临床生化数据简要分析

临床生化数据简要分析 1.检验前质量控制 : 取样中的错误：采血时不顺利可导致溶血;标本量不足，取材时间不当，标本容器不适当，取样 位置不当，标本储存不当，体位的影响，口服药物的影响等。 溶血会影响很多项目: 影响比较明显的有 ALT,AST,CKMB,LDH,GGT,血钾,铁, 使某些结果假性偏 高或假性降低,无法准确测定; 而标本放置时间过长也可使血钾升高,血糖降低, 所以收到标本不 能马上检测时应尽快分离血清; 尿淀粉如果受到唾液的污染,也可能使结果假性偏高等等. 2.检验中质量控制: 2.1 数据可信 批内和批间重复性好,即具有较好的批内和批间精密度 , 室内质量控制可一定程度反映仪器的精 密度,如果重复性不好,需要检测仪器和试剂,环境以及操作过程有没有问题.常用于评价方法学随 即误差的实验是:批内重复实验和日间重复实验. (精密度（Precision）是表示测定结果中随机误差大小程度的指标。它表示同一标本在一定条件 下多次重复测定所得到的一系列单次测定值的符合程度。精密度自身无量度指标，常用标准差 6）或变异系数（CV）表示。值得注意的是使用标准差及变异系数时，应说明实验的重复次 数及其均值。 2.2 要控制系统误差,分析系统误差产生的可能原因. 主要原因有：方法误差。这是生化检验中最严重、最难避免的误差，是由方法的分析性能 固有的缺陷所致，如特异度不高、标本中干扰物的存在等。可以通过方法的选择和评价，减小 误差。常用于评价方法学恒定系统误差的实验是干扰实验和方法比较实验,比例系统误差常用回 收实验,由厂家完成.评价某项试验方法的好坏，还必须与临床诊断相结合，建立参考值，采用 临床评价指标 诊断灵敏度、诊断特异度、预测值、似然比等作进一步评价。仪器和试剂 误差。常见于仪器波长未校准，量器不准，试剂质量差等。需要进行相应的评估处理.如果有恒 定或比例系统误差时可通过校准来解决,校准依据: 封闭的检测系统通过配套的商品化校准品 实现准确度校准,开放系统可通过室间比对 (全国室间质评, 全球比对 ,线性评价和校准验证,与参 考实验室结果比对)反映偏倚的大小,根据结果分析来校准检测系统 ,尽量减小检测结果与真值之 间的偏倚,提高准确度. 3.检验结果分析: 3.1 基础知识 3.1.1 常见生化检验结果影响因素分析 血中的离子,如病人使用了糖皮质激素 ,醛固酮,降血糖药物可乐宁,四环素类抗生素等会使血清中 钾,钠,氯升高,而如果使用乐一些高中效利尿剂则会降低, 而尿中这些离子则是相反.微溶血即可使 血钾升高. 血中钙,磷镁也会受很多药物, 尤其注意的是,在体内发挥作用的钙主要是离子钙, 所 以总钙正常但酸中毒的时候,离子钙可升高 ,而碱中毒的时候离子钙则可以降低而发生抽搐 .另外 血液中含有高还原性物质如维生素 C,溶血,黄疸, 混浊会从方法学上影响结果的准确测定,验单上 注明标本性状是很有必要的. 3.1.2 各项生化检测指标的临床意义 (1)以升高为主具有临床意义项目: ALT：肝细胞损伤指标 ALP：胆汁淤积性肝疾病时增加也是骨疾患时成骨细胞活性的评价指标。 AMY：急性胰腺炎时细胞损害 AST：肝损、心肌梗塞 CK：骨骼肌损害、心肌梗塞 GGT：肝细胞损害的敏感标志 LDH：肌肉损伤的标志物 ALT 急慢性肝炎，药物性肝损伤，脂肪肝，肝硬化，心梗，胆道疾病等。 AST 心梗，急慢性肝炎，中毒性肝炎，心功能不全，皮肌炎等。 GGT 原发性或转移性肝癌，急性肝炎，慢性肝炎活动期，肝硬化，急性胰腺炎及心力衰竭等。 ALP 肝癌，肝硬化，阻塞性黄疸，急慢性黄疸型肝炎，骨细胞瘤，骨折及少年儿童。 LDH 急性心肌梗塞发作后 12-48 小时开始升高，2-4 天可达高峰，8-9 天恢复正常。肝脏疾病, 恶性肿瘤可引起 LDH 增高. TBIL 原发生胆汁性肝硬化急性黄疸型肝炎，慢性活动期肝炎，病毒性肝炎。