介入放射学常用手术方法的适应证和禁忌证

随州中心医院介入科介入技术适应证 一、 选择性血管造影术 适应证： 1、临床症状明显，其他检查方法已经怀疑血管异常的疾病。 2、经其他检查不能判断局部血管结构和血流动力学变化的疾病。 禁忌证： 1、 严重的心肺功能不全，不能耐受手术者。 2、 严重的凝血功能障碍。 3、 碘造影剂过敏者。 4、 穿刺部位感染。 二、动脉内灌注术 适应证： 1、晚期或者不能手术治疗的恶性肿瘤的姑息治疗。 2、为了提高手术切除的疗效和预防手术时肿瘤扩散者术前局部药物灌注。 3、肿瘤术后为防止局部复发。 4、为原发病灶复发和远处转移。 禁忌证： 1、 严重的心肺功能不全。 2、 碘造影剂过敏者。 3、 严重的凝血功能障碍。 4、 穿刺部位感染。 5、 恶异质。 三、动脉栓塞术 2 适应证： 1、 各种实体性富血管肿瘤的术前治疗，以减少术中出血和输血量。 2、 各种实体脏器恶性肿瘤的姑息治疗，以减轻症状，延缓病情的发展。 3、 脏器功能异常时实施内科性脏器切除。 4、 各种血流动力学增加的血管性疾病的治疗。 5、 灌注治疗需要改变血流以增加病变部位的血药浓度时，可以通过栓 塞 非重要血管而改变血流的主要方向。 6、 实体脏器穿刺通道的封闭止血。 7、 创伤性或手术性血管破裂或假性动脉瘤。 禁忌证： 1、 栓塞后有可能造成难以恢复的肢体运动和感觉功能障碍者。 2、 一般情况极差或恶异质，难以承受术后反应者。 3、 癌肿晚期失去治疗价值者。 4、 重要脏器或组织的供血血管不能超选择插管者。 5、 碘造影剂过敏者。 四、经皮经腔血管成形术 适应证： 1、 腹主动脉向心性、局限性粥洋硬化狭窄，包括腹主动脉末端狭窄涉及双 侧髂总动脉者。 2、 髂总动脉、髂外动脉孤立性狭窄，髂内动脉的局限性狭窄。 3、 股动脉的狭窄或闭塞性病变。 4、 股浅动脉或过动脉短于 10cm 的狭窄或闭塞。 5、 股深动脉其始部狭窄。 6、 胫动脉和腓动脉的局限性狭窄或闭塞。 7、 粥样硬化性肾动脉狭窄或闭塞。 8、 大动脉炎所致的肾动脉狭窄。 9、 肾动脉纤维肌性发育不良。 3 10、 肾移植后动脉狭窄。 11、 血管性腹绞痛。 12、 颈动脉狭窄性疾病 13、 锁骨下动脉及无名动脉的局限性短段狭窄。 14、 冠状动脉狭窄。 15、 腔静脉、门静脉、锁骨下静脉、透析通道的狭窄。 禁忌证： 1、病变已形成溃疡、有严重的钙化或狭窄、闭塞段过长者。 2、心、肝、肾等重要脏器功能衰竭者。 3、有凝血机制障碍并且尚未得到纠正者。 4、大动脉炎活动期。 5、血管狭窄段附近有动脉瘤形成者。 6、碘造影剂过敏者。 五、血管内支架植入术 适应证： （一）血管内支架主要用于经皮经腔成形术失败或经皮经腔成形术效果不满 意者 1、经皮经腔成形术后血管残腔狭窄30%,压差2KPa. 2、经皮经腔成形术所致明显内膜剥离者。 3、经皮经腔成形术后复发的狭窄或闭塞。 4、长段血管狭窄，动脉完全闭塞。 5、动脉粥样硬化性狭窄有溃疡形成、钙化。 6、血液透析通道狭窄或闭塞。 （二）覆膜支架可以用于以上各病例外，还有其特殊指征 1、由锐性或钝性损伤所引起的假性动脉瘤、动静脉瘘以及急性动脉破裂所 致的出血。 4 2、主动脉和外周动脉的动脉瘤及夹层动脉瘤。 3、介入治疗所致的血管穿孔或破裂。 