糖尿病足的预防与护理

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 糖尿病足的预防与护理 【中图分类号】R346【文献标识 码】B 【文章编号】16723783(2012) 04015102 中国论文网 /6/view-12897950.htm 1 严格控制血糖根据病情及时调 整降糖药剂量,给予糖尿病饮食,将血糖 控制到接近正常水平。在饮食治疗中注 意:按时进食。控制总热量,在保持 总热量不变的情况下,保证饮食平衡。 严格限制各种甜食。体育锻炼时不宜 空腹。控制体重。2 足外伤的预防足 外伤和感染是引发足溃疡的危险因素。 积极预防足外伤,应做到:每日检查双 足,观察足部皮肤的颜色、温度和疼痛感 觉有无变化。注意观察足背动脉的搏动、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 皮肤弹性及色泽，如有搏动减弱或消失， 皮肤逐渐变白或变紫，常提示膝关节以 下有严重缺血，应及时报告医师。每 日用温水(以不烫手为宜) 清洁足部,保持 足趾间的清洁、干燥;保持足部清洁,嘱 患者勤换鞋袜。穿着清洁、干燥的袜子， 谨慎使用足部用品；穿鞋避免外伤，有 问题及时就医。避免足部受伤,不要赤 足行走,不要赤足穿鞋,以防刺伤、碰伤。 注意保暖,尤其是冬天,要选择柔软、 前头宽大合脚舒适的鞋子。修剪指甲 时注意剪平,不可过短。正确处理鸡眼、 脚癣。 糖尿病足的分类和分级 正确对糖尿病足进行分类和分级 有利于正确选择治疗方案,正确判断预后。 根据病因,糖尿病足分为神经性、缺血性 和混合型。国内糖尿病足溃疡主要为神 经-缺血混合型。根据病情的严重程度, 目前国际上常用的分级方法为 Wagner 分级法。Wagner 分级法:0 级,有发生足 溃疡危险因素的足,目前无溃疡;1 级,皮 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 肤表面溃疡,临床上无感染;2 级,有较深 的溃疡存在,常合并软组织炎，无脓肿或 骨的感染;3 级,深度感染,伴有骨组织病 变或脓肿;4 级,局限性坏疽(趾、足跟或 前足背);5 级,表现为全足坏疽。 糖尿病足的护理 1 心理护理：糖尿病足患者因足 部溃疡给工作和生活带来许多不便和影 响,特别是面对截肢的危险,对健康和生 活失去信心,情绪低落,消极、悲观,甚至 有恐惧心理。及时将糖尿病足的发病原 因,防治知识和护理方法告知患者和家属,可 以让患者对糖尿病足有一个充分的认识, 同时还可以:向患者介绍糖尿病足痊愈 病例,鼓励患者保持乐观情绪,树立战胜 疾病的信心。建立良好的医患、护患 关系,多与患者沟通,及时了解患者的情 绪和期望,做好心理疏导。耐心、细致 地给患者讲解治疗和护理的疗效,增强治 疗信心。在与患者交流时,要注意态度和 蔼,语言亲切,多用安慰、鼓励的语句。 2 饮食护理：合理饮食改善全身 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 营养状况。根据病情和患者的饮食习惯 调整饮食结构，鼓励患者进食高蛋白高 维生素饮食，贫血者，轻者可进食含铁 量高的食物，重症，应间断输血，口服 硫酸锌，可为伤口提供所需的微量元素。 研究资料证实，周围血管病患者，血液 多呈高凝，高粘滞状态，因此应限制高 脂饮食，提供合理饮食，荤素搭配，少 食辛辣刺激，坚持清淡原则。 3 运动护理：原则是循序渐进， 量力而行，通常可根据患者情况选择运 动项目。糖尿病足患者无其他并发症者， 可于户外进行体育运动，选择运动项目 和时间要量力而行，宜全面锻炼为佳； 糖尿病足患者伴有严重并发症如肢端坏 疽、感染等，不宜进行室外体育活动。 根据病情和患者意愿，于病床上选择适 当四肢活动。对糖尿病足患者下肢神经、 血管病变的局部护理也是至关重要的， 其目的主要是保护和促进局部血运的恢 复和防止局部组织的坏疽及破溃，已出 现破溃、坏疽者，则努力促进其早期愈 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 合。 4 创面处理：根据溃疡局部坏死 组织及分泌物的情况,选用双氧水或生理 盐水对创面进行反复冲洗,伤口及周围皮 肤用碘伏消毒,每次擦拭两遍,方法自伤 口周围边缘向外 5cm,视创面情况清除分 泌物,将已溶的坏死组织锐性剥离去除, 如创面成痂者锐性剥痂或用烧伤湿润膏 外涂包扎,促进痂皮自溶,有利于创面早 期愈合,然后给予红外线治疗仪照射创面 30min,再用重组人胰岛素 48U、盐酸 庆大霉素 4 万8 万 U、生理盐水 23ml 均匀喷洒于溃疡面,然后用无菌 凡士林纱布贴敷,无菌纱布包扎。视创面 情况,每日或隔日换药一次,同时选择敏 感高效抗生素给予全身治疗。在换药过 程中,若分泌物减少,可在用抗生素喷洒 前,先用重组人表皮生长因子外用溶液喷 洒创面,以加速创面肉芽组织生成和上皮 细胞增殖,从而缩短创面的愈合时间。患 者不宜单纯抬高患肢以免影响远端血供。 如出现糖尿病皮肤紧张性大疱尽量避免 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 切开，应由护士在无菌操作下抽出渗液， 较小水泡可自行吸收，痂皮任其自然脱 落，切勿剥脱；局部按摩也可以促进局 部创面的愈合。换药时应严格无菌操作, 避免交叉感染，不要以为反正是感染伤 口而忽视无菌操作，致使感染反复加重。 合理应用抗生素，保持病室环境;床单及 病人皮肤清洁。 讨论 周围神经病变是糖尿病最常见的 并发症之一,对称分布,下肢常较上肢严 重。发生率为 30%45%,它可表现为感 觉神经障碍、运动神经障碍和自主神经 功能障碍。微循环障碍、微血管基底膜 增厚是糖尿病微血管病变的典型改变,再 加上糖尿病患者机体内糖化血红蛋白含 量增高,导致组织低氧,更促使了糖尿病 微血管病变的发生、发展。糖尿病足正 是由于糖尿病性周围神经及微血管的病 变而引起的皮肤、组织等一系列病变的 结果。感觉神经的减弱或消失,造成患者 肢体极易受到外伤,一旦受伤,如处理不 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 当或不及时,伤口感染且难以愈合,给糖 尿病足的治疗带来一定难度。所以,糖尿 病足的治疗,一方面要积极控制感染和降 低血糖;另一方面,应加强糖尿病患者的 足部护理和重视局部创面的处理,足部溃 疡者,可通过采用胰岛素加庆大霉素喷洒 创面等方法,改善局部高渗状态,控制感 染;后期加用重组人表皮生长因子外用, 可加速创面肉芽组织和上皮细胞增殖,从 而缩短创面的愈合时间。 糖尿病足是糖尿病的并发