定西市卫生医疗行业三十年发展变化回眸

定西市卫生医疗事业三十年发展成果回眸 定西市疾病预防控制中心 苟启文 改革开放三十年来，我国的政治、经济、文化各方面发生了巨 大的变化，卫生事业更是成果辉煌。定西是一个全国闻名的贫困地 区，但在改革开放的三十年里，卫生医疗事业也得到了飞速发展。 现从以下四个方面谈一些自己的认识和体会。 一、改革开放初期卫生医疗工作状况回顾 改革开放之前，我市各级卫生医疗人员遵循毛主席“救死扶伤， 实行革命人道主义”的精神，在预防、医疗各项卫生工作中，真正 做到了不计较个人得失，不计较贫贱富贵，急病人之所急，想病人 之所想，预防控制了大量的传染病，使大量的垂危病人转危为安， 恢复了正常的生产和生活。但由于卫生医疗工作的基本条件差、人 员少、设备落后、技术水平不高，在危重病抢救、疑难病诊断上存 在诸多限制。当时市、县医疗单位、防疫站、妇幼保健站都是破旧 不堪的砖混结构和土木结构的平房，诊疗设备中 X 线诊断只有普通 的 X 线机，做一些常规透视和拍片；检验科有普通显微镜、手动的 血球计数器、试管、量杯等，只开展三大常规、血沉等检验项目； 临床科室只有体温计、听诊器、血压计；手术室只有简易手术床、 普通手术刀包；供应室只有高压灭菌锅等。疾病诊疗以临床诊断为 主，辅助检查很少，外科能开展下腹部、上腹部手术和四肢骨折的 内外固定术、截肢术。乡镇卫生院设备更为简陋，有的卫生院简单 2 到“一个老头，三根指头，一个枕头”的状况。全市卫生资源匮乏， 与社会公众的健康需求相差甚远。 二、卫生医疗行业三十年的发展成果 1、基础设施大为改观。 30 年来，定西市的卫生工作在市委、市政府和上级卫生行政部 门、相关业务机构的正确领导与指导下，以构建和谐卫生、保障人 民群众身心健康为目标，抢抓发展机遇，励精图治写新篇，取得了 长足发展，卫生医疗服务体系不断完善，卫生基础设施大幅度改善， 人民健康水平显著提高，全市卫生工作整体实力达到了一个新的水 平。 近年来，特别是 2003 年“非典”以后，我市通过争取项目、 利用国债资金、政府投资、银行贷款、国际援助以及自筹资金等多 种渠道，加大了对卫生医疗基础设施建设的投入力度，对业务用房 进行了改建扩建，改变了全市医疗卫生机构基础设施破旧、面貌落 后，群众就医环境差的问题。市、县级医院普遍修建了砖混或框架 结构的门诊大楼和住院部大楼，彻底解决了群众住院难的问题；市、 县妇幼保健机构大多修建了综合业务楼，解决了孕妇、产妇和儿童 保健所需的业务用房。 市、县疾控中心从 2004 年以来都实施国债疾控建设项目，修 建了业务综合楼，市级建筑面积达到 4600m2，七个县级疾控中心共 计达到 17221 m2，总建筑面积达到了 21821m2，全市疾病预防控制 机构业务用房破旧和严重不足的状况得到改善，基本达到了我国疾 3 病预防控制体系建设中对市、县疾控机构业务用房的规定标准。全 市乡镇卫生院建设进度较快，2003 年以后对卫生院进行了新一轮改 建、扩建和新建。大多修建了砖混结构的门诊和住院部，极大地改 善了农民的就医环境，30 年之前破房、土炕的状况不复存在。 2、诊疗设备得到了更新。 市、县医疗机构、妇幼保健机构除配备了常规的医疗设备外， 市医院和部分县级医院配备了相当一部分高、新、尖的医疗设备， 如四层面螺旋 CT、彩超、数字胃肠机、全自动生化分析仪、腹腔镜 等，带动了诊疗水平的提高。 疾病预防控制机构的设备设施得到加强。全市配备了覆盖市、 县、乡、村的免疫预防冷链运转系统，为提高免疫预防工作质量打 造了基础；配置了覆盖市、县、乡并与卫生部联网的疫情网络直报 系统，为传染病疫情的信息管理提供了条件。市疾控中心经卫生厅 批准建立了抗-HIV 初筛中心实验室、国家级碘缺乏病网络实验室等， 并配备了相应的设备设施。以前建成的省级麻疹实验室已正式加入 了世界卫生组织全球麻疹实验室网络体系。同时争取引进了彩超、 PCR、全自动生化分析仪，血球计数仪等，为开展慢性病、职业病 预防控制创造了条件。县级疾控中心实验室已配备了一定数量的检 验设备，为开展疾病控制工作打造了基础。目前，全市疾病预防控 制机构的工作条件明显好转，处置常见传染病、地方病和疫情直报、 常规检验检测的工作条件大为改观。 3、卫生人才队伍得到加强。 