心血管内科试卷及答案7

题目部分，(卷面共有 59 题,100.0 分,各大题标有题量和总分) 一、标准配伍型(B 型题)(3 小题,共 8.0 分) (2 分)1 A、利尿剂 B、ACEI C、钙通道阻滞剂 D、 受体阻滞剂 E、ARB (1)男，65 岁，吸烟 30 年，有痛风 17 年，高血脂、冠心病 4 年，血压升高 3 年，最高达 160/90mmHg，选择降压药物时慎用 ( ) (2)女，65 岁，无糖尿病，有支气管哮喘病史 1 年余，血压升高 1 年，最高达 160/80mmHg，选择降压药物时禁用 ( ) (2 分)2 A、心室率 5060 次/分 B、心室率40 次/分 C、心房率 100150 次/分 D、心房率 150250 次/分 E、心房率 250350 次/分 (1)心房扑动 ( ) (2)室性逸搏心律 ( ) (4 分)3 A、上腹部可听到血管杂音 B、高血压发生于蛋白尿之后 C、尿中白细胞、脓细胞较多，且有尿频、尿急史 D、满月脸、多毛 E、发作时血压骤升，伴头痛、心悸、面色苍白，发作间期血压正常 (1)慢性肾炎伴高血压 ( ) (2)肾动脉狭窄 ( ) (3)嗜铬细胞瘤 ( ) (4)皮质醇增多症 ( ) 二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(4 小题,共 13.0 分) (2 分)1 男，35 岁，患风心病、二尖瓣病变、心房颤动多年。服用地高辛 0.25mg，每天 1 次，共 10 天，突然心室律变为规整，室率 50 次/分。 (1)此时心电图检查最可能的诊断为 ( ) A、窦性心动过缓 B、结性心动过速 C、完全性房室传导阻滞、结性逸搏心律 D、结性非阵速 E、第二度房室传导阻滞 (2)出现以上心电图改变最可能的原因为 ( ) A、洋地黄中毒 B、心衰控制 C、洋地黄剂量不足 D、诱因未去除 E、未合用利尿剂 (3 分)2 男，67 岁，8 年前患急性前间壁心肌梗死，近 2 个月快速行走时发生胸痛，休息片刻即可 减轻，近 2 日休息时也有胸痛发作，有时持续 20 分钟才能缓解，未发作时心电图正常。 (1)不正确的处置是 ( ) A、立即收入院治疗 B、测定血肌钙蛋白 C、积极抗缺血和抗血栓治疗 D、运动平板检查 E、准备行冠状动脉造影 (2)治疗不包括 ( ) A、阿司匹林 B、低分子肝素 C、尿激酶 D、硝酸甘油静点 E、静脉应用 受体阻滞剂 (3)如果行冠状动脉造影，不正确的是 ( ) A、术中可以应用阿昔单抗 B、术前可以在阿司匹林的基础上加用氯吡格雷 C、术前抗凝皮下注射低分子肝素抗凝效果与静脉普通肝素至少相当 D、可能大血管未见明显狭窄 E、应在入院后尽快行造影检查 (2 分)3 女，40 岁，经常发生晕厥，心脏检查证实心界不大，心音有力，各瓣膜区均未闻及杂音， 冠状动脉造影检查结果正常，常规心电图检查未见异常， Holter 的记录发现有阵发性室性 心动过速。 (1)在室性心动过速的心电图诊断中，下列哪项最有诊断价值 ( ) A、QRS 波群宽大畸形 B、心室夺获 C、QRS 波群前可有 P 波 D、RR 间期不完全绝对规则 E、以上均不是 (2)关于室性心动过速中室性融合波的心电图改变，下列哪项是正确的 ( ) A、P 波提前出现 B、P 波按时出现 C、QRS 波群提前出现 D、QRS 波群介于窦性激动与室性激动之间 E、PR 间期比窦性略短 (6 分)4 女，29 岁，风湿热反复发作病史 5 年，劳累、精神紧张时易出现呼吸困难半年，偶有夜间 呼吸困难。多次做心电图为窦性心律。未出现过下肢水肿。 (1)为明确心脏瓣膜有无病变，下列哪项检查最有临床价值 ( ) A、心导管检查 B、超声心动图检查 C、心脏核磁检查 D、心脏活检 E、心脏核素检查 (2)经检查患者存在轻度二尖瓣狭窄，支持诊断的依据应是 ( ) A、第一心音亢进、闻及开瓣音 B、第一心音亢进、闻及喀嚓音 C、第一心音减弱，心尖部闻及收缩期杂音 D、第一心音减弱，闻及第四心音 E、超声心动图检查二尖瓣前叶曲线可见 SAM 现像 (3)治疗可采用 ( ) A、洋地黄制剂 B、 受体兴奋剂 C、 受体阻滞剂 D、抗凝剂 E、以上都不是合理用药 (4)该患者出现呼吸困难的可能原因是 ( ) A、肺水肿 B、支气管痉挛 C、肺淤血 D、支气管炎 E、神经症 (5)患者如患“感冒”伴咽痛，应积极给予 ( ) A、抗生素治疗 B、强心药物治疗 C、镇痛药物治疗 D、支气管扩张剂治疗 E、以上都不对 (6)如此患者风湿热反复发作，二尖瓣狭窄进行性加重，最易出现下列哪种并发症 ( ) A、室性早搏 B、肺栓塞 C、房颤 D、感染性心内膜炎 E、室性心动过速 三、病例分析(1 小题,共 10.0 分) (10 分)1 男，48 岁，高血压病史 6 年，一直服用降压药物治疗，血压控制一般(150/100mmHg)。因 暴怒，今天下午血压突然升到 210/140mmHg，伴有剧烈头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、一 过性失语急诊入院。化验检查：尿蛋白(+)，Cr 75mol/L。 根据以上病例请回答： (1)正确诊断是什么?诊断依据是什么? (2)治疗措施有哪些(请列举一种以上的治疗药物 )? 四、单选题(35 小题,共 35.0 分 ) (1 分)1 女性，28 岁，头晕、胸闷两年余，CT 检查如图所示，请选择的最可能诊断 ( ) A、海绵状血管瘤 B、动静脉畸形 C、毛细血管瘤 D、毛细血管扩张症 E、动脉瘤 (1 分)2 以下关于高血压流行病学描述，错误的是 ( ) A、目前我国高血压病患者已超过 1 亿人 B、男女两性高血压的患病率差别不大 C、我国高血压患病率低于西方国家 D、目前我国高血压的患病率为 7.73% E、患病率城市高于农村，北方高于南方 (1 分)3 单纯慢性二尖瓣狭窄的超声心动图表现可为 ( ) A、左房扩大，左室扩大 B、左房扩大，右室扩大 C、左房扩大，右室缩小 D、左房缩小，左室扩大 E、左房缩小，右房扩大 (1 分)4 某患者发生心动过速，查体：心率为 160 次/分，律规则，按压颈动脉窦后，心率突然减慢 至 80 次/分，但运动后又增快至 160 次/ 分。诊断最可能是 ( ) A、阵发性室性心动过速 B、阵发性室上性心动过速 C、房扑伴 2:1 房室下传转变为 4:1 房室下传 D、阵发性房性心动过速 2:1 房室下传转变为 4:1 E、窦性心动过速 (1 分)5 偶发性室性期前收缩的定义是 ( ) A、室性期前收缩5 次/分 B、室性期前收缩3 次/分 C、室性期前收缩2 次/分 D、室性期前收缩6 次/分 E、室性期前收缩30 次/分 (1 分)6 二尖瓣关闭不全不可能出现哪项体征 ( ) A、第一心音减弱 B、P 亢进 C、P 分裂 D、二尖瓣开放拍击音 E、二尖瓣相对性狭窄的舒张期杂音 (1 分)7 男，65 岁，头晕、头痛、乏力 20 年，症状加重伴呕吐、恶心、烦躁不安 1 天。查体：血 压 23.9/17.3kPa(180/130mmHg)，意识模糊，左侧肢体活动受限，心界扩大。最可能的诊断 是 ( ) A、高血压病 1 级 B、高血压病 2 级 C、高血压病 3 级 D、临界高血压 E、高血压危像 (1 分)8 女，15 岁，学生，查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音伴开瓣音，心率 72 次/分，律齐，肺 清，肝脾未触及，下肢不肿。超声心动图示二尖瓣瓣口面积 1.6cm ，平时活动不受限。 