儿科学复习提纲

儿科学复习提纲 1.体重计算公式出生 16 个月：出生体重+月龄 0.7（Kg） ；712 个月：6+月龄0.25（Kg ） ；1 岁 12 岁：年龄（岁）2 8Kg 2.母乳喂养的优点 A、营养丰富，适合婴儿需要，宏量 营养素产能比例适宜。人乳含酪蛋白：清蛋白为 4:1， 易消化吸收，很少过敏，而牛乳中酪蛋白：清蛋白 1：4。人乳中乙型乳糖（B 双糖） ，含量丰富。利于双 歧杆菌、乳酸杆菌生长，肠道合成 B 族维生素。含不饱 和脂肪酸较多，占总能量 4%5%，初乳中更高; 含胆固 醇高有利于脑发育。脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收，以长 链脂肪酸为主，胃刺激少适于婴儿肾功能发育。 人乳 中电解质浓度低、蛋白质分子小 ，适宜婴儿不成熟的 肾发育水平。Ca 吸收好、Zn 利用率高、Fe 吸收率高 （人乳与牛乳铁含量一样，但吸收率高得多） 。B、生物 作用 （1）含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫） ：丰富的 SIgA 、乳铁蛋白 。 （2）缓冲力小、生长调 节因子：激素样蛋白、牛磺酸。C 还有经济、方便、温 度适宜、有利婴儿心理健康的优点。减少乳腺炎，避免 乳腺癌发生。母亲哺乳可加快乳母产后子宫复原，减少 再受孕机会。 3.小儿需要 8%糖牛乳 100-110 毫升/ 千克.天，总液量 150 毫升/千克.天。 4.维生素 D 缺乏性佝偻病发病机制长期严重维生素 D 缺 乏造成肠道吸收钙磷减少和低钙血症，以致甲状旁腺功 能代偿性亢进。 5.佝偻病的鉴别诊断 1）与佝偻病的体征的鉴别：A 粘 多糖病，粘多糖代谢异常，常多器官受累，可出现多发 性骨发育不全。如头大、头型异常、脊柱畸形、胸廓扁 平等。主要依据骨骼的 X 线改变和尿中粘多糖的测定诊 断。B 软骨营养不良，为遗传性软骨发育障碍。出生时 即可见四肢短、头大、前额突出、腰椎前突和臀部后凸。 据特殊的体态及短肢型矮小及骨骼 X 线作出诊断。C 脑 积水，生后数月起病，头尾和前囟进行性增大。因颅内 压增高，可见前囟饱满紧张，严重时两眼向下呈落日状。 2）与佝偻病体征相同但病因不同的鉴别。A 低血磷抗 维素 D 佝偻病。是由于肾小管重吸收磷和肠道吸收磷的 原发性障碍所致。血钙正常，血磷明显减低，尿磷增加。 对用一般维生素 D 治疗无效时应于本病鉴别 B 远端肾 小管性酸中毒。肾小管分泌氢不足，从尿中大量丢失钠、 钾、钙，继发甲状旁腺亢进。患儿骨骼畸形显著，身材 矮小，有代谢性酸中毒，多尿，碱性尿，除低血钙、血 磷外，还有血钾低，血氨增高。C 维生素 D 依赖性佝偻 病。分两型。均有严重的佝偻病体征，低钙血症、低磷 血症。碱性磷酸酶明显升高，继发性甲状旁腺功能亢进。 1 型患儿可有高氨基酸尿症；2 型患儿有脱发特征。D 肾性佝偻病。多于幼儿后期症状明显，形成侏儒状态。 慢性肾功能障碍导致钙磷代谢紊乱，血钙第、血磷高， 甲状旁腺继发性功能亢进，骨骼呈佝偻病改变。E 肝性 佝偻病。肝功能不良使 25-（ OH）D3 生成障碍。循环 中 25-（OH ）D3 可明显降低，出现低血钙、抽搐和佝 偻病体征。 6.维生素 D 佝偻病目的控制活动期，防止骨骼畸形。治 疗原则应以口服为主，一般剂量每日 50-100ug，或 1，25（OH） 2D3 0.5-2.0 ug。1 个月后改预防剂量 400IU/L.大剂量维生素 D 与治疗效果无正比例关系。当 严重佝偻病有并发症或无法口服者可大剂量肌内注射维 生素 D20 万-30 万 IU 一次，3 个月后改成预防剂量。除 采用维生素 D 治疗外，还注意加强营养，保证足够奶量， 及时添加辅食。 