xx医院分级诊疗实施方案2

XXX 医院 分级诊疗工作实施方案 为加快医院分级诊疗制度的实施，逐步建立“基层首诊、双 向转诊、急慢分诊、上下联动”的就医格局，形成“小病在基 层，大病到医院，康复回社区”的就医制度，力争 90%的患者 在县内治疗的医改工作目标，加快缓解广大人民群众“看病难 、看病贵”问题，根据南充市人民政府办公室关于建立完善 分级诊疗制度的实施方案（南府办发201443 号）、蓬安 县建立完善分级诊疗制度工作实施方案（蓬安府办发20148 4 号）文件精神，特制定本实施方案。 一、总体思想 坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，把基本医疗卫生 作为公共产品向全民提供，更加注重改革的系统性、整体性和 协同性，综合运用医疗、医保、价格、宣传等手段，完善上下 联动、对口支援、增强能力、签约服务、政策引导等机制，同 步加强城镇居民医保、城镇职工医保和新型农村合作医疗制度“ 三保联动” 对分级诊疗制度的支持保障，逐步建立“ 基层首诊、 双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医制度，形成 “小病在基 层，大病到医院，康复回社区”的就医格局。 二、总体要求 2 严格执行分级诊疗制度，未履行相关登记和转诊转院手续的 患者，医保和新农合基金不予报销。到 2015 年底，100%实现 与市、省级医疗机构的双向转诊。县域内就诊率逐步提高，力 争到 2015 年达到 90%左右。 三、工作措施 （一）构建合理分级诊疗流程 分级诊疗是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进 行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层 首诊和双向转诊。分级诊疗制度的核心在于实现基层首诊，基 层首诊是指当参保（参合）人员住院就医时，就近选择居住地 或发病时地域所在地的县级及以下医疗卫生机构（含市级精神 专科医院和妇幼保健机构）就医。双向转诊包括从下级医疗卫 生机构向上级医疗机构转诊和从上级医疗机构向下级医疗卫生 机构转诊。 我院与川北医学院、南充市中心医院以及我县 7 个中心卫生 院签订双向转诊协议。 1、基本程序 （1）下级医疗卫生机构向上级医疗机构转诊 参保（参合）人员市内住院就医时，应遵循“当地县级医疗 机构及以下医疗机构为首诊医疗机构市内三甲综合医疗机构 市外医疗机构”的分级诊疗程序，在同等级内自主选择首诊和 转诊医疗机构。 3 65 岁以上老年人、06 岁的婴幼儿、重度残疾人、重症精 神病人，按照“就近就医 ”原则自主选择定点医疗机构诊治。 （2）上级医疗机构向下级医疗卫生机构转诊 县级及以上医疗机构应当根据疾病的临床诊疗规范和上级卫 生行政部门的相关转诊标准及时将康复期的病人转入下级医疗 卫生机构。 2、转诊程序 市内参保（参合）人员在基层医疗卫生机构就医需转院治疗 时，经治医生在南充市卫生局网站双向转诊系统登录填写 （/） 、各科组长以上人员审核，医保办 人员复核并打印四川省医疗机构双向转诊单 ，盖上医保部门 印章，然后转院治疗。 四川省医疗机构双向转诊单作为患者 报账必要手续。 参保（参合）人员市外住院治疗时，需在入院 5 个工作日内 通过电话、网络等形式向参保地医保和新农合经办机构登记住 院信息，登记信息作为患者报账必备手续；参保（参合）人员 市外就医需转院时，还需由转出医疗机构出具转诊转院证明， 转诊转院证明一并作为患者报账必备手续。 3. 特殊情况住院程序 市内突发危重、急症患者，按“就近、就急 ”原则进行抢救和 住院治疗。