人员应在工作中以热情关爱的态度

人员应在工作中以热情关爱的态度，耐心听取患者的倾诉，以娴熟的操作技术取得病 人的信任与理解，必要时请接受透析治疗疗程较长、效果较好的患者帮助解释，以取得病 人密切配合，同时家属的态度在治疗中也很重要，家属的关心和支持可增强病人战胜疾病 的信心和勇气，解除病人的后顾之忧，因此护士应与家属加强沟通，共同做好病人的身心 护理，减轻心理负担、增强自身生活能力。 2.1.2 操作前护理 护士必须熟悉每位患者的特点，应全面了解病人的病情，制定不同的护 理计划。患者的饮食、透析方案及用药，形成一个相关的整体。如心肺功能、有无出血征 兆、血压、水肿、出凝血时间等情况，以便在透析时做到有的放矢，进行重点观察与护理。 每次透析前要测体重、脉搏、血压、体温、呼吸。抽血查 K+、Na+、Cl-、血尿素氮、血肌 酐、凝血酶原活动度、血红蛋白等，以了解患者心、肺、肝、肾功能状态及贫血、感染、 出凝血情况。如患者血红蛋白50g/L 应输血。血压偏低可静脉输注右旋糖酐或输血，纠 正低血压后，再行血透；透析前应检查透析器各部件的运输是否正常，同时在透析前向患 者详细介绍血透的治疗原则、方法和安全措施及注意事项等，使其更好地配合治疗。 2.2 透析中护理 2.2.1 因人而异选择不同的透析技术 根据个体差异，采取个体化透析方法，如采用不同的 超滤形式，不同的肝素用量，适当的血流量，以及合理的透析时间，透析频率的安排等， 以降低患者透析风险。 2.2.2 患者应每隔 3060 分钟记录体温、呼吸、脉搏、血压一次，危重病人应每隔 1530 分钟记录一次，以便及时发现透析时可能发生的并发症，及时处理。同时，按记录结果及 时调整透析方案。数小时的透析对患者来说是慢长的，有时甚至难以坚持。由于患者身体 素质普遍偏弱，且差异极大，常突发各种并发症，尤其是在透析中后期更易发生，应密切 观察，一旦发生并发症，要立即进行处置并做好护理工作。 2.2.1.1 失衡综合症 常发生在血透后期及透析结束后，轻度的可能出现头痛、恶心、呕吐 等症状，重则出现惊厥、意识障碍、昏迷等症状。其病因尚未完全明了，初步认为是血透 后患者血中代谢产物下降速度快，而肌酐、尿素氮等通过血脑屏障较缓慢，导致渗透压的 不同，引起脑水肿，颅压升高，以及血液与脑脊液氢离子浓度差等引起的一系列中枢神经 系统症状。因此，首次透析的患者往往采用诱导透析，即时间短、流量低的方法，对出现 轻度症状的可给予吸入氧气，一般在 1-2h 症状消失；对于严重者则应立即报告医生，同时 输入高渗葡萄糖或高渗盐水，并密切观察生命体征、神志和面色，症状改善不明显者，应 提前结束血透，嘱病人卧床休息。 2.2.2.2 低血压 这是透析中最为常见的并发症，在透析中，由于除水速度即超滤过快，有 效血容量的减少，血浆渗透压的变化，对醋酸盐不能耐受等引起。典型的低血压有恶心、 呕吐、出汗、心率增快、胸闷、面色苍白、呼吸困难等，因此，对于行血液透析的患者， 护士要密切观察其神态及生命体征的变化，每小时测血压、脉搏一次，新患者每 30min 测 量一次，在透析中超滤不宜过多过快，透析中避免进食，如有上述情况应立即减慢血流量， 使用最小超滤率，根据医嘱输入生理盐水或高渗糖、吸氧，症状未改善者立即行下机处理。 