影响护理工作六大因素分析

在护理工作中影响患者安全的六大因素分析及对策 张文娴 崔妙玲 关键词: 患者安全 护理风险 差错 医护人员以救死扶伤为天职。患者安全是医疗质量的体现，也是患者基本需要之一。 目前，国内各家医院的医疗纠纷在不断增多，医疗侵权诉讼案例明显增加，病人索赔标价 也越来越高，迄今为止最高一起医疗纠纷的索赔标价高达870万美元。据Institute of Medicine（美国医学机构研究所）在1 9 9 9 年估计美国每年因医疗疏失(Adverse Events)而 死亡的人数约有98000 人，居全美十大死因之第五位 1 AHRQ（美国卫生保健研究和质量机构）将患者安全定义为避免和采取行动预防差错对 患者造成伤害,使这种伤害不发生或没有发生的可能性；将差错定义为在医疗护理过程中, 导致或有可能导致患者伤害的错误,包括故意地或利用了错误的方法使达到某种目的的计划 行动失效 2。 护理工作是医疗卫生工作的重要组成部分，在保障患者安全、促进康复和减轻痛苦方 面担负着重要责任。护理工作不仅技术性强而且具有连续性、动态性、直接性及具体性。 护理工作与病人安全息息相关，由于护士和病人接触时间最长，护士对死亡和伤害承担责 任的数量比任何其它专业都高 3，护理工作是一项高风险的工作。若 能 降 低 护 理 风 险 就 可 以 使 患 者 安 全 系 数 增 加 。 如何尽可能地在护理工作中减少或避免差错，最大限度地保障病人的 安全，成为一个刻不容缓的急需我们要解决的问题。 1.影响患者安全的因素分析 在护理工作中与患者安全相关的因素主要包括人员素质因素、管理因素、患者因素、 技术因素、环境及设备因素等。 1.1 人员因素 人员因素既包含护士的个人素质也包括护士人力资源。前者是指护理人员的思想素质、 职业道德素质、心理素质、身体素质等，个人素质的高低直接影响患者安全，后者主要指 护士人力资源配备是否充足及合理。如果护士责任心不强、体力不支、心里素质差、法律 意识 淡薄等将会给患者安全带来很大的隐患。人力资源配备是影响患者安全的至关重要的因素， 张文娴，女，1974，本科，主管护师，研究方向是护理安全管理，电话也是医院护理安全管理的主要内容。2002 年 5 月 30 日出版的第 346 期新英格兰杂志 上 登载的医院护士人力配置水平与医疗质量的研究显示：护士为患者提供的直接护理时 数及注册护士占所有临床护理人员比例与患者的住院日、医源性泌尿系统感染、呼吸道感 染、压疮发生率和抢救失败率等指标成负相关。证明了临床护士人力与医疗护理质量和患 者安全的关系 4。目前我国护士配备严重不足，医护比例失调，床护比例失调，无法满足 病人应该享受的权利，即使按 1978 年我国卫生部制定的床护之比为 1.00.4,医护比为 12, 目前国内大多数医院均未达到。 1.2 管理因素 主要包括护理常规、规范的不健全和不完善，作为护理管理人员对流程中存在的漏洞 和缺陷不能及时发现、措施不力监控不严，不重视业务技术培训，对病人中存在的不安全 因素缺乏预见性，未采取措施或措施不及时，不能及时的启动各项应急预案等。 1.3 患者因素 患者的身体状况、疾病状况（复杂性和危险性）、生活方式、患者的语言和沟通能力、 患者的个性和社会因素、与医务人员的合作等方面存在的危险。护理工作是一项护患双方 共同参与的管理活动,护理活动的正常开展,有赖于患者的密切配合和支持。患者的就医动 机和行为，患者能否与医护人员密切配合并积极参与疾病治疗等对患者本身安全具有重要 影响。对于儿童、老人、昏迷患者、使用血液或血制品的患者、免疫力低下的患者、容易 发生跌倒和摔伤的患者等这些高危人群存在不安全因素较多，要重点关注。 1.4技术因素 护士业务知识缺乏,工作经验不足,技术水平低下或不熟练,与他人配合较差,不重视学 习和业务技术培训,违反技术操作规程,将导致操作失误而发生护理缺陷和事故 5 ，给患者 安全带来威胁。有的因技术水平低而对患者突然的病情变化缺乏应急能力，面对问题束手 无策，有的对药物剂量不清楚,造成换算错误，有的在工作中违反制度、常规和职责,特别 是对“三查七对”重要制度落实没有做到一丝不苟,查对中已发现可疑,但还是含含糊糊地 去做,“一念之差”往往造成无法弥补的损失 6 1.5 环境因素 是指病人住院期间的生活环境安全。包括医院的基础设施、病区物品配备和放置存在 的不安全因素；环境污染所致的隐性不安全因素；病区的治安问题；如地面过滑致病人跌 倒,无床档致病人坠床,隔离措施不到位造成环境污染或交叉感染,射线防护不当，患者在住 院期间财物的丢失等。 1.6 设备因素 主要是指专业仪器设备不健全及不能处于良好的备用状态，如配药时缺乏专用配药工 作台，吸痰、吸氧管道老化、供氧、供电、消毒等设施不完备，呼吸机、监护仪、除颤仪、 微量泵等未及时保养维修，使用时性能不良等都是较为严重的安全隐患。 2.影响患者安全因素的对策 2.1 合理配置护士人力资源，加强对护理队伍整体素质的培训 合理调配护理人力资源,合理排班，实行弹性排班制，层级管理制，新老护士搭配进 行排班，以减轻超负荷工作状态。