急诊患者深静脉置管的感染相关因素分析及护理

急诊患者深静脉置管的感染相关因素分析及护理 摘要: 目的：分析急诊患者深静脉置管感染的相关因素，并提出针对性的护理 措施。方法：选择 2009 年 1 月至 2012 年 12 月在我院急诊科行深静脉置管的 640 例患者的临床资料进行回顾性分析，找出导致感染的相关因素。结果：640 例深静脉置管患者中有 62 例发生感染，感染率为 9.69%；年龄大、留置时间长、 置管次数多、换药频次高、股静脉插管、导管头暴露、使用刺激性药物、使用 激素、患者患有伴随疾病（糖尿病等）等是深静脉置管术后感染的相关危险因 素。结论：患者的年龄、留置时间、置管次数、换药频次、股静脉插管、刺激 性药物及激素使用及患者患有伴随疾病（糖尿病等）等是深静脉置管感染的相 关因素。在临床护理工作中应通过有效的护理措施尽量避免或减少这些因素， 可以有效降低深静脉置管的感染风险。 关键词：深静脉置管；感染；相关因素 前言：随着医学学科的发展及先进医疗技术的临床应用，深静脉置管已成 为急诊危重患者抢救的重要手段之一 1。深静脉置管具有多种优点，如创伤小、 保留时间长、患者痛苦小、护理方便、无回血及血栓形成等 2。适用于长期输 液而周围静脉不易穿刺、测量中心静脉压、以及长期输入刺激性药物的患者， 必要时还可以从穿刺处采血，抢救时加压输液 3。然而，深静脉置管可引发多 种不容忽视的并发症，其中发生率最高的即为导管相关感染 4。国外有文献报 道，深静脉置管可导致 4.0%4.5%的感染率 5。为分析深静脉置管术后感染的 相关因素，以制定有针对性的护理措施，笔者采用回顾性分析法对 2009 年 1 月 至 2012 年 12 月在我院急诊科行深静脉置管的 640 例患者的临床资料进行深入 分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择 2009 年 1 月至 2012 年 12 月在我院急诊科行深静脉置管的 640 例患者 的临床资料进行回顾性分析，640 例患者中男 328 例、女 312 例；年龄最小 14 岁，最大 82 岁；导管留置时间最短 7 天，最长 33 天；颈内静脉置管 312 例， 锁骨下静脉置管 174 例，股静脉 154 例。将 640 例患者中发生感染的病例作为 观察组，将未感染的病例作为对照组。 1.2 方法 1.2.1 置管方法 （1）采用江苏扬州市亚华生物科技有限公司生产的 JD- 0-2 一次性使用无菌中心静脉导管包分别于锁骨下静脉、股静脉或颈内静脉穿 刺置管 6。颈内静脉置管术 患者取仰卧位，肩后垫软枕，选用右侧颈内静脉 中段，头部充分转向对侧，取胸锁乳突肌内缘与喉结水平线交点作为穿刺点， 常规消毒后铺洞巾，然后采用利多卡因进行局部麻醉，然后行 Seldinger 置管 技术，针头指向同侧乳头方向，针尖与皮肤呈 3040角进针，向下向后外侧 方向，边进针边抽吸，进入到颈内静脉有落空感后回抽出静脉血，确认回血通 畅后固定穿刺针位置，插入导丝约 30 cm 后退出穿刺针，沿导丝送入扩张导管 扩张，将留置导管在导丝的引导下插入颈内静脉中，确定导管位置与畅通后用 肝素盐水封管，夹住导管，戴上肝素帽待用，导管翼与皮肤用缝线固定。股 静脉置管术 患者取仰卧位(不能平卧着取半卧位) ，膝关节微微弯曲，大腿取外 旋外展位，取右腹股沟韧带下方 2.03.0cm、股动脉内侧 0.51.0 cm 处为穿 刺点，穿刺针与皮肤呈 25 35角进针，沿肚脐方向边进针边抽吸，有落 空感并抽出暗红色血液后固定穿刺针，按正确方法送入股静脉置管，方法与颈 内静脉置管相同。锁骨下静脉置管术 锁骨下静脉分上位、下位穿刺两种途径， 上位穿刺法以胸锁乳突肌锁骨头与锁骨所成夹角之角平分成七距角顶点 l.01.5 cm 处，针与额平面为 10-10角 ，进针方向指向同侧胸锁关节 ，进针深度 24 cm，我们采用上位法穿刺其优点是清楚，置管成功率高，易 固定。 （2）敷料的选择 插管部位应选择透气性好的棉质敷料或纱布覆盖，不提 倡用透明敷料。有研究表明，透明敷料比棉质敷料更易导致感染。当敷料潮湿、 松动、变形时应立即更换；在更换无菌敷料前应使消毒后的伤口自然晾干，或 用无菌纱布擦干，纱布应常规 24 h 更换 1 次，必要时随时更换。 1.2.2 诊断标准 根据卫生部颁发的医院感染诊断标准制定深静脉置 管感染诊断标准 7。符合以下 1 条或 2 条即可作出诊断：体温38且血细菌 培养阳性。穿刺部位表现为红肿、压痛，沿导管下行方向出现弥散性红斑。 1.