4 改革开放以来，各级卫生部门紧紧围绕卫生改革与发展这个中 心，以建设高素质卫生人才队伍为根本，实施人才战略工程，创新 管理机制，锐意改革，努力工作，推动了卫生人才队伍迅速发展， 卫生技术人员的整体素质有了较大提高。 全市乡以上卫生机构共有卫生专业技术人员 5459 人，每千人 口达到卫技人员 1.87 人，在卫生技术人员中，具有高级职称的 222 人，中级职称 1120 人，两者共占卫生技术人员总数的 24.58%。专 业技术人员知识层次也有了明显提高，目前有硕士学历 2 人，本科 学历 709 人，专科学历 1629 人，大专以上学历占卫生技术人员总 数的 42.86%。 市、县、乡卫生人员数量、结构与改革开放初相比，发生了很大变 化，业务素质明显提高。 4、卫生医疗保健体系逐步完善，技术服务能力明显提高。 全市目前共有乡级以上各类医疗卫生机构 197 个，县级以上综 合医院 15 所，中医医院 7 所，疾病预防控制中心 8 所，卫生执法 监督所 7 所，妇幼保健院（站）8 所，国家重点中等卫生职业学校 1 所，县级卫生学校 2 所，采供血机构 5 所，社区卫生服务中心 1 所，乡镇卫生院 138 所（中心卫生院 40 所） ，村卫生所 2095 个。 医疗机构实有床位数 4937 张，乡镇以上医疗机构每千人口拥有病 床床位数 1.67 张。疾病预防控制能力得到加强，妇幼保健质量和 临床诊疗水平有了明显提高。全市已基本建立了以市县为中心，以 乡镇为枢纽，以村为基础的三级卫生医疗保健网络，基本形成了多 5 层次结构、防治结合、项目齐全、功能配套的城乡卫生医疗保健体 系。农民看病基本能做到小病不出乡村，大病不出县市。 5、卫生医疗保健事业硕果累累。 30 年来，我市的卫生医疗保健事业取得了丰硕成果。各级医疗 机构在基础设施建设，先进设备的引进，人才队伍加强三个方面发 生了巨大变化，临床诊疗水平明显提高，住院病人治愈率、好转率 明显上升，孕产妇病死率下降到 73.1/10 万，婴儿死亡率下降到 16.81。 疾病预防控制工作成绩显著，法定传染病从 1978 年的 2418.79/10 万下降到 2007 年的底的 405.10/10 万。1962 年以来未 发生人间鼠疫，1984 年以来无白喉发病，1992 年以来无野毒株引 起的脊灰病例，2000 年如期实现了消灭脊髓灰质炎的证实目标。麻 疹由 1978 年的 87.19/10 万下降到 2007 年的 0.74/10 万。2003 年 春，定西市发生了史无前例的重大疫情传染性非典型肺炎。在 市委、市政府的正确领导下，全市卫生人员以高度的事业心和政治 责任感，与 SARS 展开了一场生与死的较量。全体疾控人员全力以 赴全面开展了疫情监测，对 SARS 病人和密切接触者进行了流行病 学调查和隔离观察，对疫点进行彻底消毒。医疗机构排除一切困难 对 5 例病人进行了救治，达到了无病人死亡，无医护人员感染，无 二代病例发生的工作业绩。为及时控制传染病，切断传播途径，扑 灭“非典”疫情做出了贡献。 地方病防治达到了新水平。我市已连续 30 年无本地新发布 6 病病例，达到了稳定控制区标准。黑热病已得到控制。碘缺乏 病防治效果显著，甲状腺肿大率由 80 年代的 21%下降到 2007 年的 10%以下，麻风病控制在 0.04/10 万之内，已达到基本消 灭的标准。 三、我市卫生医疗事业发展的途径、经验和体会 1、卫生医疗事业发展的途径 1）各级政府加大了对卫生事业经费的投入。多年来，定西市 在财政比较困难的情况下，不断投入经费，建设和发展卫生医疗事 业，保证了对疾控机构、妇幼保健机构、中心血站、卫生职业学校 等单位的全额拨款。特别是 2003 年非典疫情发生后，政府加大了 对卫生医疗事业的投入，2007 年，实现了对全市所有乡镇卫生院的 全额财政拨款，县以上财政差额拨款单位的拨款数额都有了较大幅 度的提高，有的还安排了专项建设经费和工作经费，为卫生事业的 发展提供了财力基础。 2）依托项目建设促发展。为摆脱卫生发展缓慢的窘况，市委、 市政府从调整发展策略入手，号召卫生部门各单位积极争取项目， 以项目为依托，突破了制约全市卫生发展的瓶颈，促进了卫生事业 的发展。我市从 1985 年开始即争取实施了卫项目，卫项目、 卫项目、卫项目、卫十项目以及 GAVI 项目、提高乙肝疫苗首 针及时接种率项目、JICA 项目等。这些项目的实施，使市、县、乡 各级卫生医疗单位的业务用房、设备设施、技术能力有了很大提高。 