改良腹式呼吸对鼻内镜手术患者舒适度的影响

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 改良腹式呼吸对鼻内镜手术患者舒 适度的影响 摘要目的 探讨缩唇腹式呼吸训 练对经鼻内镜手术患者舒适度的影响。 方法 选取我院在 2015 年 3 月2017 年 3 月收治的 60 例经鼻内镜手术患者 作为研究对象，采用随机对照试验将其 分为实验组（30 例）和对照组（30 例） 。 两组均行术前常规护理，实验组除常规 护理外给予缩唇腹式呼吸训练，观察两 组患者术后咽干痛、镇痛剂使用情况、 夜间睡眠情况、饮水量及舒适度的差异。 结果 实验组术后咽干痛时间短于对照 组，差异有统计学意义（P 中国论文网 /6/view-13020702.htm 关键词 缩唇腹式呼吸；鼻内镜 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 手术；舒适度 中图分类号 R473 文献标识码 A 文章编号 1674-4721（2017） 12（a）-0178-03 AbstractObjective To investigate the effect of contraction lip abdominal breathing training on the comfort of patients undergoing endoscopic sinus surgery.Methods 60 patients undergoing endoscopic sinus surgery from March 2015 to March 2017 were selected as subjects and divided into experimental group （30 cases） and control group（ 30 cases） ，according to randomized controlled trial.Rutine nursing care was performed before operation in the two groups.The experimental group was given further contraction lip abdominal breathing training.Throat pain，analgesic use，nocturnal sleep sleep situation，drinking water and comfort between the two groups after operation -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 were observed.Results The postoperative throat pain in experimental group was shorter than the in control group，the difference was statistically significant（P0.05） ，具有可比性。本研 究经医院医学伦理委员会批准。 1.2 方法 两组术前准备及围术期护理措施 相同。对照组患者呼吸无特殊指导，患 者经口自由呼吸。实验组患者给予传统 护理方法外，术前给予缩唇腹式呼吸训 练。责任护士在术前 12 d 向患者讲 解缩唇腹式呼吸的目的、方法及作用， 观看腹式呼吸训练视频，示范并指导患 者呼吸方式，观察患者的掌握程度并督 促练习；术前 1 d，患者半卧位，抬 高床头，15 30 ，少量棉球填塞鼻腔， 在填塞时因避免损伤鼻黏膜，嘱患者放 松，双手放于腹部，用鼻深吸气，屏气 23 s，再以口似吹口哨状呼气，双手 可感觉上腹部回缩，使肺内气体经口徐 徐呼出，双手感知胸腹起伏，在行呼吸 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 训练时需延长呼气时间，呼吸时间比为 21，嘱患者减慢呼吸频率，约 810 次/min，30 min/次，3 次/d。术前 1 d，护理人员鼓励患者适应在经口呼吸 模式下进行饮食，帮助患者提前适应术 后日常生活。 1.3 观察指标 观察所有患者 24 h 自觉症状，包 括咽干痛的程度，镇痛剂使用情况，并 评估患者的睡眠时间、饮水量状况及患 者的舒适度情况。对镇痛剂的使用情况 采用病例回顾统计为无、有。疼痛评价 采用 Wong-Banker 面部表情量表3。 疼痛程度以六种面部简图为代表，从微 笑至哭泣为：不痛（0 级） 、有点痛（1 级） 、轻微疼痛（2 级） 、疼痛明显（3 级） 、疼痛严重（4 级） 、剧痛（5 级） 。 由责任护士使用统一的面部表情量表， 由患者自己选定能代表自己当前疼痛水 平的简图。舒适度采用舒适度评分进行 判断，采用“ 百分制” ，分数越高，患者 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 的舒适度越好。 