7. A、足月儿：37 周GA（胎龄）42 周。 B、早产 儿：GA37 周；C、过期儿：GA42 周 GA37 周。 8. 出生体重儿（LBW）：2500g 的新生儿。其中：极 低出生体重儿（VLBW）：1500g 的新生儿。超低出 生体重儿（ELBW）: 1000g 的新生儿。正常出生体重 （NBW）：2500gBW4000g 的新生儿。 （3） 、巨 大儿：BW4000g. 9.阿普加评分内容包括皮肤颜色、心率、肌张力、呼吸 和对刺激的反应。8-10 分正常， 4-7 分为轻度窒息，0-3 分重度窒息。 10 阿普加评分标准 体征 评分 0 1 2 皮肤颜色 青紫和苍白 身体红、四肢青紫 全身红 心率（次/分） 无 100 弹足底或插鼻管发应无反应 有些动作，如：皱眉 哭，喷嚏 肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动 呼 吸 无 慢、不规则 正常，哭声响 11.新生儿败血症的早期症状缺乏典型性和异型性，表现 为 5 个不，即反应差，嗜睡、体温不升、不吃、不哭、 体重不增。 12.过敏性紫癜的皮疹特点是反复出现皮肤紫癜为本病特 征。多见于四肢臀部，对称分布，分批出现。大小不一， 高出皮面，压之不褪色。 13.麻疹病程一） 、典型麻疹 1、潜伏期 一般为 618 天(平均 10 天)，此期可有轻度体温上升和全身不适。 2、前驱期（出疹前期） 指从发热至出疹,一般为 34 天，主要表现：发热（中度以上） 、上呼吸道炎症、眼 结合膜炎、 麻疹黏膜斑。麻疹粘膜斑：麻疹早期最具 特征性的体征。时间：发疹前 1-2 天出现。位置：开始 见于下磨牙相对的颊黏膜上，以后累及整个颊部并蔓延 至唇部黏膜。形态：直径约 0.51mm 的灰白色小点， 外有红晕。3、出疹期 发热 34 天后出现皮疹伴全身 症状加重。出疹顺序：耳后、发际额、面部颈躯 干四肢,达手掌、足底。皮疹性质：红色斑丘疹，疹间 皮肤正常，不伴痒感。4、恢复期 出疹 34 天后全身 症状好转，皮疹按出疹先后顺序消退，伴有糠麸样脱屑 及棕色色素沉着，一般 710 天痊愈。麻疹患者隔离至 出疹后 5 天，合并肺炎者延至出疹后 10 天，对接触麻 疹的易感儿应隔离检疫 3 周，并给予被动免疫。 14.腹泻是一组有多病原、多因素引起的以大便次数增多 和大便性状改变为特点的消化道症状，是我国婴幼儿常 见的疾病之一。6 个月-2 岁婴幼儿发病率高，一岁内约 占一半。临床表现是腹泻和呕吐。病毒性腹泻好发于秋 末春初。细菌感染性腹泻好发于夏季，以大肠杆菌常见。 轮状病毒肠炎腹泻特点：起病急，常伴有发热和上呼 吸道感染症状。无明显感染中毒症状，大便次数多，量 多，水分多，黄色水样或蛋花样变带少量粘液，无臭味。 细菌性肠炎腹泻特点轻症仅大便次数稍高，性状轻微改 变。重症腹泻频繁，量多，呈水样或蛋花样混有粘液， 镜检无白细胞，伴呕吐，常发生脱水，电解质和酸碱平 衡紊乱。治疗原则：调整饮食，预防和纠正脱水，合理 用药，加强护理，预防并发症。 急性腹泻的治疗 A、饮食疗法 强度应继续饮食。 B、纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调 （1） 、口服补液 适用于患儿呕吐不严重时，用于预防 脱水和纠正轻、中度脱水。 ORS（口服补液盐）：Nacl2.6g 、枸橼酸钠 1.5g、葡萄 糖 13.5g 加水到 1000ml 配成。总渗透压 245mOsm/L，2/3 张力，适用于呕吐不严重时，轻、中 度脱水。是 WTO 推荐的口服补液配方。 （2） 、静脉补液 适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、 腹胀严重者； 三定：补液总量、补液种类、补液速度 原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙 1:1 液 1 份 NS，1 份 GS.