7 3）自筹资金，谋求发展。卫生部门各单位在争取政府投入和 项目支持的同时，自力更生谋求发展，通过各种渠道，增收节支、 筹集资金，更新设备，扩大业务面，提高服务水平，增强了单位的 发展后劲。近年来，县以上卫生单位都以自筹的方法购置了必须的 设备设施，如市疾控中心自筹资金购买彩超、心电图机，改造 X 光 机，业务能力有了明显提高。 2、卫生医疗事业发展的认识和体会 1）政府认识的提高是卫生医疗事业发展的基础。 卫生医疗服务性质的本身决定其必须为全社会的健康服务，是 一种公益性事业。卫生医疗事业要发展，就必须强化政府的责任和 投入，确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。只 有政府领导认识到位，牢固树立以人为本的思想，才能加大卫生医 疗事业的投入，卫生医疗事业才能健康发展。定西市多年来卫生事 业的发展实践证明，政府的认识决定着卫生政策的导向，卫生政策 的导向决定着卫生事业的投入，卫生事业的投入决定着卫生事业的 发展。 2）有利发展的政策环境是卫生医疗事业发展的保证。 党中央、国务院从切实维护广大人民群众的根本利益出发，高 度重视突发公共卫生事件的应急处置能力建设，特别在应对突发公 共卫生事件和传染病防治方面做出了一系列重大决策和部署。适应 疾病预防控制的有关政策相继出台，政策环境不断优化；国家颁布 实施了突发公共卫生事件应急条例 、修订了传染病防治法 ， 8 组织制定了各类突发公共卫生事件和传染病防治应急预案、监测方 案和工作规范，卫生部颁布了加强疾病预防控制机构建设的若干 意见等。定西市相继制定了定西市突发公共卫生事件与传染病 疫情监测报告工作规范 、 定西市政府关于突发公共卫生事件长效 防治机制的意见以及相关的应急预案等，加强了疾病预防控制、 医疗救治、卫生监督执法等公共卫生体系建设，为应对突发公共卫 生事件和传染病防治工作奠定了坚实基础。 甘肃省下发了关于建立农村公共卫生经费保障机制有关问题 的通知 ，明确财政对乡镇卫生院人员经费实行全额拨款，实行乡 镇卫生人员的工资由财政全额供给，对于稳定基层卫生工作队伍， 调动乡镇卫生人员的工作积极性，推动社会主义新农村建设，解决 群众看病难、看病贵的问题具有十分重要的意义。 特别是国家近年出台的新型农村合作医疗政策，帮助农村个人 和家庭提高了抵御疾病风险的能力、对维护并促进群众健康，全面 提升农村医疗保障水平发挥了巨大作用。新型农村合作医疗在我市 基本覆盖了所有农村，切实减轻了贫困患者和广大农民的就医负担， 减少因病致贫，因病返贫现象，而且为医疗单位增加了病源，提高 了医疗资源的开发利用。 四、对今后卫生工作发展对策与措施的思考 1、深化各级领导对“预防为主”卫生工作方针的认识。预防 为主是人们长期与疾病作斗争的经验总结。早在两千多年前黄帝内 经就有“圣人不治已病治未病”的记载。新中国成立后，我国虽然 9 确立了“预防为主”的卫生工作方针，对控制重大疾病发挥了重要 作用。但在建立可持续发展的预防为主工作体制和机制上，对其重 要性、紧迫性还缺乏足够的认识，在实践上还是治重于防。因为预 防工作的重点是消除致病因素，大多数情况下其效益不是短期内显 现的，而人们对疾病的救治具有急切和强烈的期望。所以往往是财 神跟着瘟神走，有关加强预防工作，需要增加人员、经费、设备的 政策都是随着疫情的发生出台的。当疫情控制之后，对其重视程度 淡化，落实政策的力度减弱，又出现疾病预防控制措施落实难的状 况。多年来这种周而复始的状况，不利于持续有效的控制疾病，不 利于提高广大群众的健康水平。所以，重视民生应当重视健康，重 视健康必须要重视预防。各级领导应当把切实保护群众健康提高到 维护国家安全的战略高度，树立长期、稳定、持续的预防为主观念， 制定并落实好预防为主方针政策。 2、建立持续稳定的疾病控制经费投入机制。近年来，国家通 过项目支持、转移支付等形式加大了对疾病预防控制的经费支持， 地方政府千方百计筹措资金，解决了重大疾病的防治经费，保证了 疾病预防控制工作的开展。但目前仍有相当数量的基层疾控机构仍 以创收弥补工作经费的不足，在一定程度上分散了疾病控制机构的 精力。所以，只有通过政策规定，合理规范中央、地方对疾病控制 机构防制重大疾病的经费投入标准并确保落实，避免投入决策的随 意性，才能使疾病控制机构把精力集中到疾病预防控制业务上，确 保疾病预防控制各项