1.4 统计学方法 使用统计学软件 SPSS 18.0，计 量资料以均数标准差（xs）表示，采 用 t 检验；计数资料以率表示，采用 2 检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者术后咽干痛、镇痛 剂使用情况的比较 术后咽干痛率、镇痛剂使用率进 行组间比较，实验组低于对照组，差异 有统计学意义（P0.05） （表 1） 。 2.2 两组患者鼻腔填塞术后 24 h 睡眠情况、饮水量的比较 实验组患者的睡眠时间长于对照 组，饮水量少于对照组，差异有统计学 意义（P0.05） （表 2） 。 2.3 两组患者舒适度情况的比较 护理后，实验组舒适度评分为 （93.54.6）分，对照组的舒适度评分 为（82.85.7）分，组间比较差异有统 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 计学意义（t=8.001，P0.01） 。 3 讨论 鼻内镜手术是一种微创手术，具 有直观、创伤性小、止血彻底的优点， 且术后并发症少，但在手术过程中，因 鼻腔狭窄、有丰富的血管，且邻近重要 组织，一旦在术中发生出血，影响气道 通畅，而鼻咽喉及气管手术，均在呼吸 道操作，给呼吸道管理增加了难度，且 术中患者易因手术应激产生血压波动， 易发生术区出血，影响手术视野，干扰 手术的顺利进行4-5。因此在行鼻内镜 手术中，实施护理措施是十分必要的。 舒适是人类的基本需求，包括生理和心 理两方面的感受，与患者的休息、睡眠、 活动、饮食有直接的关系。目前，认为 的舒适是无病痛、心情愉悦、精神放松， 一旦有其他因素破坏上述状态都可引发 不舒适6。对此，需寻找引发不舒适的 原因，采取有效的措施或减轻患者不舒 适，是舒适护理的主要内容7。以往临 床上采用病情观察、体位护理、遵医嘱 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 行医疗活动等，虽然对于鼻内镜手术患 者均有一定的临床效果，但仍不能使患 者得到舒适的状况。多项研究显示，鼻 内镜手术患者在治疗时，多数患者因手 术及呼吸状况而影响患者的情绪状态， 睡眠、饮水情况及舒适度情况8-10。 本研究通过对实验组鼻内镜手术患者实 施缩唇腹式呼吸，探讨患者舒适度的情 况。 鼻内镜手术患者在术前对疾病及 手术方式的了解较为片面，再加上对手 术本身的担忧，导致患者在行鼻内镜手 术前会产生不同程度的焦虑情绪，如不 能在术前有效的缓解该种情绪，则可能 会干扰手术的顺利进行，从而影响治疗 效果。有研究表明，缩唇腹式呼吸可有 效减轻患者术前的焦虑水平11。在本 研究中，缩唇腹式呼吸可延缓呼吸频率， 降低呼吸肌对氧的需求，加大肺活量和 最大通气量，改善缺氧状态。对鼻腔填 塞患者实施经口缩唇腹式训练，可提高 患者对改变通气模式的适应，纠正缺氧， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 增加患者的耐受性。且行深呼吸可在短 时间为大脑供氧，减轻紧张和焦虑12。 鼻腔填塞术后 4 h，鼻黏膜肿胀 达高峰，鼻腔处于完全阻塞状态，给患 者带来各种不适症状。患者的呼吸方式 发生改变，如不适应呼吸方式的改变， 则可能会降低动脉血氧含量，减少氧供， 且止血海绵还会刺激周围组织，出现头 痛、咽干痛等不适症状，增加患者的饮 水量，影响患者的睡眠及饮食。因此在 此期，护理人员需帮助患者适应呼吸方 式，以避免患者动脉血氧含量减少、增 加供氧，减轻患者的不适症状。在本研 究中，术前进行经口缩唇腹式呼吸训练， 可提高患者对通气模式改变的适应性， 纠正缺氧，增加患者对疼痛的耐受性 13。还可通过深呼吸增加患者的大脑 供氧，减轻紧张和焦虑情绪，并缓解患 者的疼痛，减少饮水量。本研究结果提 示，呼吸训练可以提高鼻腔填塞患者的 耐受性，减轻患者痛苦，减少饮水量， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 增加舒适度，提高术后康复质量。本次 研究结果提示，进行呼吸训练的实验组 患者睡眠时间明显高于对照组。睡眠是 维持生命活动所必须的生理现象，鼻腔 填塞后疼痛常给患者带来难以忍受的痛 苦，影响患者的睡眠时间和质量14。 鼻腔填塞物会压迫鼻腔丰富的神经末梢， 加上填塞物及其杂志对鼻腔、鼻窦黏膜 组织有刺激作用，填塞物相对粗糙，不 但引起鼻部疼痛不适，还影响患者的吞 咽功能，从而影患者的食欲和进食过 程，导致吞咽困难，睡眠障碍，患者痛 苦不堪15。本组调查结果提示，手术 当天患者最感痛苦，多难以入睡或睡眠 质量很差。术前鼓励患者在经口呼吸模 式下饮水、进食，使患者适应经口呼吸 模式，能够明显提高患者术后的睡眠时 间。 本研究结果提示，实验组 患者在实施常规护理的基础上实施缩唇 腹式呼吸训练指导，在术前向患者讲述 缩唇式呼吸的目的，告知患者该种呼吸 的具体方法，可通过观察视频或护理人 -