，1/2 张力。常用于轻、中 度等渗性脱水。、1:2 液 1/3 张力。常用于补充生理 需要量。、1:4 液 1/5 张力。常用于高渗性脱水和生 理需要量。、2:1 液 （抢救液） 2 份 NS：1 份 1.4%碳 酸氢钠（SB ） 等张液 常用于低渗性脱水和中度脱水。 第一天的补液计划：轻度：90-120ml/Kg 。中度：120- 150 ml/Kg 。 重度：150-180 ml/Kg 。 补液总量包括：累计损失量、 继续损失量和生理需要量。液体种类选择：累积损失量： 等渗性脱水 1/2 张 常用 1:1 液。低渗性脱水 2/3 张 常 用 4：3：2 液 高渗性脱水 1/51/3 张 常用生理维持液； 继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2 张液体，常用 1:1 液； 生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺 呼吸丢失，1/31/5 张液体，常用生理维持液； 补液速度 扩容阶段 : 对重度脱水有循环障碍者 目的： 快速补充循环血量和恢复或改善肾功能 液体：用 2:1 等张含钠液或生理盐水， 20ml/kg，总量不 超过 300ml； 速度： 3060 分钟内静脉注入；补充累计损失量，在 8-12 小时输完。剩下的 12-16 小时输完。 第二天补液 主要补充生理维持液和继续损失量 生理 维持量：6080ml/kg 1/5 张 继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/21/3 张 液体 1224 小时内匀速滴入 继续补钾和纠酸 C、药物治疗 控制感染、肠黏膜保 护剂、避免用止泻剂 13. 疱疹性咽峡炎（Herpangina）: 柯萨奇 A 组 V ；临 床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等；体征：咽 部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的黏膜上有灰白色的 疱疹。病程 1 周左右。咽结合膜热（Pharyngo- Conjuctival fever）： 腺 V 3、7 型：以发热、咽炎、结 膜炎为特征。颈及耳后淋巴结大；病程 12 周。 14.肺炎合并心衰的表现：A 呼吸突然加快大于 60 次/分。 B 心率突然大于 180 次/分。C 突然极度烦躁不安，明显 发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间 延长。以上三项不能用发热、肺炎本身和其他合并症结 石者。D 心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。 E 肝脏迅速 增大 F 尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前 5 项可 诊断为肺炎合并心衰。 15.支气管肺炎氧疗：有缺氧表现，如烦躁、口周发绀时 需要吸氧，多用鼻前庭导管给氧气，经湿化的氧气的流 量 0.5-1L/分，氧浓度不超过 40%。新生儿或婴幼儿可用 面罩、氧帐、鼻塞给养，面罩给氧气流量为 2-4L/分， 氧浓度 50-60%。 16.法洛氏四联症有右心室流出道梗阻、室间隔缺损、主 动脉骑跨和右心室肥厚。 TOF（法洛氏四联症）听诊：胸骨左缘 2、3、4 肋间 级粗糙喷射性杂音，由肺动脉狭窄所致，无震颤。 P2 减弱、狭窄严重时杂音反而不明显。