应作哪项处理 ( ) A、二尖瓣分离术 B、避免重体力活动，定期随诊 C、洋地黄治疗 D、利尿剂治疗 E、休学休息 (1 分)9 急性心梗合并心源性休克的主要机制是下列哪项 ( ) A、收缩期排血受阻 B、舒张期充盈不足 C、心肌广泛坏死致心排量急剧下降 D、 受体阻滞剂的应用 E、神经反射机制 (1 分)10 男，24 岁，劳力性呼吸困难、胸痛 6 个月。查体：心脏轻度增大，胸骨左缘第 3、4 肋间 听到较粗糙的收缩期喷射性杂音，心尖区听到第四心音。含服硝酸甘油胸痛稍加重。确诊 本病下列哪一种检查最重要 ( ) A、心脏 B 超 B、心电图 C、胸片 D、动态心电图 E、心向量图 (1 分)11 急性近端深静脉血栓形成抗凝治疗疗程为 ( ) A、至少 3 个月 B、至少 5 个月 C、至少 35 个月 D、至少 612 个月 E、至少 1216 个月 (1 分)12 高血压治疗中，下列药物联用不甚适合的是 ( ) A、利尿剂与 受体阻滞剂联用 B、利尿剂与 ACEI 类联用 C、 受体阻滞剂与二氢吡啶类钙离子拮抗剂联用 D、 受体阻滞剂与非二氢吡啶类钙离子拮抗剂联用 E、钙离子拮抗剂与 ACEI 类联用 (1 分)13 提示左心室功能衰竭的是下列哪项 ( ) A、水冲脉 B、交替脉 C、脉搏短绌 D、奇脉 E、脉细速无力 (1 分)14 心室的后负荷在无主动脉瓣狭窄时，最重要的决定因素是 ( ) A、主动脉反应性 B、血液粘度 C、外周血管阻力 D、动脉内容量 E、血液儿茶酚胺水平 (1 分)15 男，64 岁，突感胸部剧痛 2h，呈撕裂样，并向背部放射，有高血压病史 10 年，含服硝酸 甘油 3 片不能缓解，CT 检查如图所示。首先应考虑的诊断是 ( ) A、主动脉夹层 B、急性胆囊炎 C、急性胰腺炎 D、急性胸膜炎 E、急性心肌梗死 (1 分)16 男，50 岁，1 周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，疑急性心肌梗死。为确诊最有帮助 的酶学检查是 ( ) A、LDH B、GOT C、CPK D、GPT E、CPK 同工酶 (1 分)17 女，45 岁，2 年来常突然头痛、头晕、出汗、呼吸困难，发作时血压 26.6/16.0kPa(200/120mmHg)，均于 2 小时后症状自行消失，血压恢复正常。最可能的诊断 是 ( ) A、高血压危像 B、肾动脉狭窄 C、嗜铬细胞瘤 D、皮质醇增多症 E、高血压病 (1 分)18 急性心肌梗死 24 小时内发生急性左心功能不全的处理，下列哪项不适宜 ( ) A、应用吗啡 B、速尿 C、多巴酚丁胺 D、硝普钠静脉点滴 E、快速洋地黄化 (1 分)19 出现高血压急症时，下列描述不正确的是 ( ) A、迅速降低血压 B、控制性降压 C、合理选择降压药 D、适合使用速尿 E、避免使用利血平类药物 (1 分)20 在主动脉瓣关闭不全时下列哪一项不正确 ( ) A、主动脉瓣听诊区舒张早期哈气样杂音 B、周围血管征 C、Austin-Flint 杂音 D、心电图示左室肥大 E、左室后负荷增加 (1 分)21 男，65 岁，诊断为扩张型心肌病，住院期间，患者突然出现意识丧失，四肢抽搐，急描记 心电图，如图所示，从图中可以看出，患者发作 ( ) A、室性心动过速 B、室性纤颤 C、室性扑动 D、尖端扭转型室性心动过速 E、以上均不正确 (1 分)22 一患者对奎尼丁过敏，房颤复律后最好选用何种药物预防复发 ( ) A、普萘洛尔 B、维拉帕米 C、胺碘酮 D、地高辛 E、普鲁卡因酰胺 (1 分)23 急性前壁心肌梗死患者入院后 6 小时应首选哪项治疗 ( ) A、静滴硝酸甘油 B、口服普萘洛尔 C、尿激酶溶栓治疗 D、口服卡托普利 E、静滴低分子右旋糖酐 (1 分)24 亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是 ( ) A、脑栓塞 B、细菌性动脉瘤破裂 C、心力衰竭 D、肾衰竭 E、脾破裂 (1 分)25 男，25 岁，感冒后 2 周出现心悸、胸闷，多次发生昏厥，心率 34 次/分，律齐，可闻及大 炮音，无杂音。