骨科康复 医学

“ Add your company slogan ” 骨科康复骨科康复 骨科康复包括内容 康复评定 骨科康复观念 骨折手术后的康复 骨与软组织损伤后的康复 骨科疾病的康复 注意事项 康复治疗方法 骨科术后的康复 骨科康复的概念 骨科康复一体化形式。主要是康复科医师、 治疗师与骨科医师、护士组成一体化治疗小 组，共同负责病人的诊断、治疗、评定及康 复。 一方面要求掌握骨科的基本知识，常见病、 多发病的诊断治疗方法，了解手术过程，便 于我们与骨科医师沟通；另一方面要求骨科 医师学习康复知识，增加康复理念，这样才 能达到骨科康复一体化。 康复评定 评定的 目的 ：检查、判断患者功能障碍的 性质、部位、范围、程度；确定尚存的代 偿能力和功能恢复潜力；估计功能障碍的 发展、转归和预后；确定康复目标；制定 出可行康复治疗措施；判定康复治疗效果 ；决定康复治疗后患者回归及去向。 康复评定 躯体功能评定躯体功能评定 日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定 神经肌肉的电生理学检查神经肌肉的电生理学检查 生存质量评定生存质量评定 职业能力评估职业能力评估 评定的评定的 内容内容 康复治疗方法 1 物理疗法：物理疗法： 包括运动疗法（包括运动疗法（ 关节活动范围的训练、肌力训练、本体关节活动范围的训练、肌力训练、本体 感觉训练、站立行走训练、医疗体操、感觉训练、站立行走训练、医疗体操、 手法治疗、牵引、中国传统运动疗法）手法治疗、牵引、中国传统运动疗法） 和理疗和理疗 (CPM、冰敷、超声波、冰敷、超声波、 TDP、低、低 频、中频、蜡疗、骨折治疗仪等）频、中频、蜡疗、骨折治疗仪等） 2 作业疗法作业疗法 3 假肢和矫形器的假肢和矫形器的 应用应用 4 康复护理康复护理 5 心理疗法心理疗法 6 中国传统康复疗中国传统康复疗 法法 关节活动范围的训练 反复原则反复原则 综合治疗原则综合治疗原则 安全原则安全原则 顺序原则顺序原则 基本原则：基本原则： 肌力增强训练 阻力原则阻力原则 超量负荷原则超量负荷原则 反复训练原则反复训练原则 基本原则基本原则 适度疲劳原则适度疲劳原则 骨科康复治疗和练习中的注意事项骨科康复治疗和练习中的注意事项 1.常规注意事项常规注意事项 ：制定治疗时根据个人的体力情况：制定治疗时根据个人的体力情况 ，视自身练习后的疲劳程度，疼痛的程度随时的调，视自身练习后的疲劳程度，疼痛的程度随时的调 节治疗的方案。制定方案时，人体的运动形式是不节治疗的方案。制定方案时，人体的运动形式是不 变的，患者练习的方法和姿势等也是相对固定的，变的，患者练习的方法和姿势等也是相对固定的， 我们要调整的是各项治疗和练习开始的时机，运动我们要调整的是各项治疗和练习开始的时机，运动 量和运动强度。量和运动强度。 2.运动处方运动处方 ：运动方式（有氧运动和无氧运动）、：运动方式（有氧运动和无氧运动）、 运动强度（的最大吸氧量）、运动运动强度（的最大吸氧量）、运动 量（时间和频率）量（时间和频率） 3.肌肉收缩选择肌肉收缩选择 ：等张收缩、等长收缩和等速收缩：等张收缩、等长收缩和等速收缩 4.康复介入的时机康复介入的时机 骨科康复治疗和练习中的注意事项骨科康复治疗和练习中的注意事项 5.练习中的疼痛：练习中的疼痛： 功能练习引起疼痛，不可避免的。疼痛功能练习引起疼痛，不可避免的。疼痛 程度不重，或疼痛练习第二天自动消失时，说明不会对组程度不重，或疼痛练习第二天自动消失时，说明不会对组 织造成损伤。如果疼痛剧烈而且持续没有消退，说明可能织造成损伤。如果疼痛剧烈而且持续没有消退，说明可能 发生新的损伤。发生新的损伤。 6.动静结合动静结合 ：除了手术或病损肢体制动外，身体的其他部：除了手术或病损肢体制动外，身体的其他部 位多活动练习。位多活动练习。 7.练习强度练习强度 ：关节及关节附近手术后，早期不宜过多活动：关节及关节附近手术后，早期不宜过多活动 关节，更不要反复活动的方式作为练习来提高活动度和灵关节，更不要反复活动的方式作为练习来提高活动度和灵 活性。容易造成关节肿胀积液，影响组织愈合及功能恢复活性。容易造成关节肿胀积液，影响组织愈合及功能恢复 。