医生开具的急诊、病重、病危等相关医疗文书作为 报账必备手续。 4 市外突发危重、急症患者，按“就近、就急 ”原则进行抢救和 住院治疗。患者或其家属在入院 3 个工作日内通过电话、网络 等形式向参保地医保和新农合经办机构登记住院信息，登记信 息和医生开具的急诊、病重、病危等相关医疗文书作为报账必 备手续。 患者因某一种疾病经住院治疗、办理出院手续后，如同一种疾 病在原就治医疗机构住院治疗、复查（如癌症放化疗、骨折需 拆除钢板等）时，可不办理转诊转院手续。 （二）发挥医保、价格杠杆作用 加大医保政策向基层医疗机构倾斜力度，严格执行省卫计委、 财政厅关于调整新农合报销规定推进分级诊疗工作的通知 （川卫办发2014296 号） ，提高基层医疗机构门诊统筹、住 院报销比例，拉开县级及以下基层医疗机构和省、市医疗机构 的起付线和报销比例差距，进一步推进付费制度改革，总额控 制占比向基层医疗机构倾斜。对符合转诊转院条件、已办理完 善转诊转院手续的患者，住院起付线标准按两级医疗机构起付 标准的差计算。医保部门在定期审核结算医保基金时，同时审 查转诊转院病人分级诊疗资料，对资料不全的患者，医保和新 农合不予报销。但对首次住院，因特殊原因未能履行转诊手续 的患者在签订知情同意书后方可予报销。 （三）建立分级诊疗管理制度 1、实行首诊和转诊责任制。各级首诊定点医疗卫生机构负 5 责辖区内患者住院首诊治疗，书面告知分级诊疗政策，对要求 转诊转院的患者签订转诊政策告知书 ，对不遵循分级诊疗原 则要求住院者，由患者或家属签订个人承担所有医疗费用的承 诺书。认真登记转诊转院基本情况、转诊原因、转诊医生和审 批人，转诊患者名单定期报医保和新农合经办机构备案。 2、实行违规处罚制度。卫生行政部门要将医疗卫生机构执 行分级转诊转院制度的情况纳入绩效考核，并对相应违规行为 进行处罚。 （1）凡医保和新农合定点医疗机构不遵守分级诊疗和转诊 转院程序、不履行告知转诊转院义务，致使患者未及时办理转 诊手续或违反转诊程序不能按规定享受医保和新农合报销的应 由基金支付的医疗费用，由所就医的定点医疗机构承担。 （2）医保和新农合定点医疗机构报送的即时结报相关资料 无应有的转诊转院资料的，医保和新农合不予支付，情节严重 的取消医保和新农合定点医疗机构资格。 （3）医务人员应当严格执行各项转诊转院制度并如实填报 各类转诊转院资料，对不严格执行转诊转院制度的医务人员， 医院采用经济和行政手段结合的方式进行处罚。 3、健全转诊信息报送制度。定期汇总转诊病人情况，每季 度就转出病人病情、流向、转诊原因等做好统计分析工作，并 形成转诊情况分析报告，并及时向上级报送信息。 四、保障措施 6 （一）加强组织领导，明确职责分工。成立医院建立完善分 级诊疗制度的领导小组，组长：XXX，副组长：XXX XXXXXX 成员：XXXXXXXXXX。医务科负责组织分级诊疗 相关制度的传达学习、信息的统计、报送，协调解决工作推进 过程中的具体问题。各科室要加强医疗服务能力建设，提高基 层诊治能力，及时填写双向转诊单以及科室信息的统计、报送。 医保办负责双向转诊审核等工作。各科室医务人员要认真履职 尽责，加强协调配合，共同推进分级诊疗工作深入开展。 （二）加强宣传引导，做到家喻户晓。要将分级诊疗宣传工 作作为推动工作的前提，制定详细的宣传方案，明确宣传重点， 精心策划，积极实施，确保家喻户晓。通过板报、电子显示屏 宣传分级诊疗工作的政策，建立转诊信息报送制度，及时回应 社会关切，正确引导社会舆论，营造良好的舆论氛围。 （三）严格督导考核，确保工作实效。制定分级诊疗工作监 督考核办法，建立督促检查、考核问责机制，加强跟