禁忌证： 1、心、肝、肾等重要脏器功能衰竭者。 2、有凝血机制障碍并且尚未得到纠正者。 3、大动脉炎活动期。 4、碘造影剂过敏者。 六、上消化道成形及支架植入术 适应证： 1、 先天性食管狭窄，贲门失迟缓症。 2、 肿瘤、炎症、手术后、食管灼伤以及外压性引起的食管狭窄。 3、 食管支气管瘘、食管纵隔瘘、食管胸腔瘘等。 4、 胃、十二指肠良性狭窄。 5、 幽门梗阻。 禁忌证： 病人一般情况可耐受者则无特别的禁忌。 七、椎间盘突出症的介入治疗 适应证： 1、 坐骨神经痛，患者有明确的腰痛病史，但腿痛比腰痛更剧烈。 2、 颈肩部疼痛，疼痛部位固定而范围不精确。 3、 上下肢感觉和运动障碍，严重影响生活和工作。 4、 脊神经受压体征检查阳性。 5、 影像学检查确诊为椎间盘突出或膨出，且突出部位与临床表现相符合。 5 6、 影像学检查排除合并严重的骨性椎管狭窄、黄韧带肥厚、后纵韧带钙化 和明显的骨赘增生。 7、 经过 46 周正规的保守治疗无效或者效果不明显，或病史虽短但疼痛严 重，患者迫切要求缓解症状者。 禁忌证： 1、曾经进行过开放性外科手术 治疗，特别是合并广泛的硬膜外纤维化而 且压迫硬膜囊。 2、合并严重的骨质增生退变和韧带肥厚钙化，或硬膜囊和神经根压迫主要 上述因素引起者。 3、髓核完全游离于椎管内。 4、穿刺部位有软组织感染。 5、临床表现与影像学检查资料明显不符。 6、合并严重的心肺功能不全，难以耐受手术者。 7、患者有神经官能症或精神病。 八、经皮椎体成形术 适应证： 1、骨质疏松症，对明显的骨质疏松导致腰背部疼痛或已经发生压缩性骨折 者 2、椎体转移瘤，特别是局部疼痛严重、活动受限、需要用强力镇痛剂缓解 症状、无椎管内硬膜结构受压的患者。 3、椎体骨髓瘤，椎体破坏严重者。 4、侵袭性血管瘤。 5、原发性脊柱 2 恶性肿瘤。 6、外伤性压缩性骨折。 以上病例影像学检查与临床表现相符合的患者。 禁忌证： 6 1、 椎体严重压缩，椎体塌缩超过 75%时。 2、 爆裂骨折或骨折线明显累及椎体后缘者，骨水泥可能通过骨折处进入椎 管。 3、 成骨性转移，椎体骨质增生硬化，椎体强度高，骨水泥难以注入。 4、 严重的凝血功能障碍，手术后难以止血，形成血肿压迫周围组织，并有 发严重出血和 DIC 可能者。 5、 严重的心脑血管疾患，手术有可能导致心脑血管意外，难以耐受手术者 者。 6、 穿刺部位有软组织感染。 7、 患者有神经官能症或精神病。 九、经皮肝穿胆道引流术 适应证： 1、 由胆道及其周围组织恶性肿瘤引起的阻塞性黄疸。 2、 由结石、炎症和手术引起的胆道狭窄并阻塞性黄疸。 3、 先天性胆管囊肿和化脓性胆管炎。 4、 作为其他治疗的一种辅助治疗措施。如术前减压等。 禁忌证： 1、 明显出血倾向，经治疗仍不能纠正者。 2、 大量腹水患者。 3、 脓毒血症及败血症患者在没有得到控制以前者。 4、 肝功能衰竭者。 十、经皮血栓清除术 适应证： 1、各种原因所致的下肢急性血栓性闭塞。 7 2、血管成形术后的急性血栓形成。 3、血栓溶解治疗后的脱落栓子。 4、来自心脏的脱落栓子引起的肾动脉、肠系膜上动脉闭塞。 禁忌证： 1、慢性血栓，已经机化者。 2、上肢血管内血栓，治疗过程中血栓性栓子可能进入颈内动脉或椎动脉 者。 3、碘造影剂过敏者。 十一、经皮穿刺活检术 适应证： 所有未经病理学诊断的