腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎的效果分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢 性结石性胆囊炎的效果分析 摘要 目的 探讨腹腔镜逆行次 全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎的 临床效果。方法 选取我院 2014 年 3 月2016 年 3 月接收的慢性结石性胆囊 炎患者 86 例，将其随机分为两组，每 组 43 例。对照组采用腹腔镜逆行全胆 囊切除术进行治疗，治疗组采用腹腔镜 逆行次全胆囊切除术进行治疗。比较两 组的治疗效果、出血量、手术时间、排 气时间、下床活动时间、术后住院时间。 结果 治疗组的有效率为 90.7%，明 显高于对照组的 69.8%（P 中国论文网 /6/view-12962438.htm 关键词 腹腔镜逆行次全胆囊切 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 除术；慢性结石性胆囊炎；治疗效果 中图分类号 R575.6+1 文献标 识码 A 文章编号 1674-4721（2017） 06（b）-0039-03 AbstractObjective To discuss the clinical effect of laparoscopic retrograde subtotal cholecystectomy in the treatment of chronic calculous cholecystitis.Methods 86 patients with chronic calculous cholecystitis treated in the hospital from March 2014 to March 2016 were enrolled and they were randomly divided into two groups，and there were 43 cases in each group.The control group was treated with laparoscopic total cholecystectomy，while the treatment group was treated with laparoscopic subtotal cholecystectomy.The treatment effect，bleeding volume，operation time，exhaust time，ambulation time，postoperative hospital stay were compared between the two groups.Results The total effective rate -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 in the treatment group was 90.7%，which was obviously higher than that of 69.8% in the control group （P0.05） ，具有可比性。 1.2 方法 对照组患者采用腹腔镜逆行全胆 囊切除术进行治疗，将胆囊浆膜下间隙 位置从胆囊的底部实施分离处理之后， 将胆囊从胆囊床的位置游离，使其能够 达到胆囊的颈部位置，再对胆囊动脉依 次实施分离、结扎、切断处理，分离达 到胆囊管与胆囊颈交汇的位置，使部分 胆囊管能有效暴露，再切断胆囊管，最 后移除整个胆囊。 治疗组患者 采用腹腔镜逆行次全胆囊切除术进行治 疗，采用四孔法进行操作，选择有效戳 孔位置，并建立二氧化碳气腹，使胆囊 交界位置、壶腹、胆囊管都能够充分暴 露，对胆囊周围粘连病灶实施游离处理， 如果粘连带内有较粗的血管存在，可以 对胆囊动脉实施切断处理，应该确保粘 连带的位置存在一定的张力，将肝脏边 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 缘提起后对胆囊底进行牵引，将胆囊床 间隙从胆囊的底部位置实施分离处理， 直到壶腹部为止，结扎胆总管后沿胆囊 管逐渐向胆总管的方向实施分离操作， 直至胆总管 0.5 cm 左右的位置，处理胆 囊管，分离至壶腹部位置时，应尽可能 确保胆囊管与胆囊颈以锐角形式存在， 在胆总管同胆囊管之间均有粘连且程度 较为严重时，可对胆囊的颈部位置实施 切开处理，探明胆囊管的实际走向后方 可实施游离处理，同时使用钛夹夹闭胆 囊管，手术操作完成后应常规置入引流 管。 1.3 观察指标 治疗效果、出血量、手术时间、 排气时间、下床活动时间和术后住院时 间。 1.4 疗效判定标准 治愈：手术后临床症状完全消失， 且各项监测指标均恢复正常；有效：手 术后临床症状有一定的缓解，且监测指 标有一定的改善；无效：未达上述标准 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 3。总有效=治愈+有效。 1.5 统计学方法 采用统计学软件 SPSS 18.0 分析 数据，计量资料以均数标准差（xs） 表示，采用 t 检验，计数资料以率表示， 采用 2 检验，以 P0.05 为差异有统计 学意义。 2 结果 2.1 两组治疗效果的比较 两组的总有效率差异有统计学意 义（P0.05） （表 1） 。 2.2 两组出血量和手术时间的比 较 对照组出血量为（53.7810.41） ml，手术时间为（76.2411.32）min； 治疗组出血量为（69.7017.63）ml，手 术时间为（45.1210.79）min，组间差 异有统计学意义（t 出血量=5.10，t 手 术时间=22.85，P0.05） 。 2.3 两组排气时间、下床活动时 间、术后住院时间的比较 对照组的排气时间为 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 （26.748.61）h，下床活动时间为 （34.599.44）h，术后住院时间为 （7.851.36）d；治疗组排气时间为 （18.726.47）h，下床活动时间为 （26.085.36）h，术后住院时间为 （5.120.94）d，组间差异有统计学意 义（P0.05） （t 排气时间=4.88，t 下床 活动时间=5.14，t 术后住院时间 =10.83，P0.05） 。 3 讨论 随着近年来我国社会现代化进程 的不断加快，人们所承受的生活和工作 压力也在不断增大，饮食结构和生活节 奏都发生较明显改变，导致胆囊疾病的 临床发病率呈不断上升趋势，尤其是慢 性结石性胆囊炎疾病患者的人数在不断 的增多，而且通过内科方法进行治疗后 病情很容易再次复发，而传统的开腹手 术创伤严重，对患者的术后恢复造成一 定的负面影响6-9。腹腔镜手术已成为 慢性结石性胆囊炎疾病的主流，但是关 于腹腔镜逆行全胆囊切除术和腹腔镜逆 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 行次全胆囊切除术在此类患者中的作用 探讨尚需深入探讨。 腹腔镜逆行次全胆囊切除术在慢 性结石性胆囊炎治疗中具有下述优势： 对三角区进行处理的方式相对较为灵活， 且更加有效，能够在充分保留胆囊床位 置胆囊后壁的条件下，只将胆囊的前壁 位置切除，防止在层次辨别不清的情况 下，对胆囊壁实施分离处理，而最终导 致渗血现象的出现10-15；操作过程中 可以根据实际情况，将胆囊管从近壶腹 部位置实施结扎切断处理，或在黏膜面 对胆囊管内口实施缝合处理16-18。然 而，腹腔镜下逆行胆囊次全切除术在实 际临床工作应用过程中也存在一定的缺 陷，主要表现为：在对胆囊实施切除处 理后均需对腹腔实施冲洗引流处理，操 作过程中需切开胆囊，应该充分避免结 石在腹腔内散落，但该手术方法首先能 够取尽胆囊内的结石，对防止后续胆囊 切除过程中结石滑向胆总管所诱发的各 种术后并发症的出现具有一定的帮助作 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 用19-23。研究显示 24，腹腔镜逆行 全胆囊切除术在此类患者治疗中的优点 在于能够更清晰地观察病灶情况，但是