过度的刺激使创伤和炎症积累，造成。过度的刺激使创伤和炎症积累，造成 “ 异位骨化异位骨化 ” 。注。注 意：灵活性是随着被动关节活动度的改善，以及关节周围意：灵活性是随着被动关节活动度的改善，以及关节周围 相关组织延展性的恢复，才能逐渐提高的。相关组织延展性的恢复，才能逐渐提高的。 8.关节肿账关节肿账 ：轻度的肿账通常会伴随肢体恢复过程，如果：轻度的肿账通常会伴随肢体恢复过程，如果 肿账程度不随练习及活动量增加就是正常反应。肿账突然肿账程度不随练习及活动量增加就是正常反应。肿账突然 加重时应该减少活动量，如不能缓解就应该及时处理。加重时应该减少活动量，如不能缓解就应该及时处理。 损伤愈合分期 骨科康复分期 中后期康复 早期康复：亚急性期 早期康复：急性期 三期 二期 一期 （伤后或术后（伤后或术后 1周）周） （伤后（伤后 2-8周）周） （伤后（伤后 8-12周或以后）周或以后） 康复治疗特点 1 有个体差异：体质有个体差异：体质 、年龄、心态，伤、年龄、心态，伤 病等不同，自然也病等不同，自然也 没有完全相同的康没有完全相同的康 复进程。复进程。 3 康复不是康复不是 “ 万能的万能的 ” 2 治好的标准因人而治好的标准因人而 异：异： 因人而异，如同一骨折，做了同因人而异，如同一骨折，做了同 一方式的手术，对于老年人来说一方式的手术，对于老年人来说 ，只要骨折愈合良好，无疼痛肿，只要骨折愈合良好，无疼痛肿 胀，可以正常行走，恢复原来的胀，可以正常行走，恢复原来的 日常生活，就是完全恢复；但如日常生活，就是完全恢复；但如 果是中青年来说，就至少能上学果是中青年来说，就至少能上学 、上班、运动、完成所有生活所、上班、运动、完成所有生活所 需的活动；对于运动员，就必须需的活动；对于运动员，就必须 能全力的跑跳等，恢复全部的运能全力的跑跳等，恢复全部的运 动能力，恢复全部功能。动能力，恢复全部功能。 康复治疗过程中如何调整自身心态康复治疗过程中如何调整自身心态 1.摒弃摒弃 “ 养病养病 ” 的观念的观念 2.树立早期康复的正确观念树立早期康复的正确观念 3.克服伤病后对运动的恐惧感克服伤病后对运动的恐惧感 4.克服练习中的惰性克服练习中的惰性 5.克服练习中的急躁情绪克服练习中的急躁情绪 6.康复练习要持之以恒康复练习要持之以恒 骨科术后康复 含义含义 综合协调地运用各种手段，综合协调地运用各种手段， 促进术后病人身心健康，促进术后病人身心健康， 尽快并最大限度地恢复功能，尽快并最大限度地恢复功能， 使患者重返社会。使患者重返社会。 骨科术后康复 原则原则 早期康复早期康复 注重个体差异注重个体差异 功能训练安排的科学性（确保安全功能训练安排的科学性（确保安全 、整体观、全面性、循序渐进）、整体观、全面性、循序渐进） 对手术的从属性对手术的从属性 重视心理康复重视心理康复 影响骨科术后功能恢复的决定因素影响骨科术后功能恢复的决定因素 外科手术本身外科手术本身 及时正确的康复及时正确的康复 患者良好的自身条件及积极主动的配合患者良好的自身条件及积极主动的配合 骨科术后康复功能练习的禁忌症骨科术后康复功能练习的禁忌症 1. 生命体征不稳定生命体征不稳定 2. 出血出血 3. 发热发热 4. 疼痛剧烈疼痛剧烈 5. 明显衰弱无力明显衰弱无力 6. 无运动意愿无运动意愿 康复治疗的流程康复治疗的流程 骨折术后康复治疗的基本方法骨折术后康复治疗的基本方法 1、姿势体位治疗：、姿势体位治疗： 目的：目的： A、在创伤早期抬高患肢，有利、在创伤早期抬高患肢，有利 于静脉血、淋巴液的回流，促进消肿；于静脉血、淋巴液的回流，促进消肿； B、将关节尽可能固定于功能位、将关节尽可能固定于功能位 ，未固定的关节也应经常放置于功能位，未固定的关节也应经常放置于功能位， 这是防止关节畸形挛缩的重要措施。这是防止关节畸形挛缩的重要措施。 康复治疗的基本方法康复治疗的基本方法 2、主动运动、主动运动 目的：目的： A、防止肌蒌缩、防止肌蒌缩 B、通过肌肉舒缩的作用有利于伤区静、通过肌肉舒缩的作用有利于伤区静 脉血、淋巴液的回流，促进消肿脉血、淋巴液的回流，促进消肿 C、促进血肿及渗出物吸收，以减少瘢、促进血肿及渗出物吸收，以减少瘢 痕粘连痕粘连 D、对骨折区施加应力刺激，可促进骨、对骨折区施加应力刺激，可促进骨 痂形成。