慢性支气管炎患者下呼吸道感染的病原菌分布特点分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 慢性支气管炎患者下呼吸道感染的 病原菌分布特点分析 【摘要】目的:了解慢性支气管炎 下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性特 点，为合理使用抗感染药物提供依据。 方法:对 326 例慢性支气管炎下呼吸道感 染病原菌构成及药物敏感性结果进行分 析，用 K-B 纸片扩散法测定药敏，最低 抑菌浓度（MIC）测定采用琼脂二倍稀 释法。结果 326 例患者共分离出菌株 169 株，阳性率为 51.8%。培养结果以 革兰阴性杆菌为主（128 株，75.7%） ， 其中铜绿假单胞菌 46 株（27.2%） 、流 感嗜血杆菌 28 株（16.6%） 、肺炎克雷 伯杆菌 20 株（1l.8%） 、不动杆菌 18 株 （10.7% ） 、肠杆菌属 16 株（9.5%）为 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 主要革兰阴性病原菌。革兰阳性球菌占 第 2 位（29 株，17.2%）.依次为金黄色 葡萄球菌（15 株，8.9%） ，肺炎链球菌 （9 株，5.3%） ，肠球菌（5 株，3.0%） ， 真菌占第 3 位（12 株，7.1%） ，以白色 念珠菌为主。其中以铜绿假单胞菌、肺 炎克雷伯杆菌、不动杆菌对常用抗生素 具有较高的耐药性。万古霉素对绝大多 数革兰阳性球菌有较好的敏感性。结论 慢性支气管患者感染病原菌以革兰阴性 杆菌为主，而且耐药性较高，经验用药 宜选 3、4 代头孢或含有 -内酰胺酶抑 制剂的复合抗生素，同时应动态监测细 菌耐药性，有助于制定合理的临床抗感 染治疗方案。 中国论文网 /6/view-12956246.htm 【关键词】慢性支气管炎；呼吸 道感染；细菌；药物敏感性 【中图分类号】R416 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 05-0156-02 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 慢性支气管炎是多种因素长期作 用造成气管、支气管及其周围组织的慢 性非特异性炎症，可并发慢阻肺、哮喘、 肺心病等并发症，合并肺结核和肺癌， 对患者的生命健康造成了严重的损害。 呼吸道感染是使慢性支气管炎恶化的重 要因素，而反复使用抗生素，使耐药病 原菌不断增加，给呼吸道感染的诊治工 作带来更大的困难。本文对我院呼吸内 科 2010 年 1 月-2011 年 3 月收治的慢性 支气管炎患者感染的病原菌及耐药情况 进行分析，为临床合理应用抗生素提供 依据。 1 对象与方法 一般资料：本组患者 326 例，男 203 例，女 123 例，年龄 60-91 岁，平 均年龄（73.59.2）岁。病程 2-28 年， 平均病程（12.68.5）年。均符合 1980 年慢性支气管炎临床诊断及疗效标准1。 1.2 标本收集:在应用抗生素前患 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 者晨起刷牙，清水漱口，用力深咯，弃 去第 1 口痰，将第 2 口痰留入无菌瓶中， 连续留取到 3d，lh 内接种到羊血平板和 巧克力平板，或者通过纤维支气管镜取 得痰标本，CO2 孵箱 35孵育。以痰 涂片光镜检查每低倍视野鳞状上皮细胞 25 个，或鳞状上皮细胞：白细胞 2 次均 培养出相同的病原菌，则可确定其为致 病菌。药敏测定采用国际标准用 K-B 纸 片扩散法测定，按美国临床实验室标准 化委员会（CLSI/NCCLS）标准判定。 2 结果 2.1 病原学分布:326 例患者中培 养出致病菌有 169 株，阳性率 51.8%， 32 例患者未培养出致病菌。培 养结果以革兰阴性杆菌为主（128 株, 75.7%） ，其中铜绿假单胞菌 46 株 （27.2% ） 、流感嗜血杆菌 28 株 （16.6% ） 、肺炎克雷伯杆菌 20 株 （11.8% ） 、不动杆菌 18 株（10.7%） 、 肠杆菌属 16 株（9.5%） ；革兰阳性球菌 占第 2 位（29 株，17.2%）.