动脉导管未闭 PDA：听诊：胸骨左缘连续性机器样杂音，持续全期； 二尖瓣区舒张期杂音（二尖瓣相对性狭窄所致）P2 亢进。 房间隔缺损 ASD 听诊：（1） 、第一心音亢进，肺动脉 第二心音增强。 （2） 、 胸骨左缘 2、3 肋间可及-级 收缩期喷射状杂音、P2 固定分裂（3） 、肺循环血流量超 过体循环达 1 倍时可在胸骨左下第 4-5 肋间隙出现舒张 早中期杂音。房间隔缺损 ASD 听诊：（1） 、第一心音 亢进，肺动脉第二心音增强。 （2） 、 胸骨左缘 2、3 肋 间可及-级收缩期喷射状杂音、 P2 固定分裂（3） 、 肺循环血流量超过体循环达 1 倍时可在胸骨左下第 4-5 肋间隙出现舒张早中期杂音。 17、法洛氏四联症临床表现 A 青紫 B 蹲踞症状，蹲踞 时，下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻了心脏负荷， 同时下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流减 少，从而缺氧症状暂时缓解。C 杵状指 D 阵发性缺氧发 作。 18.婴儿生长发育迅速，循环血量迅速增加等因素，红细 胞数和血红蛋白量逐渐降低，至 2-3 个月时（早产儿较 早）红细胞数降至 3.0109 /L 左右，血红蛋白降至 100g/L 左右，出现轻度贫血，叫生理性贫血。 19.在出生 4-6 天后和 4-6 岁中性粒细胞和淋巴细胞比 例相等。 20.出生后，尤其在婴幼儿期，当发生感染性贫血或溶 血性贫血等造血需要增加时，肝脾和淋巴结可随时适应 需要，恢复到胎儿时造血状态，出现肝脾，淋巴结肿大。 同时外周血中科出现有核红细胞和或幼稚中性粒细胞。 这是小儿造血器官的一种特殊反应，叫骨髓外造血。 21.缺铁性贫血的三个阶段才发生贫血 A 铁减少期。此 阶段体内储存铁已经减少，但供红细胞合成血红蛋白的 贴尚未减少。B 红细胞生成缺铁期。此期储存铁进一步 耗竭，红细胞生成所需的铁也不足。但循环中血红蛋白 量尚未减少。C 缺铁性贫血期。此期出现小细胞低色素 性贫血。 22.缺铁性贫血的实验室检查 A 血清铁蛋白 SF，是缺铁 ID 期敏感指标。低于 12ug/L，提示缺铁。B 红细胞游离 原卟啉即 FEP。当 FEP 大于 0.9umol/L,即提示细胞内缺 铁。C 血清铁 SI、总铁结合力 TIBC、转铁蛋白饱和度 TS。这三项指标反映血浆中铁含量，通常在 IDA 期才出 现异常。及 SI 和 TS 降低，TIBC 升高。D 骨髓可染铁。 如小于 15%提示储存铁减少。 23.缺铁性贫血的治疗主要原则是去除病因和补充铁剂。 A 一般治疗，加强护理，保证充足睡眠，有感染者积极 抗感染，重度贫血注意保护心脏功能。B 去除病因。对 饮食不当者，应纠正不合理的饮食习惯和实物组成，有 偏食习惯应予纠正。如有慢性失血性疾病，如钩虫病、 肠道畸形，应予以及时治疗。C 铁剂治疗 1）口服铁剂， 铁剂治疗缺铁性贫血的特效药，常用的口服铁剂有硫酸 亚铁和富马酸亚铁，以两餐之间口服为宜，同时服用维 生素 C，可增加铁的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸药可 抑制铁的吸收。2）注射铁剂。注射铁剂易产生不良反 应，甚至可发生过敏休克。常用的注射铁剂有山梨醇枸 橼酸铁复合物，专供肌内注射。D 输红细胞，适应症贫 血严重、合并感染者和急需外科手术者。 24. 金葡菌肺 腺病毒性 毛细支 支原体肺 炎 肺炎 气管肺 炎 炎 病因 金葡菌 腺病毒 1.7 RSV 腺病 毒 肺炎支原 体 好发年 龄 新生儿及 小婴儿 6 月-2 岁 小于 2 岁，2-6 月 年长儿 起病 急剧，发 展迅速 急 急 较缓