肝硬化，溶血性 黄疸，新生儿黄疸，胆石症等 DBIL 阻塞性黄疸，肝癌，胰头癌，胆石症等。 IBIL 见于溶血性黄疸，新生儿黄疸，血型不符的输血反应 -HB 增高：作为急性心梗诊断的一个指标，与 LDH 大致相同，在急性心梗时此酶在血液中维 持高值，可达 2 周左右。 CK 增高：心梗 4-6 小时开始升高，18-36 小时可达正常值的 20-30 倍，为最高峰，2-4 天恢复 正常，另外，病毒性心肌炎，皮肌炎，肌肉损伤，肌营养不良，心包炎，脑血管意外及 心脏手 术等都可以使 CK 增高。 CK-MB 常用于心肌梗死的诊断和监视 BUN 增高：常见于高蛋白饮食，糖尿病，重症肝病，高热，轻度肾功能低下，高血发性骨髓瘤 尿路闭塞，术后无尿，尿毒症前期，肝硬化，严重肾功能衰竭，尿毒症。 BUN 35.7 严重肾功能不全 TBA 增高：急慢性肝炎，肝硬化，阻塞性黄疸及药物引起肝损害时。 ASO 链球菌感染后 1-4 周 ASO 明显上升，6 周可下降，但活动性风湿红热、肾小球肾炎、扁桃 体炎、皮肤炎有重要意义。 hsCRP 血清中 CRP 升高是细菌性感染和组织损伤的最灵敏的指标，对指示炎症、风湿、组织损伤、肿 瘤及其愈后有重要意义。 RF 用于类风湿因子相关疾病的诊断。 (2)升高和降低都具有明显的临床意义 TP 升高:高度脱水症（如腹泄、沤吐，休克，高热）及多发性骨髓瘤。 降低：恶性肿瘤，重症结核，营养及吸收障碍，肝硬化，肾病综合症，烧伤，失血。 ALB 增高：严重失水而导致血浆浓缩，使白蛋白浓度上升。 降低： 合成减少：慢性肝脏疾患;异常分布分布及稀释：脓毒血症; 异常排泄及降解：肾病综合 症、蛋白丢失性肠病、烧伤、出血、高分解代谢状态 基本与总蛋白相同，特别是肝脏，肾脏疾病更为明显，见于慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肾炎等。 如白蛋白 30g/L,则预后较差。 GLO 增高：多种感染及自身免疫性疾病, 非特异性升高,肝脏疾病（如慢性肝炎、肝硬化、肝癌、 肾炎等） ，网状内皮系统疾病，如多发性骨髓瘤，单核细胞性白血病，慢性感染 ，如化脓性感 染 、梅毒、麻风、结缔组织病。 降低: 遗传异常或某些治疗 则缺乏或缺少 举例：低 球蛋白血症 生理学：出生时 IgA、IgM 水平较低 遗传学：Bruton 氏 X-连锁无 球蛋白病 获得性：营养不良、肿瘤、感染（HIV、麻疹等） ，免疫抑制剂 A/G 减低：肝脏疾病（如慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肾炎等） 。如治疗后白蛋白提高至正常或 接近正常，A/G 比值接近正常 ，表示肝功能有改善。故检测血清白蛋白、球蛋白及其比值，可 估计肝脏疾病的病情核预后。 GLU 增高：生理因素（情绪紧张，饭后 1-2 小时）及注射肾上腺素后，病理性增高见于各种糖 尿病，慢性胰腺炎，心梗，甲亢，垂体前叶嗜酸性细胞瘤，颅内出血，颅外伤等。 降低: 低血糖症可致脑损伤, 内分泌疾病、肝损害、先天性代谢障碍、内分泌疾病、肠道手术后. 原因：摄取、内源性生成与利用不平衡 低血糖的特殊原因： 1、禁食性低血糖症 胰岛瘤、癌、肝病、Addisons 病、败血症 2、反应性低血糖 药物、食物、乙醇 3、新生儿低血糖症 糖尿病目前的孩子、子宫内生长延迟者、先天性代谢障碍 CRE 增高：见于严重肾功能不全，各种肾障碍，肢端肥大症等。 CRE 53 婴幼儿肾功能不全, 141.6 肾功能下降 50%,531 严重肾功能不全 降低：见于肌肉量减少（如营养不良，高龄者） ，多尿。 UA 增高：见于痛风，子痫，白血病，红细胞增多症，多发性骨髓瘤，急慢性肾小球肾炎。 降低：见于恶性贫血及肾上腺皮质激素等药物治疗后。UA 640mmol/L 肾结石,痛风 AMY 增高：见于急慢性胰腺炎，胰腺癌，胆道疾病，胃穿孔，肠梗阻，腮腺炎，唾液腺炎等。 