巨大卵巢囊肿1例

巨大卵巢囊肿 1 例 One Case: Enormous Ovarian cyst 云南省怒江州人民医院放射科 673100 患者，女，40 岁，因左侧腰腹部疼痛 3 天加重 1 天入院，发现腹 部包块 7 年余，肿块渐大，近 4 年来，无明显诱因出现间断性下腹疼 痛，近 2 年来左侧腰部疼痛，曾在外院诊断为肾结石，近日感左侧腰 腹部疼痛，疼痛剧烈时感腹部肿胀。专科情况：腹部膨隆，可触及巨 大包块，约 3928cm2大小，质地中等，无压痛，叩诊呈浊音，左下 腹压痛（） ，左肾区叩击痛（） 。婚育史：13 岁月经初潮，平时月 经周期正常，行经 34 天，无痛经史，末次月经 2008 年 9 月 20 日， 19 岁结婚，婚后育有 1 男 2 女，均体健。血常规： WBC7.7109/L，BC2.7610 12/L，Hb67g/L。B 超检查：1、肝损伤； 2、大量腹水；3、左肾结石。 初步诊断：1、腹部巨大包块（性质待定） ；2、左肾结石；3、肝 损伤。 术前 CT 检查：上中腹部至盆腔内可见较大层面约 23.618cm2大 （图 2、3） ，小的囊性密度灶，上下占 8mm 层厚的 36 个层面，其内密 度均匀，CT 值范围为 917Hu，边缘清楚，轮廓光滑规整，与腹部脏 器分界清楚。在盆腔层面、病灶位于子宫右侧，与子宫分界不清（图 1） 。意见：腹部至盆腔内囊性肿块。多考虑为源于附件之良性占位病 变。 2008.10.24 手术所见和步骤：麻醉起效，患者取仰卧位于手术 床上，常规术野消毒铺巾，取左侧脐旁纵行切口约 8cm，切开皮肤， 皮下组织，剪开腱膜，钝性分离腹外斜肌，剪开腹膜，进入腹腔，见 巨大囊性肿块，探寻根部为卵巢蒂，蒂扭转，切开囊肿约 0.5cm，吸 收囊内黑红色液体 250ml，荷包缝合切口，在卵巢蒂近子宫端切断并 结扎蒂，取出囊肿，大小约 2030cm2，内含黑红色液体重约 7 公斤 （实际称重为 7 公斤，未含原先抽出 250ml） ，清洗腹腔，检查有无出 血点，确定无出血后，清点器械，器械如数，逐层关闭腹腔，手术顺 利。病理标本肉眼检查，卵巢巨大囊性肿块。 讨论：卵巢肿瘤中约 75%良性肿瘤，良性卵巢肿瘤一般包膜完整， 生长缓慢，表面光滑，常为囊性，以单侧为多 1。卵巢囊肿有多种类 型，包括单纯性囊肿和功能性囊肿，后者可为滤泡囊肿、黄体囊肿等， 多数囊肿为单侧性，部分可为双侧性，囊肿大小不等，多为单房、壁 薄，无分隔，大小一般为 36cm2，壁小于 3mm，典形 CT 表现为附 件区或子宫直肠陷窝处的均一水样低密度肿块，呈圆形或椭圆形，边 缘光滑，壁薄，无内隔 3。此病例形态较大，应与浆液性囊腺瘤和粘 液性囊腺瘤相鉴别。卵巢的浆液性和粘液性囊腺瘤易发生在中年女性， 主要临床表现是盆腔腹部肿块，较大肿块可产生压迫症状。造成大小 便障碍。浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤分别占卵巢全部肿瘤的 23%和 32%。病理上，肿瘤为多房或单房性，囊壁和内隔均较光滑，内含稀 薄或粘稠的液体，浆液性囊腺瘤可含钙化，恶变率较高，可达 30% 50%，这两种肿瘤常常较大，尤为粘液性者直径多大于 10cm，CT 表现 为盆腔内较大肿块，巨大者可占据大部分贫腔、腹腔，肿块呈水样低 密度，其中粘液性者密度较高，可为单房或多房性囊性肿块，壁和内 隔薄而均匀，浆液性者可有乳突状壁结节，粘液性者壁较厚，密度较 高。 图 1 病灶位于子宫右侧，与子宫分界不清 图 2 囊性肿块上界达上腹 部 图 3 囊肿较大层面约 23.618cm2 参考文献： 1荣独山.X 线诊断学.上学:上海科学技术出版社,1988.423 2李松年