张之干大黄使用经验

张之干大黄临证用药经验浅谈 已故江西省乐安县名老中医张之干，行医四十余载，活人无数， 名闻乡里，尤擅长中医内、妇、儿科。临床首重辨证，遣方用药， 极有深究，对大黄运用尤有独到之处。今将其大黄临证用药经验整 理，供同道借鉴。 一、 治痰火上扰之神昏失志者，大黄合石菖蒲开痰泄火。 癫狂案：一九八九年春，治一壮年男子，暴发癫狂，高声哭笑， 打人骂人不避亲疏。舌苔黄燥，脉弦劲有力。方用生大黄（冷水泡 浸）通腑泻热，玄明粉（冲服） ，生地、玄参、石菖蒲、郁金二剂。 药后便下如羊矢，神志转清楚，黄燥苔渐退，脉转和缓。后以养阴 清火化痰收功。 按：本病乃痰火为患，故重用大黄、玄明粉通腑泄阳明，釜底 抽薪，使痰热随便下而解，石菖蒲、郁金开痰结，抓住火热痰结四 证立法，痰开火降，癫狂顿息。菖蒲大黄张老喜配合应用，药量随 证加减，治痰热神昏失志者，奇效不少。 二、 胃肠积热，大黄配甘草治验。 呕吐案：一九九五年秋，治一老妇，年六十岁，既呕又吐汤药 难进二月，但不发热，不口燥，不恶寒，二便自调，脉沉数。以 金匮大黄甘草汤加味，大黄、甘草、石斛、党参。一剂缓，二 剂止。 按：肠胃积热，胃阴伤而不润降，胃气逆上呕吐不止也，张老 以脉沉数断为肠胃积热，以大黄、甘草同用，其中大黄用量不大， 意在泄胃中积热，不在通便，胃肠安和，吐自止。 三、 气火上逆，阳络伤而吐血衄，大黄合代赭石治验。 吐血案：一农妇，四十岁，有高血压、衄血史，二 000 年秋令 突然吐鲜血，一时难制止。舌红少苔。脉沉数而芤，生代赭石、生 大黄、生地、玄参、白芍。 按：症属肝郁化火，乘逆于胃，阳络伤而吐血。张老以代赭石 降逆行淤止血之品，合大黄清热通泄之药，降逆下淤以制止上逆之 血。生地、玄参、白芍柔肝补肝。笔者治暴衄暴吐血时，方中注意 用大黄， 确有药入血之效。唐容川说：“大黄一味，能推陈致 新既速下降之势，又无遗留之邪” 。真乃治血良药也。 四、 寒痰里结作喘，干姜细辛温宣通下。 小儿痰喘案：胡姓周姓男孩，一九九八年秋末患咳嗽痰喘；数 日未解。体胖腹稍满，无寒热，痰多色白，喘息作声，舌苔白腻。 此寒痰所作。麻黄、杏仁、细辛、干姜、厚朴、大黄煎汤作数次服。 泄出痰样粘滞物甚多，痰喘遂止。 按：肺与大肠相表里，大黄合干姜温通，功泄寒痰，痰喘自止。 五、 寒冷积滞中焦，可致痞满，寒湿浸渍于下，可为白带，大 黄共姜附可温运通滞，祛除冷积。 小儿冷痞案：一九九二年治一聂姓九岁男孩，腹大如鼓，按之 软，面灰白，手厥冷，喜热饮，尿清长、用伤寒论附子大黄汤 加减：大黄、附片、干姜、甘草二剂服后的泄则愈。 老妇白崩案：黄姓老妈，六十八岁，一九八五年患白带粘稠， 如崩如漏达半年之久。今便秘，腹疼痛，口渴饮冷，舌苔白滑胖腻， 脉沉迟有力。党参、附片、干姜、大黄、甘草六剂服后大便畅行， 神志清爽，白带逐渐少。后以附子理中丸调理而安。 按：寒湿内结，浸渍于下，白带如崩如漏，乃黄妈白崩之因； 寒湿居中，气机不行成痞满，此聂孩冷痞之由。二案皆为寒冷积滞 所作，故取温通获效。笔者认为倘能入苍术健脾燥湿于白带方中更 妙，然张老说：“苍术除湿健脾于带，而不利于大黄通滞，本病关 键在寒滞，故白带如此稠粘，滞通腹不痛方可加入也。 ” 六、 炒大黄入血行滞，为妇科良药。 张老常说：“妇女以血为本，调经为先， 别录有大黄通女子 寒血闭胀，小腹痛之说， 药性论有通女子经候之谓。 因其通脾胃大肠心包肝经，性虽苦寒，妇科病中用炒大黄，其泻下 之力皆失，寒凉之性亦减。专事入血通滞行淤，攻中有塞，塞中有 行。即或寒滞胞宫，经血不行者，在温经行血中入炒大黄，其效更 著，实妇科病良药也。 ” 因血热经行先期过多，张老主用炒大黄直折血分实热。自订先 期汤（炒大黄、玄参、生地、地骨皮、黄柏）治之，兼阴虚加阿胶、 熟地；兼气虚入参术、黄芪。 因肝郁气滞经行后期或过少，张老每以炒大黄合七制香附丸， 解郁通经，兼血虚合当归补血汤，因寒凝则炒大黄配吴茱萸、肉桂 温经通血。 若遇肝郁化火逆上吐衄，俗称“逆经”者。多重用炒大黄合逍 遥散治之。 例一：戴女，廿四岁，未婚，一九九二年一月诊。经行后期量 少，本次月经四十余日未行，少腹胀痛，神情郁闷，胸闷不舒，噫 气稍减，苔黄脉弦涩，证属肝郁气滞血淤。炒大黄合七制香附丸加 减。 炒大黄、香附、当归、苍术、丹皮、艾叶、台乌、川芎，玄胡、 红花、乌梅。 服药二剂，月经来潮，诸症减轻，续服三剂，经候正常。 例二：黄女，三十一岁，一九九九年七月就诊，婚后数年未育， 月经不正常，近几个月来逢行经即出现吐血衄血，色红量多，经后 即止，经量减少，时躁时怒，两胁胀闷，口燥苦，舌红苔黄，脉弦 数。炒大黄，郁金、香附、代赭石、生地、白芍、甘草。上方服一 剂吐衄止，经量多。连服二剂量愈。后月按上方加服三剂，月经正 常，生育一男。 结语：细审张老临症八案，虽不完备，经拜访补充，可探知用 大黄首重辨证，药不妄投。张老常说：“大黄用法，极要研究，有 生用熟用之分，同煎后下之别，欲其通下，可用生大黄冷水浸泡不 必久煎，且药量宜重。如能以新汲井水浸泡，则通下尤速，癫狂案 即用此法。凡寒温湿热之邪，内结于中下二焦大便不通者皆宜；阳 毒疮疡，吐衄 发斑，脏腑积热，则生大黄入药同煎，可通滞泄热解 毒，酒制大黄功在活血行淤，多用于跌打损伤；焦大黄用于妇科， 宜按病机而临时行炮炒之法，随炒随用，欲其涩而止血