跨理论模型健康教育对2型糖尿病患者血糖及健康行为的影响

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 跨理论模型健康教育对 2 型糖尿病 患者血糖及健康行为的影响 摘要目的 探讨跨理论模型 （TTM）健康教育对 2 型糖尿病患者血 糖及健康行为的影响。方法 选取 2014 年 112 月我院 2 型糖尿病患者 200 例， 随机分成观察组和对照组各 100 例。对 照组实施常规健康教育，观察组在常规 健康教育基础上实施 TTM 教育模式。 干预 12 个月后，比较两组患者干预前 后空腹血糖（FBG） 、餐后 2 小时血糖 （2hPBG） 、糖化血红蛋白（HbA1c） 以及健康行为量表评分。结果 干预前， 两组患者 FBG、2 hPBG、HbA1c 水平 比较，差异均无统计学意义（P0.05） ； 干预后两组患者的各指标评分均有所降 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 低，与干预前比较，差异有统计学意义 （P0.05） ；干预后两组患者的各指标评 分均有所提高，与干预前比较，差异有 统计学意义（P 中国论文网 /6/view- 12962410.htm 关键词 跨理论模型；健康教育； 2 型糖尿病；健康行为 中图分类号 R473.5 文献标识 码 A 文章编号 1674-4721（2017） 05（c）-0148-04 AbstractObjective To explore efficacy of trans-theoretical model （TTM） heath education on blood glucose level and health behavior in patients with type 2 diabetes.Methods 200 patients with type 2 diabetes in our hospital from January 2014 to December 2014 were randomly divided into the observation group and the control group， with 100 cases in each group.Patients in the control group were received routine health education，while -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 patients in the observation group were received TTM heath education on the basis of routine health education.Before and after intervention，the levels of FBG，2 hPBG，HbA1c and health behavior were compared between two groups.Results Before intervention，there were no significantly different among the levels of FBG，2 hPBG，HbA1c in two groups （P0.05） ；after intervention，the levels of FBG，2 hPBG，HbA1c in two groups were all decreased，and compared with those before intervention， the differences were statistically significant （P0.05） ； after intervention，the scores of indexes in two groups were all increased，and compared with those before intervention，the differences were statistically significant （P0.05） （表 1） ， 具有可比性。本研究经医学伦理委员会 批准。 1.2 方法 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 对照组采用常规健康教育，通过 健康讲座、宣传栏、宣传手册等途径对 患者实施完全随机的健康教育，但不进 行个体化随访跟踪，健康教育内容主要 包括饮食指导、运动疗法、药物治疗、 血糖监测、自我管理等方面，干预 12 个月。观察组干预方法在常规健康教育 基础上实施 TTM 分阶段教育模式，采 取个性化教育，强化随访跟踪，各阶段 根据需要螺旋进行，干预 12 个月，具 体如下。 1.2.1 前意向阶段 本阶段特点为 患者尚未意识到控制血糖的重要性，没 有主动控制糖尿病的意愿。本期干预重 点是意识唤起，通过耐心交流了解他们 健康行为没有改变的原因，讲解糖尿病 有可能会出现一系列并发症，让其认识 到糖尿病的严重危害，意识到血糖控制 的重要性。激发其产生行为改变的动机。 1.2.2 意向阶段 本阶段特点为患 者对积极控制血糖的好处有较高的认识， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 愿意主动控制血糖，但划不明确。