痂形成。 E、促进肌力的恢复、促进肌力的恢复 康复治疗的基本方法康复治疗的基本方法 3、被动运动：包括了被动活动技术及关节、被动运动：包括了被动活动技术及关节 持续被动活动（持续被动活动（ CPM）。除了能有效地防止）。除了能有效地防止 关节挛缩和瘢痕粘连外，对软骨、韧带和关节挛缩和瘢痕粘连外，对软骨、韧带和 肌腱等的愈合有明显的促进作用。肌腱等的愈合有明显的促进作用。 4、关节功能牵引、关节功能牵引 5、作业治疗、作业治疗 6、理疗、理疗 7、辅助具的使用、辅助具的使用 对骨科康复治疗师要求对骨科康复治疗师要求 1熟练掌握人体解剖知识（不但要掌握各熟练掌握人体解剖知识（不但要掌握各 关节的基本结构、运动；还要熟练掌握关关节的基本结构、运动；还要熟练掌握关 节各组织结构，在关节产生运动时发挥的节各组织结构，在关节产生运动时发挥的 作用）作用） 胫骨 外侧髁 内侧髁 髌韧带 胫 侧 副韧带 髌骨 腓骨头 外侧半月板 内 侧 半月板 前交叉韧带 髌面 后交叉韧带 股四头肌腱 髌骨 髌韧带 翼状襞 髌下深囊 胫骨 前交叉韧带 膝横韧带 外侧半月板 内侧半月板 后交叉韧带 如膝关节如膝关节 运动：屈 伸 旋转（半屈膝） 股骨下端 胫骨上端 髌骨 构成： 对骨科康复治疗师要求对骨科康复治疗师要求 2. 熟练掌握术后机体各方面 发生变化的理论知识 A.术后组织变化对运动功能的影响 B.对骨骼的影响 C.对韧带的影响 D.对软骨的影响 E.对肌肉的影响 F.对关节活动度的影响 A.术后组织变化对运动功能的影响 制制 动动 炎炎 症症 关节挛缩 关节粘连 关节活动度受限 废用性肌萎缩 关节源性肌萎缩 肌力下降 运动技能下降 本体感觉下降 协调性下降 “ 动力定型 ” 消退 运 动 功 能 下 降 B.对骨骼的影响 运动对骨代谢的影响 运动使骨组织血流量增加，同时促使骨细胞活动增加。 运动缺乏使骨内血流量下降，血液倾向酸化，导致钙溶解 流失（骨钙磷流失，骨强度下降）。 运动及负重时应力负荷使含有结晶结构的骨组织因压电效 应而产生微弱的负电位，使带正电荷的钙离子易于结合沉 着。 骨随所受的应力而改变。 骨的结构、包括其外形及内部孔隙度、矿物质含量、结构 排列等经常按其所受的应力而改变。 关节软骨、韧带、肌腱、关节囊、滑膜等同为结缔组织， 故同样适用。 C.对韧带的影响 韧带强度、刚度和长度变化 很多实验证明：关节制动 8周，强度、刚 度下降 40%，必须花费时间要 30周。 制动后关节韧带逐渐处于缩短位，因而发 生关节挛缩。 D.对软骨的影响 运动与软骨的关系运动与软骨的关系 缺乏运动 血供下降 弥散作用下降 软骨的营养供给 肌肉的张力及力量失衡 某些部位的软骨持续 或过多受压 缺少运动刺激 软骨变薄、骨化、表面纤维 结缔组织覆盖 过度运动 软骨细胞坏死 基质硫酸软骨素丢失 细胞簇聚 软 骨 损 伤 E.对肌肉的影响 肌萎缩的分类 神经源性肌萎缩 肌源性肌萎缩 失用（废用）性肌萎缩 关节源性肌萎缩 肌萎缩的机理 废用性肌萎缩 肢体制动 主动性收缩停止 发射性收缩下降 N运动冲动减少 N轴索流减慢 营养作用下降 代谢下降 关节源性肌萎缩 关节损伤 炎 症 关节内感受器应激 反射性地抑制关节 周围肌肉活动 加速肌萎缩 肌肉重量下降 关节固定时肌 肉初长度不同 萎缩程度不同 肌纤维直径下降 不同肌纤维萎缩 程度不同 制动与关节源性肌萎缩的关系 肌萎缩肌萎缩 关节损伤或炎症关节损伤或炎症 反射性抑制反射性抑制 肌肉失用肌肉失用 肢体制动肢体制动 F.对关节活动度的影响 制动造成活动度下降的机理 制动后纤维组织的变化： 制动 -纤维组织基质中的水含量下降 - 组织黏弹性下降 -纤维之间润滑作用下 降 -纤维之间化学横键形成 -纤维粘连 -ROM下降 炎性肿胀时制动 -有新生细纤维形成， 与原有纤维粘连 -加速加重粘连 了解 各种骨科手术过程 要求治疗师跟上手术，意图在于，了解手 术的过程及内置物的种类和牢固程度，这 样在做早期康复介入的时候就会更有分寸 ，不是蛮干，会考虑促进骨折及移植物愈 合，也会注意避免骨折的再移位等，大家 形成一个共识。 康复与临床的良好合作治疗模式 (良