张伯儒治疗痉挛性瘫痪的经验

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 张伯儒治疗痉挛性瘫痪的经验 作者简介：常晓娟， （1978-）针 灸推拿专业硕士 研究方向：穴位特异 性，南京市大厂医院、中西医结合医院 康复科医生。 中国论文网 /6/view-12956752.htm 张伯儒， （1951-）副主任医师， 天津中医药大学第一附属医院 针灸科 副主任医师 （18 诊室）主要从事针灸 治疗中风偏瘫及软组织疼痛性疾病。 【摘要】 痉挛性瘫是脑卒中后遗证的一个 主要的表现，严重影响了患者的生活质 量，张伯儒老师根据经筋的理论，治疗 卒中后的痉挛及痉挛后遗症取得良好的 效果，提高患者的生活质量。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 【关键词】张伯儒； 痉挛性瘫 痪；经验 【中图分类号】R417 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 10-0186-02 张伯儒是天津中医药大学第一附 属中医院副主任医师，从事针工作近 40 年的。有着丰富的临床经验，对治疗痉 挛性瘫有着良好的效果。 脑卒中后患者的功能障碍，常与 肢体的偏瘫有很大的关系。经治疗稳定 后，患者瘫痪肢体的肌力和肌张力都提 高，一定的肌张力有助于患者的站立和 转移，可使患者的静脉回流增加，从而 减轻了水肿，但痉挛妨碍大多数患者的 功能恢复，严重是上肢的屈曲挛缩，手 内旋内勾内翻，手指挛缩，下肢不能屈 曲，偏瘫步态，足下垂，足内翻，引起 患者日常生活活动能力的困难，甚至导 致痛疼、费用萎缩等。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 脑卒中尤其是内囊（即基底节） 出血、梗塞或栓塞的患者 3-4 者周内几 乎 90%的患者会将会发生痉挛，所以临 床上治挛与治瘫同样重要，后者更应该 引起重视。 在天津进行期间目睹了张伯儒老 师的治疗痉挛性瘫痪的病人取的较好的 疗效。恰当的早期治疗及正确的预防锻 炼是提高疗效的关键。 上肢痉挛：主要选穴扶突、极泉、 尺泽、小海、肩内陵、肩鱼、肩贞、臂 、手五里、手三里、外关。 手：阳谷、阳池、阳溪、上八邪， 对于手指屈伸不力可加用指关节的针刺。 注： 1.扶突：穴在颈外侧部，结喉旁， 当胸锁乳突肌的前、后缘之间，为手阳 明大肠经，阳明经为多气多血的，选用 扶突穴是从阳引阴，调动及疏通阳经的 气血，使阳经的迟缓变的充盛，达到疏 骨利关节的作用，从而提高上肢外侧的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 肌力，及对抗内侧的痉挛。针刺要点： 成 45 度向内下方的横突方向进针，提 插补法，使针感传导到手。 灵枢.经筋 :“手阳明之筋，起于大指次指之端，结 于腕，上循臂，结于肘外，上结于肩 隅，其直者从肩隅上颈”，所以针 刺扶突穴可增加手阳明大肠经的气血。 2.极泉：为手少阴心经的穴，在 腋窝的顶点动脉波动处，进针避开腋动 脉，提插泻法，使针感传到手，使手张 开。针刺极泉可治疗“ 四肢不收，四肢 不举”（铜人腧穴针灸图经 ） 。 灵枢. 经筋 “手心主之筋，起于中指，与太阴 之筋并行，结于肘内廉，上臂阴，结腋 下”灵枢 .经筋 “手少阴之筋，起于 小指之内侧，结于锐骨，上结于肘内廉， 上入腋”。治疗偏瘫后上肢痉挛性及 迟缓性瘫都能起到很好的作用。 3.尺泽：为手太阴肺经的合穴， 位于肘横纹中，肱二头肌腱的桡侧，成 45 度下内下斜刺，使针感到手，提插泻 法，能够使拇指伸开。 灵枢.