因 此，本阶段的重点是帮助患者增强信心， 通过自我再评价、环境再评价的方法， 肯定患者的意向正确，但采取行动过程 中需要付出的代价，讲解解决办法，帮 助其消除内心的顾虑。进一步增强患者 行为改变的动力。 1.2.3 准备阶段 本阶段患者已有 较强烈的实施自我控制血糖的欲望，且 已有初步的计划。此期干预重点是明确 目标，通过与其进行深入的交流，结合 患者的自身情况及环境，共同制定详尽 的个性化的计划，明确短期血糖控制的 目标。同时积极与患者家属沟通并取得 其支持与配合，为引导患者实施健康行 为改变做准备。 1.2.4 行动阶段 本阶段的患者已 能主动控制血糖，但行为仍不稳定。此 阶段干预重点是对患者的健康教育做全 面的指导，通过提供糖尿病控制教育手 册，电话随访，血糖水平及健康行为的 评估，最终使患者掌握控制自身血糖的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 技巧。及时肯定其付出的努力及取得的 成效，进一步使其感受到控制血糖带来 的好处，充分发挥其主观能动性，强化 健康行为的形成，防止出现退回前阶段 的风险。 1.2.5 维持阶段 本阶段患者维持 健康行为已经相对稳定，已经形成良好 的有规律的习惯。此阶段的干预重点是 给予针对性的指导及反馈。通过定期随 访，督促，帮助患者维持并巩固已建立 的健康行为，强调血糖控制达标的益处， 增强其自信心。使其明白持之以恒的重 要性。 1.3 观察指标 血糖控制情况。检测两组患者 干预前后空腹血糖（FBG） 、餐后 2 h 血 糖（2 hPBG） 、糖化血红蛋白（HbA1c） 。 自我管理行为。干预前后分别采用患 者管理行为量表对患者自我管理行为进 行评价，该量表是由健康饮食、规律运 动、自我监测、应对心理、用药依从性 及危险因素管理 6 个维度、24 个条目构 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 成的管理评价体系。该量表具有良好的 信度和效度，适用于糖尿病患者健康行 为管理的研究。 1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件进行 数据分析，计量资料数据用均数标准 差（xs）表示，两组间比较采用 t 检验； 计数资料用率表示，组间比较采用 2 检验，以 P0.05） ；干预后两组患者的各 指标评分均有所降低，与干预前比较， 差异有统计学意义（P0.05） ；干预后两 组患者的各指标评分均有所提高，与干 预前比较，差异有统计学意义 （P0.01） ；观察组各指标评分均高于 对照组，差异有统计学意义（P0.01） （表 3） 。 3 讨论 3.1 TTM 理论干预方法的意义 糖尿病患者要控制血糖，不能局 限于使用药物，还需在健康饮食、规律 运动、自我监测、应对心理等健康行为 方面进行长期的自我管理。有研究发现， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 有 50%80%的糖尿病患者，对糖尿病 的用药、血糖及尿糖的监测、饮食、足 部护理以及患其他疾病期间的自我护理 知识严重不足，从而直接影响疾病的预 后及康复10 。而要帮助糖尿病患者建 立良好的健康行为离不开健康教育。而 传统传教式的健康教育模式，对患者 “一视同仁”，教育途径过于集中化，教 育内容千篇一律，致使教育目的与患者 的需求脱节，且费时费力。而强化健康 教育的做法，通过强化规范用药、饮食 控制、规律运动、定期监测等提高了健 康教育的针对性，其有效促进患者健康 行为的形成11 ，实质是注重改变患者 个体健康行为，体现了健康教育中的个 性化教育特征。个性化教育可以提高患 者的自我管理能力、调动患者的主动性、 增强患者的信心，提高主动参与意识7， 达到是帮助患者建立健康行为的最终目 的13。跨理论模型是根据行为改变对 象的个体化需求而提供针对性的行为支 持，根据患者行为改变的意向进行分阶 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 段健康教育14 ，在前意向阶段、意向 阶段，通过与患者深入的交谈策略评估 患者健康状况、健康行为现状，使患者 明白行为改变的利弊，增强信心，产生 行为改变的动机；在准备阶段与行动阶 段，帮助患者设定行为目标，制定切实 可行方案，解决遇到的困难；在维持阶 段，强化管理，避免行为终止，积极反 馈行为改变，维持已建立好的行为。患 者能够从一个阶段过渡到下一个阶段， 取决于患者对每一个阶段的认知，只有 提高患者的认知，患者的行为才会发生 改变15。在整个健康教育过程中，运 用跨理论模型，实时评价，提高患者的 认知水平，有序地、螺旋式地推进，从 而改变患者的行为，对帮助患者形成健 康行为，具有积极的实践意义。 3.2 TTM 理论干预效果分析 本研究显示，两组研究对象在性 别、年龄、文化程度、病程、服药情况 等一般资料具有可比性的情况下，干预 后患者的 FBG、2 hPBG、HbA1c 控制 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 方面观察组明显优于对照组；在健康行 为方面，干预后患者健康饮食、规律运 动、自我监测、应对心理、用药依从性 及危险因素评分观察组也优于对照组。 原因可能是 TTM 健康教育模式强调个 体行为改变的目的性、阶段连续性，在 整个行为改变的过程阶段，综合运用了 心理及行为干预策略，突出患者对行为 改变的主体意识的唤醒，以实现教育者 有目标、有计划、有针对性地进行干预 的目的，让患者能关注所处的行为阶段， 并针对其所处行为阶段及需求特