纳洛酮用于儿科重症的体会

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 纳洛酮用于儿科重症的体会 【摘要】 中国论文网 /6/view-12956773.htm 婴幼儿处于快速的生长发育时期， 各器官组织的功能尚未发育完善，对外 界侵害的抵抗能力较弱，易发生各种危 急重症，且病情的发展及变化快，较短 时间内甚至可危及生命。特别是神经系 统疾病及呼吸系统类危重症，约占整个 婴幼儿危重症的 80%，对婴幼儿的生命 安全危害也最大。纳洛酮作为临床广泛 使用的一种阿片受体拮抗剂，可以有效 阻断由阿片受体所介导的一系列效应， 在很多儿科重症疾病的治疗中，起着重 要的作用。 【关键词】纳洛酮；儿科重症； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 应用体会 【中图分类号】R864.01 【文献 标识码】B 【文章编号 】1005- 0515(2011)10-0199-02 纳洛酮是羟二氢吗啡酮的一种衍 生物，是特异性较强的阿片受体拮抗剂。 其与阿片受体的亲合力较吗啡及脑啡肽 强，可通过竞争性的与阿片受体结合， 阻断阿片样物质与阿片受体的结合，从 而达到阻断阿片样物质所介导的各种效 应。纳洛酮口服无效,临床均须通过注射 给药。静脉注射后可于 13 min 内产 生最大效应,效应持续时间为 45min；肌 内注射后可于 510min 内产生最大效 应,效应持续时间 2.53h。我们总结近 几年我院儿科重症患儿在使用纳洛酮治 疗方面的一些体会及经验，为临床儿科 重症患儿使用纳洛酮提供部分参考，现 将体会总结报道如下： 1 纳洛酮在儿科神经系统疾病的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 治疗应用 任何原因导致的神经系统损伤都 可使内源性阿片类物质的释放增加。而 -EP是内源性阿片类物质的一种，有报 道显示，缺氧缺血性脑病患儿的血浆 - EP 的含量较正常儿童有明显增高，这 提示 -EP参与了缺氧缺血性脑病的发 病过程。纳洛酮可通过和 -EP相结合， 而降低其水平。有实验室研究显示，纳 洛酮能有效增加新生鼠缺氧后的脑灌注， 从而保证脑干等重要部位的血供，减轻 脑部发生水肿，保护脑部神经元，促进 神经元恢复正常功能。纳洛酮和心、脑 等处的阿片受体结合，可有效解除该处 分布的阿片类物质对脑、呼吸中枢及交 感-肾上腺系统正常功能的抑制作用， 从而改善中枢性呼吸衰竭，增加心输出 量，恢复全身血液循环；同时，由于增 加了脑部血氧的供应，使相应的神经传 导、胃肠功能及肾功能也得到有效改善。 1.1 纳洛酮用于新生儿缺血缺氧 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 性脑病的治疗：纳洛酮可有效改善循环 系统的血流量，增加脑灌注，对缺氧后 的脑血流量进行重新分布，使脑干等重 要部位的血流供应得到有效保证，减轻 阿片类物质对脑细胞的损害，有效改善 细胞膜上的钙离子通道，减轻脑部水肿 程度、降低颅内压，从而减轻缺氧缺血 导致的脑损害。还可通过抑制阿片类物 质而达到促进患儿苏醒、增加患儿呼吸 频率、改善患儿通气障碍、降低其二氧 化碳分压及缓解低氧性呼吸衰竭的作用， 同时还可增加心输出量，使每搏量输出 血量达到增加左室收缩功能的作用，从 而提高平均动脉压，使冠脉血流及心肌 的缺氧得到改善1 。用法：将 0.4mg 的纳洛酮用 40ml 的 10的葡萄糖注射 液溶解，静脉滴注，在 4h 之内滴注完， 连续使用 35 天。 1.2 纳洛酮用于病毒性脑炎患儿 的治疗：病毒直接感染到中枢神经系统， 即导致病毒性脑炎。病毒在脑血管内导 致血管内壁细胞增殖，使局部脑循环发 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 生障碍，导致脑部供血不足，使脑组织 发生炎症、水肿、神经细胞变性甚至坏 死。病毒性脑炎的发生和发展多与免疫 反应失调和脑脊液中的 -EP含量增加 显著相关。纳洛酮能有效抑制 -EP的 含量；同时还能抑制氧自由基的释放， 防止脂质过氧化反应的发生，稳定溶酶 体膜，从而减少了自由基的形成，有效 地保护了神经细胞，防止了缺血再灌注 的损伤，抑制了全身炎症反应，并纠正 了机体的内环境2 。用法为：纳洛酮 0.010.02mgkg，每日 12 次。 2 呼吸系统危重症 2.1 纳洛酮用于呼吸衰竭患儿的 治疗：呼吸衰竭是由于肺通气或肺唤起 功能发生严重障碍，而导致机体缺氧后 所引起的一系列生理功能及代谢紊乱综 合征。已有研究资料证实，发生呼吸衰 竭时，患者血浆中的 -EP含量出现明 显增高。而较高的 -EP浓度可导致心 肺功能发生障碍，对呼吸的影响主要导 致患者出现呼吸抑制、高碳酸血症、肺 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 换气不足。纳洛酮竞争性地取代吗啡样 物质与受体结合，使其作用受到阻止， 而减轻对患者呼吸功能的影响。用法用 量：纳洛酮按照 0.010.04mgkg 的剂 量，溶解于 5%的葡萄糖注射液，静滴， 直至患儿自主呼吸稳定，神志清醒后， 逐渐减少用药次数，至病情稳定后停药。 2.2 新生儿窒息：对于出生后没 有自主呼吸且有明显呼吸抑制的患儿， 分析其呼吸抑制可能为母体麻醉剂所引 起者，可通过及时应用纳洛酮而使患儿 心肺复苏3 。用法为：将纳洛酮 0.20.4mg 加入 10葡萄糖 2ml 中经 脐静脉注射或加入 20ml 中经静脉注射。 3 纳洛酮用于儿科抗休克治疗 实验室动物模型研究表明，在失 血及内毒素休克等应激状态下，动物神 经系统所释放的内源性阿片肽大量增加， 抑制了前列腺素及儿茶酚胺的心血管效 应，使血压降低，组织灌流减少，更加 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 重了休克的发展。纳洛酮通过拮抗阿片 肽所介导的休克，对休克患者的血流动 力学指标有良好的改善，增强心肌收缩 力，增加心输出量和重要器官的血流灌 注。用法用量：纳洛酮 001002mgkg 用 20ml5%的葡萄 糖注射液溶解，静滴，每 510min 给 药一次，至总剂量达 4mg 为止。发生休 克后应尽早给药。纳洛酮治疗休克的疗 效与病程时间有显著的相关性，休克发 生后 8 小时内疗效较好，休克晚期多无 效。 4 纳洛酮用于儿科严重感染的治 疗 流行性乙型脑炎：乙脑患儿的血 液 -EP水平明显高于正常儿童。治疗 乙脑的关键在于对抗阿片多肽的增高、 苏醒及改善中枢性呼衰，减轻脑水肿及 脑细胞的坏死。用法用量：病程极期静 注 001002mgkg,每 12 小时或 24