2.2.2.3 高血压 血液透析患者合并高血压者较为常见，其中以收缩压升高为主，高血压的 控制受多种因素影响。3高血压是心脑疾病的危险因素，容量性高血压可增加心室后负荷， 肾素性高血压可增加心室前负荷。脑栓塞、脑出血又易于发生在高血压患者。所以，应指 导患者遵医嘱服药，并坚持监测血压。患者透析中血压升高的原因多与精神紧张或由于透 析中超滤脱水，血钠降低，血浆肾素活性增高等因素有关，病人一般没有自觉症状，常在 观察血压时被发现，常规给予减慢血流方法或遵医嘱使用镇静降压药，严重的高血压经处 理仍不能下降者应考虑中止透析。血压可渐恢复正常。 2.2.2.4 痉挛 在透析中肌肉痉挛也比较常见。特别容易发生在除水较多时，多出现在透析 的中后期，以下肢多发，症状为肌肉痉挛性疼痛，一般持续 10min 左右，患者焦虑难忍， 因此发生痉挛时，首先降低超滤速度，输入生理盐水 100200ml 或高渗生理盐水，对痉 挛的肢体可施加压力反向按摩，可促进缓解减轻其疼痛，对经常发生痉挛者要考虑是否调 整干体重或增加血透频率，逐渐调整到干体重状态。 2.3 透析后护理 2.3.1 透析后监护 透析后须测体温、呼吸、脉搏、血压、体重。在两次透析间隔期准确记 录液体的出入量是极其重要的，据此可使患者有适当的液体摄入而又不致于过度增加液体 负荷而发生充血性心力衰竭。透析治疗开始后患者往往有一错误认识，即血透可完全满足 患者清除代谢产物的需要，故不加限制地进食和饮水。因此当患者进入规律性透析时应考 虑到其肾功能状况，透析次数及间隔时间的长短和透析液的组成等来制定适合患者状况的 食谱。 2.3.2 饮食护理 研究表明，4当尿毒症患者进入规律性血液透析治疗后，饮食的限制于血 透前的肾衰饮食是截然不同的。因为血液透析可增加许多营养物质的丢失，特别是蛋白质 的丢失，同时伴有无机盐和微量元素的丢失，很容易造成电解质的紊乱；另外，由于体内 毒素作用引起长期饮食不振、恶心、呕吐、腹泻，营养摄入减少；限制蛋白质摄入时间长， 热量未能及时补充；药物不良反应等均有胃肠刺激性等诸多因素的影响。因此营养不良是 慢性透析患者常见的并发症，故病人在透析期间护理人员应及时向患者及家属讲述合理饮 食的重要性，加强血透患者的饮食指导，掌握饮食技巧，合理膳食，尤其是热量、蛋白质、 盐和水的调节，这样可提高患者透析的效果，减少其并发症的发生。在血透开始后，蛋白 质需要量大大增加，每日蛋白质摄入量以达到 1.2g/kg 为宜，食物中应富含人体必需的氨基 酸如各种瘦肉、鱼、蛋等，少吃或不吃植物蛋白如豆制品，保证优质蛋白占总蛋白 2/3 以 上，饮食中钠盐摄入过多可导致饮水量增多，增加钠水潴留，有血压升高、心衰的危险， 对于无尿患者则必须严格控制饮食和水分摄入，确保每次透析期间体重不超过 2kg，同样 食物中钙磷摄入不当也会导致肾性骨营养不良等，钾摄入过多可致心律失常、心跳骤停等 严重并发症，糖尿病肾病患者还要限制碳水化合物摄入量，密切监测血糖、尿糖的变化， 适当补充维生素，透析时水溶性维生素严重丢失，必须补充 B 族维生素等，亦可口服维生 素 B1、B2 、C 及叶酸。对血液透析患者实施合理准确的饮食护理.不仅可以达到或维持良 好的营养状态，防止或减轻并发症，还可以改善透析效果，从而增强患者适应日常生活和 社会活动的能力。 