胰岛素泵治疗妊娠糖尿病对妊娠结局的影响分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 胰岛素泵治疗妊娠糖尿病对妊娠结 局的影响分析 摘要 目的 探讨对妊娠期糖尿 病患者展开治疗时应用胰岛素泵的效果 及对妊娠结局产生的影响。方法 对 2016 年 7 月2017 年 7 月在该院接受 治疗的 78 例妊娠期糖尿病患者展开随 机分组研究，36 例患者展开治疗时经多 次皮下注射予以胰岛素为皮下组，42 例 患者展开治疗时通过胰岛素泵予以胰岛 素为泵注组，对比疗效。结果 泵注组 治疗后 FPG、 2 hPG 显著较皮下组低， 泵注组血糖达标时间、胰岛素用量少于 皮下组，差异有统计学意义（P 中国论 文网 /6/view-12967335.htm 关键词 妊娠期糖尿病；胰岛素； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 胰岛素泵 中图分类号 R59 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2017） 09（b）-0107-03 妊娠期糖尿病（以下简称为 GDM） ，即于妊娠时发生的糖尿病，近 年来，该病发生率不断提升，相关统计 显示，我国每年约有 120140 万孕妇 会出现 GDM，该病对孕妇、胎儿健康 均可造成危害1。DDM 的发生主要受 胰岛素抵抗影响，妊娠后，女性体内皮 质醇的浓度会升高，雌激素、孕激素等 释放增多。一般而言，自然妊娠后，胰 岛素抵抗于 2428 周发生，3234 周 时，胰岛素抵抗会达到巅峰2。另外， 遗传因素、激素水平等也会致使 GDM 发生。GDM 出现后，妊娠过程的复杂 性会增大，不良妊娠结局发生的危险性 会随之增大。因此，对于患 GDM 的孕 妇，需及时展开有效性干预，该院近年 来通过胰岛素泵对 GDM 展开治疗，进 一步探讨其效果，该次研究对该院于 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 2016 年 7 月2017 年 7 月收治的 78 例 GDM 患者进行分组研究，分别通过多 次皮下注射、胰岛素泵的方式予以胰岛 素治疗，现对照分析两组治疗情况如下， 现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 该次该院收治的 GDM 患者中选 取对象，共 78 例，随机行如下分组： 皮下组 36 例，2336 岁，平均 （29.63.6）岁，孕周 2236 周，均值 （29.12.4）周；泵注组 42 例，2236 岁，平均（29.73.5）岁，孕周 2236 周，平均（29.22.5）周。统计、对比 两组上述资料，差异无统计学意义 （P0.05） ，能比较。 1.2 纳入、排除标准 纳入：经经在相关临床检查下 经 WTO 提出的标准确诊为 GDM 者； 单胎妊娠者；对研究知晓后配合签 署知情同意书者；该研究得到了该院 医学伦理会的支持。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 排除：孕前存在糖尿病者； 合并其他代谢性疾病者；合并甲亢、 甲减、高血压等可能会对代谢指标造成 影响疾病者；有其他严重妊娠并发症 合并者；对胰岛素治疗不能耐受者。 1.3 方法 两组患者均对饮食展开规范控制， 依据其体重，对每天热量所需量进行计 算，体重较轻者，每天热量摄入控制为 35 kcal/kg；体重标准者每天摄入热量 32 kcal/kg；体重较重者，每天摄入热量 30 kcal/kg。同时，予以患者相关的 GDM 健康宣教，告知其对饮食进行控 制、正确监测血糖的重要性，让患者能 够主佣匝糖进行控制。基于此，两 组均通过胰岛素展开治疗，胰岛素用量 依据孕周确定：2432 周为 0.8 U/（kg d） ，3236 周为 0.9 U/（kg d） ， 36 周为 1.0 U/（kg d） 。皮下组通过 多次皮下注射给予胰岛素：于三餐前的 0.5 h 注射，注射量分别为 1/2、1/4、1/4，控制 40.0%的基础用量， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 其余的量于三餐前予以，并注重用量的 逐步调整，直至血糖控制目标值达到。 泵注组通过胰岛素泵予以胰岛素：胰岛 素总用量的 50.0%为基础用量，剩余量 在三餐之前注射。展开治疗的 13 d， 每天展开 5 次血糖测量，随后，每天对 空腹空腹、餐后 2 h 血糖展开测量，以 为胰岛素用量的调整提供依据。 