经筋 “手 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 太阴之筋，起于大指之上，循指上行， 结于鱼后，行寸口外侧，上循臂，结肘 中”这是针刺尺泽能够使挛缩的拇 指伸开的理论基础。 4.小海：为手太阳小肠经的合穴， 在肘内侧，当尺骨鹰嘴于与肱骨内上髁 之间凹陷处。进针时医者抬起患者的胳 膊，向下斜刺，提插补法，使针感传到 手。可使小指伸展。 灵枢.经筋 “手太 阳之筋，起于小指之上，结于腕，上循 臂内廉，结于肘内锐骨之后.”所以针 刺小海可以使小指伸展。 上四穴对上肢痉挛性瘫起着主要 的治疗作用。张老师认为上肢痉挛是阴 急阳缓，治疗根据经筋的理论，首选用 近心端的穴，从阳引阴，从阴引阳，泄 阴补阳，从而达到平衡阴阳，提高肌力， 缓解过高的肌张力，使气血均达到手指， 且使手指尽量能够伸展。对于拇指的伸 展为加强疗效，可采用合谷透三间。 下肢痉挛：主要选用环跳、委 中、三阴交、阳陵泉透阴陵泉、丰隆、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 绝骨、足临泣。对足内翻，选用丘墟透 照海、矫正穴。足下垂选用解溪、条口、 中封。 注： 1.环跳：为足少阳胆经的穴位， 治疗“腰胁相阴痛急，胫痛不可屈伸， 痹不仁（针灸甲乙经） ”，张老师用来治 疗痉挛性瘫痪，作为一个主要的穴位， 提插泄法，使针感传到下肢及足，使下 肢抽动，不留针，此穴针刺后即可令不 能屈曲的下肢屈曲。 灵枢.经筋 “足少 阳之筋，起于小指次指，上结于外踝， 上循胫外廉，结于其外廉。其支者， 后结于尻.” 所以针刺环跳增加下肢外 侧肢体的肌力。 2.委中：为足太阳膀胱经的合穴， 提插泻法，使下肢不自主的抽动一次， 不留针，委中虽为足太阳膀胱经的穴， 但在人体的阴面，针此穴达到缓解膝不 能屈，泄阴补阳的目的。 灵枢.经筋 “足太阳之筋，起于足小指，上结于踝， 斜上结于膝，其下循足外踝，结于踵， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 上循跟，结于N”所以针刺委中可起 到使下肢屈曲和下肢力量的作用。 3.三阴交：为足太阴脾经，为足 三经交会穴，提插补法，补三阴经的经 气，且疏通经络，使足背曲，不留针或 浅留针。 以上三针针刺后患者可立即屈伸 及抬高下肢，感下肢有力。 4.阳陵泉透阴陵泉，目的是从阳 引阴，平衡下肢内外侧的肌张力。 5.矫正穴在足背横纹上三寸，胫 前肌上。针刺可使足背曲，起到治疗足 下垂的作用。位于足阳明经筋上。 6.丘墟透照海在治疗痉挛性瘫的 主要穴位，针尖可达到照海的皮下。 张老师强调治瘫与治挛的方法是 不同的，脑卒中的患者肌张力增高，肌 力达三级以上必须改变针刺的方法。阴 经的刺激宜轻，量小。 在治疗的痉挛性瘫痪的病人中， 张老师一般不选用阴陵泉，临床上观察 应用阴陵泉会加重足内翻，对于 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 babinskin 自然阳性征的患者不针太冲。 痉挛性瘫痪在三月到半年内相对容易， 超过两年的疗效缓慢，对于梗塞或出血 的面积不大的患者，三个月生活基本可 自理。 典型病例：患者郑春生，男，57 岁，2006 年 7 月因脑梗塞住院治疗， 2009 年 4 月经张老师治疗，当时左侧肢 体痉挛性瘫，足内翻，难以行走，左上 肢屈曲痉挛，手握固，左侧肌力 4 级， 肌张力增高，掌颌反射（+） 。经针刺三 月即有明显的疗效，一年半后，患者可 以生活自理，手指灵活，可自行行走， 略成偏瘫步态。 小结：张伯儒针刺治疗痉挛性偏 瘫的患者主要以经筋为依据，选用位于 神经干的穴，使针感窜动抽，强调手功 能的恢复，注重手指的灵活性，针刺使 针感传到手指，针刺后可见蜷曲五指的 伸开，矫正足内翻与足下垂，且注重针 刺