2.3.3 瘘管的护理 血管通路的建立是进行血透的必要条件，动静脉内瘘具有“出血少，易 穿刺，流量大，可长期应用”等优点而成为永久性血管通路，是血液透析患者进行正常透 析的生命线。其是否完好无损和保持充分充盈，直接关系到血液透析时的血流量，从而影 响到血液透析的质量，因此要加强观察和护理，在操作中一定要严格执行无菌操作规程， 防止感染和栓塞。5为了动静脉瘘能够顺利建立，患者的血管保护同样不可忽视，因此避 免在瘘管的肢体上测血压、采血、输液等操作，告知患者休息时不要压迫有内瘘的肢体， 治疗结束后需按压穿刺点 1530min，以防出血，力度以能触到瘘口有波动为宜，不可用 力过度以免阻断血流，特别是低血压者下机后，按压穿剌点更要谨慎，防止导致内瘘闭塞。 指导病人在透析间歇期做好内瘘的保护工作，不要用有内瘘的手臂负重，受压，对于血管 硬化者，可以局部热敷或喜疗妥软膏外用，以软化血管，便于下次穿剌。 2.3.4 皮肤护理 要保持患者的清洁，勤换内衣，床铺干燥、平整，内衣采用柔软、吸水性 和透气性好的纯棉布料。皮肤瘙痒时，勿用力抓挠，以免皮肤感染，剪短指甲，以免睡眠 时抓伤皮肤。密切观察患者皮肤有无紫癜，确定是否碰伤，以便为透析时肝素量的使用提 供依据。 2.3.5 纠正贫血 贫血时尿毒症患者必有得表现，充分透析、消除毒素是纠正贫血的主要治 疗方法。但透析结束后回血，残留在透析器和管道上的血液，平均约 20ml，每年可失血 2000ml。丢失在穿刺部位棉球上的血估计 1 年也有 1000ml。如果用于抗凝的肝素剂量不足， 血液凝固在透析器中或因透析膜破裂，可丢失 100-150ml 血液。所以，在透析时要充分抗 凝，减少透析器凝血，透析结束时，用生理盐水回血，用止血钳加适当力度拍打透析器及 管道，尽量减少残留血量。根据患者贫血情况按医嘱应用促红细胞生成素，血液透析患者 的免疫力功能降低，应避免受凉、预防感冒，避免各种感染加重贫血。 2.3.6 社会和家庭的支持 血液透析患者的社会支持来源是多方面的，如爱人、父母、子女、 医护人员、朋友等。其中，家庭成员的社会支持是非常重要的，特别是配偶和子女。由于 血液透析患者的生活及社会功能严重受损，不得不依赖家庭成员完成日常的各种活动。由 于病程长且经济负担重。应争取做好家属的教育工作，劝家属多给予患者安慰、鼓励，并 尽量抽时间配送患者来医院做血液透析治疗。建立社会家庭支持系统，6良好的社会支持 有利于促进患者的身心健康上，给予患者精神、物质的支持，协助解决经费，确保患者情 绪稳定。鼓励家属、亲友抽空探望或陪护患者来院透析，使患者享受亲情和温暖。教育与 鼓励患者家属共同学习疾病的相关知识及护理技能，使患者家属共同参与患者的自我护理 与自我管理。 3 结 论 血液透析是目前尿毒症患者最常用最重要的血液净化方式。随着社会发展和医学模式 的改变，血液透析患者治疗的目的，不只是为了延长患者的生命，更重要的是提高患者的 生活质量。若动静脉内瘘是血液透析患者进行正常透析的生命线，它的充盈与否，直接关 系到透析时的血流量，进而影响到透析的质量。若动静脉内瘘闭塞，患者又需重新建立临 时血管通路和重新做动静脉内瘘术，既增加了患者的痛苦，又增加了患者的经济负担。血 液透析过程中可能出现的并发症，常使血液