降低：见于肝脏疾病，如肝癌，肝硬化。 PA 可作为肝功能早期损害的指标和检测机体营养不良的指标。 增高： 甲状腺机能亢进，各种胶原病、肾变病等。 降低： 急性肝炎、肝硬化、恶性肿瘤、蛋白吸收不足等。 脂类代谢 继发性高脂血症常见原因: 糖尿病，饮酒过渡，慢性肾衰，药物致 TG 增加，甲状腺机能减退，肾综致 TC 增加 TG 增高：可由遗传，饮食因素或继发于某些疾病，如糖尿病，肾病等。 降低：见于甲亢，肾上腺皮质功能低下，肝实质性病变，原发性 脂蛋白缺乏及吸收不良。 TC 意义：1.高脂蛋白血症与异常脂蛋白血症的诊断及分类； 2.心，脑血管病的危险因素的判断； 3.TC 增高或过低可以是原发的营养因素或继发于某些疾病，如甲状腺病，肾病等。 LDL-C 同血清总胆固醇测定。当 LDL-C 值在 3.36-4.14mmol/L 时，为危险边缘；4.14mmol/L 为危险水平。 HDL-C 降低：见于脑血管病，冠心病，高 TG 血症，严重疾病或手术后，吸烟，缺少运动等。 电解质代谢分析 K+ 增高：1.经口及静脉摄入增加。 2.钾流入细胞外液；如严重溶血，感染烧伤，组织破坏，胰岛素缺乏。 3.组织缺氧；心功能不全，呼吸障碍，休克。 4.尿排泄障碍；肾功能衰竭及肾上腺皮质功能减退。 5.毛地黄素大量服用。 降低：1.经口摄入减少。 2.钾移入细胞内液；碱中毒及使用胰岛素后，IRI 分泌增加。 3.消化道钾丢失；频繁呕吐腹泻。4. 尿钾丢失；肾小管性酸中毒。 Na+ 增高： 1.严重脱水，大量出汗，高烧，烧伤，糖尿病性多尿。 2.肾上腺皮质功能亢进，原发及继发性醛固酮增多病。 降低：1.肾皮质功能不全，重症肾盂肾炎，糖尿病。 2.胃肠道引流，呕吐及腹泻。3. 抗利尿激素过多。 Cl- 增高：见于高钠血症，呼吸碱中毒，高渗性脱水，肾炎少尿及尿道梗塞。 降低：见于低钠血症，严重呕吐，腹泻，胃液胰液胆汁液大量丢失，肾功能减退及阿狄森氏病 等。 Ca 增高：见于骨肿瘤，甲状旁腺机能亢进，急性骨萎缩，肾上腺皮脂功能减退及维生素 D 摄 入过量等。 降低：常见于维生素 D 缺乏，佝楼病，软骨病，小儿手足抽搐症，老年骨质疏松，甲状旁腺功 能减退，慢性肾炎，尿毒症，低钙饮食及吸收不良。 P 增高：见于甲状旁腺机能减退，急慢性肾功能不全，尿毒症，骨髓瘤及骨折愈合期。 降低：见于甲亢，代谢性酸中毒佝楼病，软骨病，肾功能衰竭，长期腹泻及吸收不良。 钾 7.0 肌肉瘫,心率失常 钠 170 高渗性昏迷 钙 3.37 中毒昏迷, 甲状旁腺亢进 离子钙 3.30 严重持续心功不良 镁 2.4 中毒 6 呼吸肌麻痹,危及生命 氯 112 考虑高氯原因,需要治疗 磷 1.62 肾功能降低,溶贫有关 3.3 综合分析实验室数据 根据病人临床诊断,病史, 实验室所用方法学,标本状态等初步分析实验室数据是否合理 3.3.1.新生儿血糖危急值高限 16.50mmol/L 低于成年人，血糖浓度降到 2.503.00mmol/L,可 发 生认识功能损伤，低于这 范围可出现低糖血症神经症状 3.3.2. 低蛋白血症是总钙浓度下降的主要原因。当血清总钙 3.50mmol/L 时, 发生高钙血症危 象,表现为极度消耗、代谢性脑病和胃肠道症状。在心血管疾病中, 血清镁测定非常重要,如心动 过速、心律失常、室性颤动以及心电图改变,如 QT 间期延长等 ,均是重度镁缺乏的信号，并常与 低钙和低钾相关 3.3.3. 血清钠是细胞外液重要的电解质, 其决定和影响细胞外液渗透压。临床上血钠浓度 130mmol/L 即为低钠血症。血钠浓度150mmol/L 即为高钠血症,高钠血症的病死率是 42%60%,当血钠浓度 160mmol/L 时, 病死率 高 3.3.4.血清钾的危急值:K+ 2.70mmol/L 或6.00mmol/L，但对于心内科或心脏病专科医院可 要严格一些,因为临床医生对血钾的检测要求非常高。 