以金黄色葡 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 萄球菌为主（15 株，8.9%） ，其次为肺 炎链球菌（9 株，5.3%） ，再次为肠球 菌（5 株，3.0%） ；真菌占第 3 位（12 株，7.1% ） ，以白色念珠菌为主（12 株， 7.1%） 。 2.2 培养菌对抗菌药物的敏感性 及耐药率其中以铜绿假单胞菌、肺炎克 雷伯杆菌、流感嗜血杆菌对常用抗生素 具有较高的耐药性。万古霉素对绝大多 数革兰阳性球菌有较好的敏感性。碳氢 酶烯类抗生素对绝大多数细菌的敏感性 达到了 l00%，而对铜绿假单胞菌对碳 氢酶烯类抗生素的敏感性最低（75%） ， 肺炎链球菌对青霉素 G、头孢拉定的敏 感性较低，而对其他大多数抗生素均较 敏感。见表 1。 注：S. 敏感性，R. 耐药性，. 未检出 3 讨论 慢性支气管炎是老年人常见的呼 吸系统疾病，发病因素复杂。有研究认 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 为，50%70%左右的慢性支气管炎病例 可归因于细菌感染2,3 ，所以种类和选 择合理的抗生素已经成为指导临床工作 的重要内容，另外随着肺功能损害的逐 渐加重，细菌种类也随着发生了明显变 化，BODE 指数越高，革兰阴性杆菌 （尤以铜绿假单胞菌多见）和真菌的检 出率也越高4。本组研究发现：326 例 患者中培养出致病菌有 169 株，培养结 果以革兰阴性杆菌为主，占 76.1%，其 中铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎 克雷伯杆菌、不动杆菌、肠杆菌属为主 要革兰阴性病原菌。革兰阳性球菌占第 2 位，以金黄色葡萄球菌为主，其次为 肺炎链球菌，再其次为肠球菌，真菌占 第 3 位，研究结果与国内有些学者一致 5。 这是因为慢性支气管炎患者以老 年人为主，并且多合并有其他基础疾病， 机体免疫功能降低，且长期反复应用抗 菌药物、糖皮质激素等，使耐药菌感染 机会增加。通过研究发现：70%以上的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 患者有院外用药史，分离菌以革兰阴性 杆菌为主，真蔚感染也呈日益增加趋势。 本研究亦显示不动杆菌在慢性支 气管炎中细菌感染中的检出率较高 （11.0% ） ，不动杆菌为机会致病菌，常 为院内感染的主要致病菌。不动杆菌又 被称为“ICU 获得性感染”，其原因可能 是入住 ICU 的患者大都具有严重的基础 疾病，免疫力低下，呼吸道和全身防御 功能减退，加上各种侵入性操作较多， 破坏人体正常的屏障，增加了感染的机 会6。 老年人慢性支气管炎呼吸道致病 菌以革兰阴性杆菌为主，且耐药状况堪 忧。第 4 代头抱中头孢吡肟的耐药率达 14%以上，第 3 代头孢中头孢他啶的耐 药率达 7%-30.7%，肺炎克雷伯杆菌及 流感嗜血杆菌对碳氢酶烯类抗生素的敏 感性达到了 100%，而铜绿假单胞菌对 碳氢酶烯类抗生素的敏感性最低 （75% ） ，肺炎链球菌对青霉素 G、头 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 孢拉定的敏感性较低，而对其他大多数 抗生素均较敏感，经验性选用碳氢酶烯 类、头孢他定、喹诺酮类、-内酰胺类 酶抑制剂及氨基糖苷类抗生素可较好的 覆盖革兰阴性杆菌属的致病菌。除氨基 糖苷类外，这些抗生素对假单胞菌属敏 感性亦具优势。如病情危重者，应首选 碳氢酶烯类抗生素。氨基糖苷类抗生素 由于其耳、肾毒性大，在老年高龄患者 不建议常规使用。 总之，慢性支气管炎患者多为老 年患者，常伴有营养不良、多脏器功能 受损等并发症，且病程较长，再加上患 者反复多次住院，长期反复用药等导致 酣药菌株增多。但主要以革兰阴性杆菌 为主，多种混合感染多见，且其耐药性 严重。由于病原菌种类的变迁、混合感 染的存在及细菌耐药性等均给临床治疗 带来一定困难。所以必须选择有效的抗 生素以快速控制感染，降低慢性支气管 炎患者的病死率和住院率。病原菌明确 时，根据药敏选用