临床近 70%的治疗、护理、生活服务是通过护士来完成 的,护士在医院担负着患者的保护者、知心者、依赖者、倾听者、教师的角色,而在家庭 中又扮演着女儿、儿媳、妻子、母亲的角色。目前护理人员严重不足、工作任务繁重、 超负荷工作,多数护士无法适应多重角色的转化,而出现角色冲突。长此以往,将对护士的 身心健康必然造成损害,也是构成医院不安全因素的重要原因。因此,作为医院管理者须 十分重视护理人员的身心健康,合理配置人力资源,为护士的身心健康提供保障,使护士充 分认识到自己在医院的重要作用更加努力工作，提高护理质量，使患者安全系数增加。 （2）增强护士对风险防范的意识和能力，特别是增强护理人员的责任感、法律意识、防 范护理风险的意识及提高护士防范和化解护理风险的能力，尽最大能力保障患者安全。 提高护士对潜在不安全因素的预防和识别能力，可以通过举办讲座、学习班、出去进修 学习等方式使护理人员在观念上对患者安全有充分的重视。 2.2 护理安全管理的关键是严格执行各项规章制度,规范护理行为，制定安全操作流程 作为管理者必须不断查找各个工作流程中的薄弱环节，分析发生问题的原因并找出 其出错的环节在那里，不断改善和优化各项工作流程使风险发生率降到最低。对高难度、 高风险的护理操作制定规范的操作流程,如安全移动患者、多根导管患者更换床单、躁动患 者安全护理、猝死的抢救配合、危重病人的转运交接等。组织全院性的操作观摩示教,指 导临床护士规范掌握流程,切实给患者提供安全优质的护理操作。完善压疮预报管理机制， 对临床病情危重、年老体弱、长期卧床、强迫体位等易发生压疮的高危患者,通过评分法较 科学地预测压疮发生的可能性,减少了压疮护理的盲目性和被动性,提高了预防压疮护理的 有效性。加强对高危环节、高危人群、高危时段、高危部门的监控和管理，健全各项护 理风险的应急预案，制定跌倒或坠床等事件发生后的应急处理措施及逐级上报程序。 2.3加强护患、医护之间的沟通，保障患者安全 建立护患沟通制度,掌握有效的沟通技巧,多与患者进行信息沟通、意见沟通、情感 沟通,交流用语通俗易懂,解释耐心,认真履行告知义务,建立护患之间良好、诚实互信关系。 加强护医、护、患之间的有效沟通,互相弥补不足,减少隐患因素,为患者安全提供保障。查 房时多一个微笑，多一句温暖的问候，就会使患者对你产生信赖感，就可以使其依从性增 加，减少其违医行为，减少不安全因素。鼓励患者参与医疗护理安全活动。为家属和患 者提供相关的健康知识教育，协助患方对医疗安全诊疗方案的理解与选择。 2.4 加强教育和培训,提高业务技术素质 护理人员业务技术素质对保证安全有着至关重要的影响。护理部要对新上岗护士首先 进行岗前培训,进行职业道德教育和护理安全教育,一切工作都体现“以人为本”“患者安 全第一”“依法施护的观念”，对上岗 5 年内的护士认真落实护士毕业后规范化培训方案， 鼓励在职护士通过多种途径参加继续护理学教育,以更新观念,改变知识结构,拓宽知识面, 提高专业理论素质。进行护理技能培训,通过组织观摩、示教、岗位练兵、选拔技术能手、 月考核、季竞赛等形式,要求人人达标。对高年资、高职称的护士以提高专科理论和技能为 主,要求熟练掌握专科技能及危重病人的急救技术,新理论、新技术、新方法的临床应用,安 排讲课、带教、业务查房、护理科研等,以提高专科护士业务素质。 2.5为患者提供安全舒适的就医环境 提供便利设施对有跌倒危险的患者安置在离护士站较近的病室,调低病床的高度,高度 以患者坐在床沿脚能够到地为合适,病床脚轮刹车固定,传呼器及常用物品放在患者随手可 及处;病室、走廊光线充足,夜间病房开小夜灯,地面平整、清洁干燥无障碍物,危险地带设 立警示标志,病房走廓、厕所、浴室安装扶手;病人床旁、卫生间、浴室设传呼系统,护士站 和病室门口同时能显示出呼叫信号,便于病人及时寻求帮助。 2.6 保证各种仪器处于良好的备用状态 医院设备仪器、设施以及相关医技科室的服务能够保证临床工作需要,有专人维护,定期 检修,及时更换,使之处于 100%完好状态避免安全隐患的发生。 综上所述，我们应该在护理工作中及时发现各种威胁患者安全的隐患并采取积极的处 理措施，消除不安全因素，最大限度的避免护理差错的发生。给患者提供一个满意、放心、 优质的服务和就医环境，确保患者安全。 参考文献 1 邱文达, 等. 病人安全与医学伦理-建构以病人为中心的医疗体系 .tw/genedu/public_html/vol5/08.doc 2 Pronovost PJ,Thompson DA,Christine G ,et al.Defining and measuring patient safetyJ.Critical Care Clinics,2005,21(1):1-19. 3 Simp son R L.Patient and Nurse Safety:How Information Technology Makes a DifferenceJ.Nurse Admin Q,2005,29(1):97-101