老年人急性阑尾炎90例临床诊治分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 老年人急性阑尾炎 90 例临床诊治分 析 【中图分类号】R197.323【文献 标识码】A【文章编号】 16723783(2012)04011301 中国论文网 /6/view-12897913.htm 【摘要】目的探讨老年人急性阑 尾炎的诊断与治疗方法。方法对治疗的 90 例急性阑尾炎的临床资料进行回顾性 分析和总结。结果本组急诊手术 88 例， 保守治疗 2 例，全部治愈，无死亡病例。 术后发生切口感染 8 例，肺部感染 6 例， 尿路感染 2 例，胃肠功能恢复延迟 9 例。 住院时间 7 天18 天。结论老年急性阑 尾炎患者临床症状常不明显，合并症较 多，及早手术是治疗成功的关键。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 【关键词】老年人急性阑尾炎 急性阑尾炎在基层医院中居急腹 症的首位，我院自 1998 年至 2010 年共 收治老年急性阑尾炎 90 例，现就有关 资料分析报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组 90 例中男 56 例，女 34 例，年龄 60 一 84 岁，平均 67.8 岁。病理类型：急性单纯性阑尾炎 36 例，急性化脓性性阑尾炎 44 例，坏 疽穿孔性阑尾炎 7 例，阑尾周围脓肿 3 例。发病距人院时间：5 一 146h，平均 42.6h。既往病史：高血压病 26 例，冠 心病 24 例，前列腺增生症 25 例，慢性 肺部疾病 19 例，糖尿病 14 例，慢性胆 囊炎并结石 8 例，陈旧性心梗 4 例。 1.2 临床表现本组右下腹痛 53 例 (其中转移性右下腹痛 16 例)，上腹痛 17 例，脐周痛 12 例，全腹痛 7 例，模 糊不清 1 例，腹痛以隐痛、钝痛居多。 伴恶心、呕吐 26 例，腹胀 11 例，腹泻 6 例，发热 54 例（373842 例， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 3822 例） 。右下腹压痛 68 例次，反 跳痛 42 例次，肌紧张 34 例次，弥漫性 压痛 11 例次，右下腹包块 7 例次。 1.3 辅助检查白细胞总数 7.0 一 10.0109/L24 例，10.1-20.1109/L66 例， 中性粒细胞百分率均在 70%以上。腹部 B 超提示右下腹部炎性包块 7 例。 1.4 治疗方法 90 例中 88 例行急 诊手术。人院至手术时间为 1 一 8h，平 均 24h。手术方法：单纯阑尾切除 71 例，阑尾切除加腹腔引流 12 例，单纯 腹腔引流 5 例。2 例合并较严重心血管 疾病而腹部体征较轻，行抗炎等综合治 疗得以控制。 1.5 结果本组 90 例全部治愈。手 术治愈 88 例，出现术后并发症 25 例， 其中切口感染 8 例，肺部感染 6 例，尿 路感染 2 例，胃肠功能恢复延迟 9 例。 保守治愈 2 例。住院时间 7 天18 天。 2 讨论 2.1 临床表现多样性，症状与体 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 征不典型由于老年人反应性差，病情诉 说不清楚，对疼痛反应迟钝，自觉症状、 体征不明显，而胃肠道症状较为突出， 常伴有腹泻、呕吐，常被误诊为急性胃 肠炎1 ，同时往往伴随其他疾病，易 与阑尾炎的早期症状相混淆。老年人对 炎性反应的应激能力下降，炎性反应不 易局限于下腹，症状常与病理改变不一 致了，往往呈现病变程度重，而中毒症 状、临床体征轻的特点2 ，与青年人 阑尾炎有较大差别。 2.2 病情发展快，坏疽穿孔多老 年人阑尾黏膜萎缩、变薄，组织纤维化， 血管硬化，炎症进展迅速，易导致阑尾 缺血坏死穿孔3 。即使化脓、坏疽引 起穿孔时,体温和白细胞升高也不明显。 本组手术病例中，坏疽穿孔 7 例。老年 人各系统储备能力均减退，对药物的耐 受性差，对麻醉和手术耐受力抵，用药 时控制剂量，术中监测血压、心脏变化, ，必要时需暂终止或改行简单手术。 2.3 并发症多，术后恢复缓慢老 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 年人各种组织器官不同程度地存在退行 性变化，免疫力降低。由于伴有慢性疾 病，老年人多有脏器生理功能紊乱，贮 备能力和代偿功能减退，机体尚处于负 荷过重状态，特别是急诊手术的危险性 较大。本组行手术治疗者，效果较好， 术后并发症也较低。 2.4 鉴于老年急性阑尾炎的临床 特点，在诊断治疗时应注意：(1)详细询 问病史，抓住与疾病有关的病史特点， 注意腹痛确切发生的时间、部位、性质、 转移时间及伴随症状。(2)对诊断可疑者 可行 B 超检查，B 超作为一种快捷、无 创辅助检查手段，对鉴别诊断有重要价 值，可作为一种好的诊断方法，但与检 查医师的经验关系很大。(3)术前应详细 了解并存病并估计其严重程度，并予以 相应的治疗，充分的术前准备是降低手 术风险最为有效的办法。对有严重心肺 疾病、糖尿病等的患者，术前应高度重 视，避免由于麻醉、手术等诱发或加重 病变而影响预后，应和相关科室的医生 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 通力合作，进行心脏、呼吸监护，以顺 利度过手术关。(4)老年人各系统储备和 代偿功能减退，麻醉和手术耐受力低， 术中病人血压、心率波动较大，药物耐 受性差，用药时难以控制药物剂量。应 根据患者情况采用适当的麻醉，本组有 24 例病人采用局部麻醉，减少了硬膜外 麻醉引起的血压、心率的变化，取得满 意的效果4 。(5)早期手术是治疗老年 急性阑尾炎成功的关键，发病至手术时 间的长短是影响穿孔率及病死率的重要 原因，有学者认为穿孔性阑尾炎继发局 限性腹膜炎或弥漫性腹膜炎应及早手术 5 ，年龄本身不是手术的禁忌，选择 技术熟练的医生，手术力求简单有效， 并尽量缩短手术时间。对于单纯性阑尾 炎虽可行保守疗法，但应注意病情变化， 体征逐渐加重而症状不明显者