1.4 观察指标 测定治疗前后 FPG（空腹血糖） 、2 hPG（餐后 2 h 血糖） ；记录两组 血糖达标的时间、胰岛素的用量。血糖 达标标准如下：FPG 为 3.57.0 mmol/L，2 hPG 为 0.05） ，治疗之后， 两组 FPG、2 hPG 均有下降，组间对比， 泵注组显著较低（P0.05） ，见表 1。 2.2 对比两组治疗情况 泵注组血糖达标时间较皮下组短， 泵注组胰岛素用量较皮下组短 （P0.05） ，见表 2。 2.3 对比两组不良妊娠结局 泵注组孕妇不良妊娠结局发生率 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 是 7.14%，皮下组是 22.22%；泵注组胎 儿不良妊娠结局发生率是 4.76%，皮下 组是 19.44%。两组孕妇、新生儿不良 妊娠结局发生率对比，明显泵注组较低 （P0.05） ，见表 3、表 4。 2.4 两组低血糖发生情况对比 泵注组共发生 3 次低血糖事件， 占 7.14%（3/42） ，皮下组共发生 9 次低 血糖事件，占 25.00%（9/36） 。泵注组 低血糖事件发生率显著较皮下组低 （P0.05） 。 3 讨论 GDM 是常见妊娠 期并发症的一种，不但会致使围产期其 他并发症发生的危险性提升，而且还会 对妊娠结局造成不良影响，使巨大儿、 羊水过多、新生儿高胆红素血症、呼吸 窘迫等发生的风险增大。相关研究表明， 孕早期发生的 GDM 会约有 6.0%10.0%出 现胎儿先天畸形，出现于孕晚期的 GDM 则可能致使诸多不良妊娠结局发 生4。依据患病时间， GDM 可分为 2 种类型：糖尿病患者妊娠，即患者未 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 妊娠时已经明确存在糖尿病，该类 GDM 属于高危妊娠的一种，对孕妇、 胎儿不良影响较大；妊娠前血糖处于 正常状态，妊娠后发生了糖尿病，相较 于前一类，此类 GDM 危险性较低。通 常情况下，若糖尿病于妊娠之后发生， 则产后，相关症状即可消失，患者的血 糖就能够恢复正常，尽管如此，GDM 患者仍需展开干预，否则可能会有不良 的妊娠结局出现。 对于糖尿病的治疗，胰岛素、口 服降糖药物是常用方法，但 GDM 不宜 应用口服降糖药物，主要是由于口服降 糖药物，能够对胰岛素进行脉冲式的释 放，此释放方式与人的生理特点相符。 同时，胰岛素泵能够持实现胰岛素的持 续性输注，以促进夜间、三餐间的血糖 下降稳定性的提升，且餐前通过胰岛素 泵追加胰岛素还能够实现餐后血糖高峰 的有效控制，进而使患者血糖的稳定控 制。相较于一般的糖尿病，妊娠期糖尿 病患者胰岛 细胞的损害程度较低，且 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 功能可逆，对胰岛 细胞分泌实施控制， 可为胰岛 细胞提供休息空间，使高糖 毒性下降，对胰岛 细胞功能的恢复进 行促进，进而使患者血糖稳定下降。 该次研究，两组患者分别通过多 次皮下注射、胰岛素泵予以胰岛素治疗， 结果显示，治疗后，泵注组 FPG 是 （5.891.22）mmol/L，2 hPG 是 （7.811.01）mmol/L，分别与皮下组的 FPG（8.792.36）mmol/L、2 hPG（9.873.27 ）mmol/L 对比较低 （P0.05） 。可见，在 GDM 治疗中，相 较于多次皮下注射，胰岛素泵对血糖的 控制效果更为优越。泵注组血糖 （2.60.3）d 达标，使用胰岛素 （35.62.41）U/d，分别对比于皮下组 组的血糖（6.91.1）d 达标、使用胰岛 素（41.023.05）U/d 较少， （P0.05） 。 对 GDM 进行治疗时，胰岛素泵不但能 够在短时间内实现患者血糖的有效控制， 而且能够减轻对胰岛素进行应用的量， 使因胰岛素大量应用导致的不良反应得 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 到预防。此外，泵注组孕妇有 7.14%出 现不良妊娠结局，胎儿有 4.76%发生不 良结局，分别相较于皮下组的 22.22%、19.44%较少（P0.05） 。此结 果进一步证实了 GDM 治疗中胰岛素泵 的应用效果，胰岛素泵能够实现患者血 糖的有效、稳定控制，进而对不良妊娠 结局进行预防。泵注组共 7.14%的患者 有低血糖事件发生，相较于皮下组的 25.00%较低。表明，对于 GDM 患者的