3.3.5. 总钙中的蛋白结合钙的蛋白质部分 80%来自白蛋白, 所以血清中白蛋白浓度的改变将引 起总钙浓度的改变,白蛋白浓度降低 ,则结合钙部分降低,血清总钙浓度也降低。校正钙的计算公 式为3：校正钙(mmol/L)=总钙+0.02(47- 白蛋白 g/L)。当白蛋白低于 47g/L 时,白蛋白每低 5g/L,总钙得到 0.1mmol/L 的校正。这样既可保证一个明显血清总钙正常,而白蛋白低下,确有高 钙血症的病人不被遗漏,又排除了将总钙低于参考值 ,而离子钙正常的低白蛋白病人误认为低血 钙的可能性。 肿瘤病人 重症感染 如败血症,肺炎 肾功 肾脏系统疾病 肾炎 肾病综合症 肝功 肝脏系统疾病 肝炎 心功 贫血 溶血 新生儿疾病 ALT,AST300U/L 急性肝细胞损伤 GGT150U/L 肝胆疾病 ALP 400 U/L 加测其它项目来诊断 TB 42.7 有黄疸 341.9 婴幼儿核黄疸 CKMB 18 U/L 急性心梗 90 U/L 非心性疾病 ,如恶性肿瘤 LDH 300 U/L 心梗,肝脏疾病 500 U/L 巨幼贫 ,急性白血病,CML TP 80 g/L 多发性骨髓瘤可能,进一步检查 ALB 52g/L 脱水致血液浓缩 24h 尿蛋白 0.5mg/24h 肾病明显的依据 3.9g/24h 可下 NS 即肾病综合症的诊断 CRP 50-100 mg/L 炎症重,需加以治疗 100mg/L 提示严重疾病和细菌感染 Fe 71.6 mol/L 必须治疗 常见疾病生化改变: 1. 病毒性肝炎(HAV,HBV,HCV0 ALT,AST,GGT,ALP,TB,DB,IB,TBA 升高 TP.ALB,TG 降低 2. 流行性脑膜炎 Pro 稍微升高 ,Glu 升高或正常,Cl 正常,ALT 升高提示脑组织严重损伤 3. 结核性脑炎 Pro 刺激症状期含量为 0.3-2.0g/L，压迫症状期为 1.9-7g/L，麻痹期为 0.5-6.5g/L；Glu 明显降 低, Cl 降低非常明显 4. 慢性肝炎 ALT,GGT 强度升高,A/G 比值500 U/L 可确诊急性胰腺炎, 脂肪酶较晚升高 慢性血淀粉酶可不升高 7. 肾炎 TP,ALB 降低,尿 mALB 升高,BUN 和 CRE 升高 8. 心梗 CKMB 发作 3-4h 开始升高,24-48h 达高峰,3-7d 恢复正常 AST:发病 6-12h 小时开始升高,24-48h 达高峰,可高至正常 2-20 倍,3-6 天恢复正常 LDH:发病 8-10 小时开始升高,48-96h 达高峰,10-14 天恢复正常 TnT I: 发病 2h 升高,4-12h 达高峰,2w 以后恢复正常,为早期诊断心梗最敏感的指标 HDL-C,LDL-C 升高 ,50%血糖升高 9. v 性心肌炎 CK,CKMB,LDH,AST 升高 10. 糖尿病(DM) 有症状时空腹血糖7.8mmol/L 或随机血糖11.1mmol/L 即可确诊 无症状时,两次血糖7.8 mmol/L 或 OGTT 1h,2h 血糖均11.1mmol/L 即可确诊 ,血脂和脂蛋白病情未控制时可升高 11. 甲亢 空腹血糖降低,OGTT 曲线降低 12. 甲低 LDH 升高, 血脂升高 , 空腹血糖降低,OGTT 曲线降低 13. 原发性醛固酮升高症 (1)血 K+降低,尿 K+升高 (2)血 PH 和 CO2CP 升高 (3)OCTT 降低等 15.嗜铬细胞瘤 空腹血糖升高,OGTT 同 DM 14. 白血病 15. 肾病综合症(NS) TP,ALB.A/G 降低,uALB,UmP 升高, 尿电泳分析常常 16. 川崎病 脂代谢紊乱,CKMB 诊断心肌损伤有较高临床价值,有助于 KD 急性心肌损伤的诊断,为 KD 患儿早 期使用注射丙种球蛋白和减少心血管病变提供可能. 17. 缺铁性贫血 血清 Fe 降