给予异丙肾上腺素治疗效果不佳，下一步最恰当的处理是 ( ) A、异丙肾上腺素+ATP B、阿托品 C、异丙肾上腺素+ 阿托品 D、安装临时起搏器 E、麻黄碱 (1 分)26 男，68 岁，胸痛持续 8 小时，诊断为急性前间隔心肌梗死。病理性 Q 波等心电图特征性改 变见于哪一组导联 ( ) A、V 、V 、V B、V 、V 、V C、I、aVL 、V 、V D、V V E、aVF (1 分)27 心肌坏死的特征性心电图表现是 ( ) A、病理性 Q 波 B、T 波倒置 C、ST 段下斜型压低 0.1mV D、ST 段抬高 E、ST 鱼钩样降低 (1 分)28 心血管神经症的治疗正确的是 ( ) A、心理治疗为主 B、药物治疗为主 C、心理治疗为主，药物治疗为辅 D、心理治疗为辅，药物治疗为主 E、两者均重要 (1 分)29 代偿性高血压心脏病的病理特征是 ( ) A、心室向心性肥厚 B、左心室扩张 C、心室壁肉柱扁平 D、弥漫性纤维化 E、以上都不是 (1 分)30 下面一组图像考虑为 ( ) A、正常的肺动脉瓣 B、正常的二尖瓣 C、正常的三尖瓣 D、正常的主动脉瓣 E、变异的主动脉瓣(两个瓣膜 ) (1 分)31 男，2 岁，发现胸骨左缘第 2 肋间收缩期吹风样杂音，第二心音亢进分裂，胸片如图所示。 该患者最可能为 ( ) A、房间隔缺损 B、室间隔缺损 C、动脉导管未闭 D、二尖瓣狭窄 E、二尖瓣关闭不全 (1 分)32 急性心肌梗死后伴有左室扩张并心室结构型变化，称为左室重构。促使其发生的主要因素 为 ( ) A、左室负荷增大 B、心功能状态 C、前壁梗死 D、心肌梗死的面积 E、高血压 (1 分)33 男，68 岁，查体：心底部有舒张期哈气样杂音，以胸骨右缘第 2 肋间最响，第二心音亢进， 血压 22.6/12.0kPa(170/90mmHg)。胸片示主动脉增宽，扭曲，心影靴形。最能的诊断是 ( ) A、风湿性主动脉瓣关闭不 B、先天性心脏病，二叶式主动脉瓣 C、肺动脉高压，相对肺动脉瓣关闭不全 D、主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全 E、高血压性心脏病 (1 分)34 下面哪一项是应用洋地黄的适应证 ( ) A、房颤伴快心室率 B、急性心肌梗死致心功能不全 24 小时内 C、窦性心律的单纯二尖瓣狭窄致心功能不全 D、阵发性室性心动过速 E、肥厚型心肌病 (1 分)35 急进型高血压病人，下列哪种器官的功能损害最为严重 ( ) A、心脏 B、脑 C、眼底血管 D、肾脏 E、肺 五、多选题(10 小题,共 20.0 分 ) (2 分)1 晕厥常见于以下哪些疾病 ( ) A、扩张型心肌病 B、二尖瓣狭窄合并关闭不全 C、主动脉瓣狭窄 D、主动脉瓣关闭不全 E、肥厚梗阻性心肌病 (2 分)2 以下哪些疾病可引起胸痛 ( ) A、心绞痛 B、急性心肌梗死 C、食管反流性疾病 D、胸膜炎 E、气胸 (2 分)3 中年男性，间断性腰背痛 4 个月，突发左下肢全肢水肿，小腿有张力性水泡，水肿累积会 阴部，常规胸腹部 CT 扫描如图所示，你认为哪些征象及结论正确 ( ) A、下腔静脉缺如 B、下腔静脉变细 C、奇静脉增粗 D、奇静脉变细 E、正常 CT 表现 (2 分)4 下列哪些是急性心包炎的心电图表现 ( ) A、除 aVR 导联外，余导联 ST 段呈弓背向下型抬高 B、T 波平坦或倒置 C、QRS 波群呈低电压 D、电交替 E、ST 段呈弓背向上型抬高 (2 分)5 以下哪些症状或体征会出现于急性心包炎 ( ) A、吸气时和平卧时胸骨后疼痛加重 B、心包摩擦音 C、第二心音逆分裂 D、发热、乏力 E、Ewart 征 (2 分)6 法洛四联症包括 ( ) A、房间隔缺损 B、室间隔缺损 C、肺动脉口狭窄 D、右室肥大 E、主动脉右位 (2 分)7 下列哪些情况适合使用血小板糖蛋白 GPb/ a 受体拮抗剂 ( ) A、不稳定型心绞痛低危患者 B、不稳定型心绞痛高危患者 C、不稳定型心绞痛行介入治疗患者 D、稳定型心绞痛患者 E、以上均不对 (2 分)8 女性，21 岁，活动后呼吸困难，时常发生上呼吸道感染，CT 扫描如图所示，请选择正确 的选项 ( ) A、考虑为肺静脉异位引流 B、肺静脉异位引流根据引流肺静脉支数的不同可分为部分性及完全性 C、根据引流部位不同分为心上型、心脏型、心下型 D、该病人肺静脉异位引流入下腔静脉 E、该病人为心下型肺静脉异位引流 (2 分)9 男，75 岁，发现高血压 20 年，因活动后感气促就诊。查体：血压 160/86mmHg，脉率 96 次/分。UCG 示左室向心性肥厚，左心房轻度增大，左心室内径和射血分数正常。请问下 列药物中，哪些适用 ( ) A、地高辛 B、培哚普利 C、维拉帕米 D、倍他洛克 E、以上均不适用 (2 分)10 初级心肺复苏的主要措施包括哪些 ( ) A、胸外心脏按压 B、开通气道 C、人工呼吸 D、电击除颤 E、纠正低氧血症 六、判断题(3 小题,共 3.0 分) (1 分)1 无痛型心肌缺血的机制尚不清楚，可能原因是对疼痛刺激的敏感性有变异并有冠状动脉微 血管功能失调 ( ) (1 分)2 急性渗出性心包炎时吸气时胸痛加重，体位改变可使胸痛减轻 ( ) (1 分)3 房室交界区性心律可出现心房率小于心室率 ( ) 七、填空题(2 小题,共 4.0 分) (2 分)1 按标号的顺序依次填出图中箭头所指为 _、_、_、_。 (2 分)2 受体阻断剂治疗心衰时，应该掌握的原则是_、_、_。 八、问答题(1 小题,共 7.0 分) (7 分)1 简述急性心力衰竭的治疗原则。 答案部分，(卷面共有 59 题,100.0 分,各大题标有题量和总分) 一、标准配伍型(B 型题)(3 小题,共 8.0 分) (2 分)1 答案 2 小题： (1)A (2)D (2 分)2 答案 2 小题： (1)E (2)B (4 分)3 答案 4 小题： (1)B (2)A (3)E (4)D 二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(4 小题,共 13.0 分) (2 分)1 答案 2 小题： (1)C (2)A (3 分)2 答案 3 小题： (1)D (2)C (3)E (2 分)3 答案 2 小题： (1)B (2)D (6 分)4 答案 6 小题： (1)B (2)A (3)E (4)C (5)A (6)C 三、病例分析(1 小题,共 10.0 分) (10 分)1 答案(1)诊断：高血压病 3 级( 极高危)。高血压脑病诊断依据：男性，48 岁，高血压病史 6 年，精神刺激出现头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、一过性失语；查体：血压 210/140 mmHg；化验检查：尿蛋白 (+)，Cr 75mol/L。(2)治疗措施：一般治疗：绝对卧床休 息、吸氧、低盐饮食；快速降压：以硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明等静脉滴注；制止 抽搐，如安定静注；降低颅内压，消除脑水肿：速尿静注或 20%甘露醇快速静脉滴注。 四、单选题(35 小题,共 35.0 分 ) (1 分)1 答案 B (1 分)2 答案 D (1 分)3 答案 B (1 分)4 答案 C (1 分)5 答案 A