发症，做雾化吸入，必要时行气管切 开，做气切护理时一定要按无菌操作原则 ，要防止向气管内注药时针头滑脱掉入气 管内。 术后 护理 神外护理 Date 绝对卧床，使头部抬高 15 30 ， 松 解衣服，头部置冰袋，体温 38.5 者给予降 温处理 注意床铺平整，皮肤清洁，防止发生褥疮 的发生。 尿潴留病人可留置导尿管 ,要防止尿管 被无意关闭而导致病人尿潴留，出现相应 临床症状而不容易被发现原因致误诊误治 术后护理 神 外 护 理 Date 术后护理 输液速度不宜过快以免增加心脏负担 ，影响颅内压，每日控制在 1500毫升 左右，注意水电平衡，酸碱平衡 冬季注意病人保暖，特别是肩部，有 的病人苏醒后抱怨关节疼痛，遗留关 节炎 Date 术后护理 严密观察生命体征 T/P/R/BP的改变， 有异常及时报告医生 有血肿腔引流的病人应观察引流量颜 色和数量，保持引流管通畅，引流袋每 24 小时更换一次，特别注意防止引流管的逆 流，以防颅内感染 观察肢体活动情况，当肢体的肌力、 肌张力发生改变时往往提示颅内情况的变 化。 Date 特别注意血压情况，血压超过 20/13kPa(150/100mmHg)应给予降压 处理，血压下降应注意补充液体入量 ，注意有无心脏合并症及消化道出血 等。 术 后 护 理 神外护理 Date 不能由口进食者术后 48小时 开始鼻饲，鼻饲 时要抬高床头，防止误吸发生坠积性肺炎， 严密观察有无消化道出血，特别用激素患者 ，应注意有无腹胀、血压下降、肠鸣音亢进 。消化道出血者可鼻饲止血药 。 每次鼻饲前应抽吸胃液，观察有无颜色改 变，如发现胃液呈咖啡色，应高度重视并及 时通知医生进行处理。 保证各种药物按时输入 ,注意观察药物的不良 反应。 术 后 护 理 Date 保健指导 1 保持情绪稳定，避免过分喜悦，恐惧 等 不良刺激。 2 合理饮食，戒烟酒 忌暴饮暴 。 3 生活要有规律，保证充足睡眠，适当锻炼 ，避